Benmärgstransplantation

Innehåll

• Varför du kan behöva en benmärgstransplantation
• Vad är komplikationerna förknippade med en benmärgstransplantation?
• Typer av benmärgstransplantation
• Autologa transplantationer
• Allogena transplantationer
• Hur man förbereder sig för en benmärgstransplantation
• Hur en benmärgstransplantation utförs
• Leukaferes
• Vad man kan förvänta sig efter en benmärgstransplantation

Vad är en benmärgstransplantation?

En benmärgstransplantation är ett medicinskt förfarande för att ersätta benmärg som har skadats eller förstörts av sjukdom, infektion eller kemoterapi. Detta förfarande involverar transplantation av blodstamceller, som reser till benmärgen där de producerar nya blodkroppar och främjar tillväxt av ny märg.

Benmärg är den svampiga, fettvävnaden inuti dina ben. Det skapar följande delar av blodet:

• röda blodkroppar, som transporterar syre och näringsämnen i hela kroppen
• vita blodkroppar, som bekämpar infektioner
• trombocyter, som är ansvariga för bildandet av blodproppar

Benmärg innehåller också omogna blodbildande stamceller som kallas hematopoietiska stamceller eller HSC. De flesta celler är redan differentierade och kan bara göra kopior av sig själva. Dessa stamceller är dock ospecialiserade, vilket innebär att de har potential att multiplicera genom celldelning och antingen förbli stamceller eller differentiera och mogna till många olika typer av blodceller. HSC som finns i benmärgen kommer att skapa nya blodkroppar under hela din livslängd.

En benmärgstransplantation ersätter dina skadade stamceller med friska celler. Detta hjälper din kropp att göra tillräckligt med vita blodkroppar, blodplättar eller röda blodkroppar för att undvika infektioner, blödningsstörningar eller anemi.

Friska stamceller kan komma från en givare, eller de kan komma från din egen kropp. I sådana fall kan stamceller skördas eller odlas innan du börjar kemoterapi eller strålbehandling. Dessa friska celler lagras sedan och används vid transplantation.

Varför du kan behöva en benmärgstransplantation

Benmärgstransplantationer utförs när en persons märg inte är tillräckligt frisk för att fungera korrekt. Detta kan bero på kroniska infektioner, sjukdomar eller cancerbehandlingar. Några orsaker till en benmärgstransplantation inkluderar:

• aplastisk anemi, vilket är en störning där märgen slutar bilda nya blodkroppar
• cancer som påverkar märgen, såsom leukemi, lymfom och multipelt myelom
• skadad benmärg på grund av kemoterapi
• medfödd neutropeni, som är en ärftlig sjukdom som orsakar återkommande infektioner
• sigdcellanemi, som är en ärftlig blodsjukdom som orsakar missbildade röda blodkroppar
• talassemi, som är en ärftlig blodsjukdom där kroppen bildar en onormal form av hemoglobin, en integrerad del av röda blodkroppar

Vad är komplikationerna förknippade med en benmärgstransplantation?

En benmärgstransplantation anses vara ett stort medicinskt förfarande och ökar risken för att du upplever:

• blodtrycksfall
• huvudvärk
• illamående
• smärta
• andnöd
• frossa
• en feber

Ovanstående symtom är vanligtvis kortlivade, men en benmärgstransplantation kan orsaka komplikationer. Dina chanser att utveckla dessa komplikationer beror på flera faktorer, inklusive:

• din ålder
• din allmänna hälsa
• sjukdomen du behandlas för
• vilken typ av transplantation du har fått

Komplikationer kan vara milda eller mycket allvarliga, och de kan inkludera:

• graft-versus-host-sjukdom (GVHD), vilket är ett tillstånd där donatorceller attackerar din kropp
• graftfel, som inträffar när transplanterade celler inte börjar producera nya celler som planerat
• blödning i lungorna, hjärnan och andra delar av kroppen
• grå starr, som kännetecknas av grumling i ögat
• skador på vitala organ
• tidig klimakteriet
• anemi, som uppstår när kroppen inte producerar tillräckligt med röda blodkroppar
• infektioner
• illamående, diarré eller kräkningar
• mucositis, vilket är ett tillstånd som orsakar inflammation och ömhet i munnen, halsen och magen

Tala med din läkare om eventuella problem du har. De kan hjälpa dig att väga riskerna och komplikationerna mot de potentiella fördelarna med denna procedur.

Typer av benmärgstransplantation

Det finns två huvudtyper av benmärgstransplantationer. Vilken typ som används beror på anledningen till att du behöver en transplantation.

Autologa transplantationer

Autologa transplantationer innebär användning av en persons egna stamceller. De involverar vanligtvis att skörda dina celler innan du börjar en skadlig behandling för celler som kemoterapi eller strålning. När behandlingen är klar återförs dina egna celler till din kropp.

Denna typ av transplantation är inte alltid tillgänglig. Den kan endast användas om du har en sund benmärg.Det minskar dock risken för allvarliga komplikationer, inklusive GVHD.

