Graviditetskomplikationer: Uterininversion

Innehåll

• Vad orsakar en livmoderinversion?
• Hur man diagnostiserar en livmoderinversion
• Betyg av inversion
• Hur behandlar man en livmoderinversion?
• Syn

Översikt

En livmoderinversion är en sällsynt komplikation av vaginal leverans där livmodern delvis eller helt vänder inifrån och ut.

Även om en livmoderinversion inte förekommer ofta, är det hög risk för dödsfall på grund av svår blödning och chock. Det kan dock behandlas framgångsrikt med snabb diagnos, intravenösa vätskor och blodtransfusion.

Vad orsakar en livmoderinversion?

Den exakta orsaken till livmoderinversion är inte väl förstådd. Följande riskfaktorer är dock associerade med det:

• arbetskraft som varar längre än 24 timmar
• en kort navelsträng
• tidigare leveranser
• användning av muskelavslappnande medel under förlossningen
• onormal eller svag livmoder
• tidigare livmoderinversion
• placenta accreta, där moderkakan är för djupt inbäddad i livmoderväggen
• fundal implantation av moderkakan, där moderkakan implanteras längst upp i livmodern

Att dra för hårt i navelsträngen för att ta bort moderkakan kan också orsaka livmoderinversion. Navelsträngen ska aldrig dras kraftigt. Moderkakan ska hanteras försiktigt och försiktigt.

I händelse av en moderkaka som inte har levererats inom 30 minuter efter förlossningen, bör manuell avlägsnande manuellt undvikas. Annars kan det finnas blödning och en infektion kan utvecklas.

Hur man diagnostiserar en livmoderinversion

En läkare kan vanligtvis diagnostisera en livmoderinversion lätt. Möjliga symtom inkluderar:

• livmodern sticker ut från slidan
• livmodern känns inte som att den är på rätt plats
• massiv blodförlust eller en snabb blodtryckssänkning

Modern kan också uppleva några av följande symtom på chock:

• yrsel
• yrsel
• kyla
• trötthet
• andnöd

Betyg av inversion

Uterininversion definieras av hur allvarlig inversionen är. Dessa kategorier inkluderar:

• ofullständig inversion, där livmoderns topp har kollapsat, men ingen av livmodern har kommit genom livmoderhalsen
• fullständig inversion, där livmodern är inifrån och ut och kommer ut i livmoderhalsen
• prolapserad inversion, där livmoderns topp kommer ut ur slidan
• total inversion, där både livmodern och slidan är inifrån och ut

Hur behandlar man en livmoderinversion?

Behandlingen bör börja så snart inversionen av livmodern känns igen. Läkaren kan kanske skjuta livmoderns topp tillbaka in i bäckenet genom den utvidgade livmoderhalsen. Om moderkakan inte har separerat placeras vanligtvis först livmodern.

Allmän anestesi, såsom halotangas (fluotangas), eller mediciner som magnesiumsulfat, nitroglycerin eller terbutalin kan krävas.

När livmodern har placerats på nytt ges oxytocin (Pitocin) och metylergonovin (Methergine) för att hjälpa livmodern att dra ihop sig och förhindra att den inverterar igen. Antingen kommer en läkare eller sjuksköterska att massera livmodern tills den dras samman helt och blödningen upphör.

Mamman kommer att ges intravenösa vätskor och en blodtransfusion vid behov. Hon kommer också att få antibiotika för att förhindra infektion. Om moderkakan fortfarande inte levereras kan läkaren behöva ta bort den manuellt.

Det finns också en nyare teknik för att korrigera en livmoderinversion med hjälp av en ballonganordning och vattentryck. En ballong placeras inuti livmoderhålan och fylls med en saltlösning för att skjuta livmodern tillbaka på plats.

Förfarandet är enkelt och har lyckats med att omplacera livmodern. Det är också effektivt för att stoppa blodförlust och förhindra att livmodern inverteras igen.

Om läkaren inte kan omplacera livmodern manuellt kan en operation vara nödvändig. Mamman får bedövning och hennes buk öppnas kirurgiskt. Livmodern flyttas sedan om och buken stängs.

Om ett tätt band av sammandragen vävnad i livmodern förhindrar att den flyttas om kan ett snitt göras längs livmoderns bakre del. Livmodern kan sedan bytas ut och snittet repareras.

Om operation behövs kommer framtida graviditeter kräva en kejsarsnitt. Om moderkakan inte kan separeras från livmodern kan en hysterektomi vara nödvändig.

Syn

En livmoderinversion är ett sällsynt och allvarligt tillstånd. Det kan leda till massiv blödning, chock och kan till och med vara dödlig. Det finns faktorer som sätter vissa kvinnor i högre risk, men tillståndet kan hända vem som helst. I fall där livmodern inte kan sättas tillbaka på plats kan det krävas operation.

Tillståndet är i allmänhet lätt att diagnostisera och snabb åtgärd och behandling är avgörande för att korrigera detta tillstånd och säkerställa moderns hälsa och välbefinnande. Om hon behandlas snabbt kan mamman återhämta sig helt utan långvarig skada på livmodern.