Allogena transplantationer

Allogena transplantationer involverar användning av celler från en givare. Givaren måste vara en nära genetisk matchning. Ofta är en kompatibel släkting det bästa valet, men genetiska matchningar kan också hittas från ett givarregister.

Allogena transplantationer är nödvändiga om du har ett tillstånd som har skadat dina benmärgsceller. Men de har en högre risk för vissa komplikationer, såsom GVHD. Du måste antagligen också sätta på läkemedel för att undertrycka ditt immunsystem så att din kropp inte attackerar de nya cellerna. Detta kan göra dig mottaglig för sjukdom.

Framgången med en allogen transplantation beror på hur nära donatorcellerna matchar dina egna.

Hur man förbereder sig för en benmärgstransplantation

Innan din transplantation kommer du att genomgå flera tester för att upptäcka vilken typ av benmärgsceller du behöver.

Du kan också genomgå strålning eller kemoterapi för att döda alla cancerceller eller märgceller innan du får de nya stamcellerna.

Benmärgstransplantationer tar upp till en vecka. Därför måste du göra ordningar före din första transplantationssession. Dessa kan inkludera:

• bostäder nära sjukhuset för dina nära och kära
• försäkringsskydd, betalning av räkningar och andra ekonomiska problem
• vård av barn eller husdjur
• tar medicinsk ledighet från jobbet
• packning av kläder och andra förnödenheter
• ordna resor till och från sjukhuset

Under behandlingar kommer ditt immunsystem att äventyras, vilket påverkar dess förmåga att bekämpa infektioner. Därför stannar du på en speciell avdelning på sjukhuset som är reserverad för personer som får benmärgstransplantation. Detta minskar risken för att du utsätts för allt som kan orsaka en infektion.

Tveka inte att ta med en lista med frågor att ställa din läkare. Du kan skriva ner svaren eller ta med en vän som lyssnar och antecknar. Det är viktigt att du känner dig bekväm och säker innan proceduren och att alla dina frågor besvaras grundligt.

Vissa sjukhus har rådgivare tillgängliga för att prata med patienter. Transplantationsprocessen kan vara känslomässigt beskattande. Att prata med en professionell kan hjälpa dig genom denna process.

Hur en benmärgstransplantation utförs

När din läkare tror att du är redo kommer du att genomföra transplantationen. Förfarandet liknar en blodtransfusion.

Om du genomgår en allogen transplantation skördas benmärgsceller från din donator en dag eller två före proceduren. Om dina egna celler används hämtas de från stamcellsbanken.

Celler samlas på två sätt.

Under en benmärgsskörd samlas celler från båda höftbenen genom en nål. Du är under narkos för denna procedur, vilket innebär att du sover och är fri från smärta.

Leukaferes

Under leukaferes får en givare fem skott för att hjälpa stamcellerna att röra sig från benmärgen och in i blodomloppet. Blod dras sedan genom en intravenös (IV) linje, och en maskin skiljer ut de vita blodkropparna som innehåller stamceller.

En nål som kallas en central venkateter, eller en port, kommer att installeras på den övre högra delen av bröstet. Detta gör att vätskan som innehåller de nya stamcellerna kan strömma direkt in i ditt hjärta. Stamcellerna sprids sedan över hela kroppen. De strömmar genom ditt blod och in i benmärgen. De kommer att etablera sig där och börja växa.

Hamnen lämnas på plats eftersom benmärgstransplantationen görs under flera sessioner under några dagar. Flera sessioner ger de nya stamcellerna bästa chansen att integrera sig i din kropp. Den processen är känd som engraftment.

Genom denna port får du också blodtransfusioner, vätskor och eventuellt näringsämnen. Du kan behöva mediciner för att bekämpa infektioner och hjälpa den nya märgen att växa. Detta beror på hur bra du hanterar behandlingarna.

Under den här tiden kommer du att övervakas noga för eventuella komplikationer.

Vad man kan förvänta sig efter en benmärgstransplantation

Framgången med en benmärgstransplantation beror främst på hur nära givaren och mottagaren matchar genetiskt. Ibland kan det vara mycket svårt att hitta en bra match bland orelaterade givare.

Tillståndet för din engraftment kommer att övervakas regelbundet. Det är vanligtvis komplett mellan 10 och 28 dagar efter den första transplantationen. Det första tecknet på engraftment är ett stigande antal vita blodkroppar. Detta visar att transplantationen börjar skapa nya blodkroppar.

Typisk återhämtningstid för en benmärgstransplantation är ungefär tre månader. Det kan dock ta upp till ett år innan du återhämtar dig helt. Återhämtning beror på många faktorer, inklusive:

• det tillstånd som behandlas
• kemoterapi
• strålning
• givarmatch
• där transplantationen utförs

Det finns en möjlighet att några av symtomen du upplever efter transplantationen kommer att finnas kvar under resten av ditt liv.