Är kolonoskopi täckt av Medicare?

Innehåll

• Täcker Medicare koloskopi?
• Vad är en koloskopi?
• Hur mycket kostar det?
• Vad kostar Medicare?
• Vilka delar av Medicare täcker en koloskopi?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Medicare-tilläggsplaner (Medigap)
• Hur kan du veta vad dina kostnader kommer att bli innan en koloskopi?
• Vilka andra faktorer kan påverka hur mycket du betalar?
• Poängen

Täcker Medicare koloskopi?

Ja. Affordable Care Act kräver att Medicare och privata försäkringsbolag täcker kostnaderna för kolorektal screening, som inkluderar en koloskopi. En koloskopi är en viktig hälsoscreening som kan hjälpa till att förhindra och behandla tjocktarmscancer genom avlägsnande av polypper eller förkankarös tillväxt.

Medicare kommer att täcka en koloskopi var 24: e månad hos personer som löper hög risk för kolorektal cancer och var 180: e månad för personer som inte löper hög risk. Det finns inget ålderskrav.

Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster rekommenderar individer att kolonoskopi börjar vid 50 års ålder och fortsätter tills de är minst 75. Om du har en familjehistoria med koloncancer eller andra riskfaktorer för cancer, kan vissa läkare rekommendera att du får en tidigare.

Enligt Department of Health and Human Services spenderade Medicare uppskattningsvis 1,3 miljarder dollar på återbetalning av koloskopi 2015.

Vad är en koloskopi?

En koloskopi är en medicinsk procedur som innebär att man sätter in ett tunt, upplyst rör med en kamera på för att se fodret i tjocktarmen. En läkare utför koloskopi av olika skäl:

• Undersökning. En screeningkoloskopi används för att visualisera kolon och eventuellt avlägsna prekancerösa tillväxter som kallas polyper. En person som har en screeningkoloskopi har inte symtom på tarmproblem.
• Diagnostisk. En diagnostisk koloskopi utförs när en person har tarmsymptom, och en läkare måste undersöka kolon för oegentligheter.

Läkare utför vanligtvis dessa procedurtyper med lugnande läkemedel för att hjälpa en person att slappna av eller under generell anestesi, där en person sover och inte känner till proceduren.

Hur mycket kostar det?

Flera faktorer går in på hur mycket en koloskopi kostar. Dessa inkluderar:

• Plats. Om en patient är tillräckligt frisk kan de vanligtvis ha en koloskopi på ett polikliniskt kirurgiskt centrum. Detta är vanligtvis billigare än en koloskopi på sjukhusmiljö.
• Anestesityp. Om en patient väljer allmän anestesi över medveten sedation, ökar kostnaderna på grund av behovet av en anestesiförsörjare.
• Geografiskt område. Kostnaderna kan variera beroende på plats i landet.
• Vävnadsprovtagning. Om en läkare tar vävnadsprover skickar de dem till ett laboratorium. Detta kan öka kostnaderna för utrustning för provtagning av vävnaden och för ett laboratorium för att utvärdera den.

I genomsnitt kostar en koloskopi cirka 3 081 dollar. Patienter med privat sjukförsäkring betalar vanligtvis en självrisk som en del av sina individuella hälsoplaner. Detta kan variera från kostnad till 1 000 dollar eller mer.

Vad kostar Medicare?

Kolonoskopikostnader med Medicare beror på om koloskopin utförs för screening eller diagnostiska syften.

Kostnaderna beror också på om din läkare accepterar uppdraget med Medicare. Det betyder att de har tecknat ett avtal med Medicare som säger att de kommer att acceptera ett Medicare-godkänt belopp för tjänster.

Enligt Medicare.gov kommer Medicare att betala för screening av koloskopier en gång var 24: e månad om en läkare anser att du har hög risk för tjocktarmscancer.

En läkare kan bestämma att du har en hög risk om du har en familjehistoria med tjocktarmscancer eller om du har en historia av kolonpolypper eller inflammatorisk tarmsjukdom.

Om du inte har någon hög risk för tjocktarmscancer kommer Medicare att betala för en koloskopi en gång var 120: e månad eller 10 år. Om du tidigare har haft en flexibel sigmoidoskopi, som inte innebär visning av hela kolon, kan Medicare täcka en koloskopi en gång var 48 månad eller fyra år.

Medicare kan be dig betala en del av räkningen om din läkare hittar en polypp eller tar andra vävnadsprover under en koloskopi. Vid den tiden kan Medicare be dig betala:

• 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för din läkares tid
• en återbetalning om du befinner dig på sjukhus

Av detta skäl är det viktigt att veta vad du kan betala om du har tagit bort en polypp eller biopsi (vävnadsprov) under proceduren.

Kostnaderna är också olika om koloskopin är avsedd för diagnostiska ändamål. Om du till exempel har matsmältningsproblem eller tecken på blödning kan en läkare rekommendera en koloskopi för att diagnostisera den underliggande orsaken.

Vilka delar av Medicare täcker en koloskopi?

Medicare innehåller olika delar som ger täckning för olika typer av medicinska tjänster. Detta avsnitt beskriver hur varje del kan täcka en koloskopi.

Medicare del A

Medicare del A är den del av Medicare som täcker sjukhusrelaterade kostnader. Om du behöver vård på sjukhus är Medicare del A den del av försäkring som betalar för dessa kostnader.

Ibland kan du befinna dig på sjukhuset och kräva en koloskopi. Säg att du upplever en gastrointestinal (GI) blödning. Medicare del A kommer att betala för dessa tjänster och Medicare del B (se nedan) kommer att betala för din läkares tjänster medan du är på sjukhuset.

Medicare kan kräva att du betalar en kopia eller avdragsgilla för tjänster du får på sjukhuset. Detta är vanligtvis ett engångsbelopp för upp till 60 dagars sjukhusvistelse.

Medicare del B

Medicare del B är den del av Medicare som betalar för medicinska tjänster och förebyggande vård. Detta är den del som täcker öppenvård som en koloskopi.

En person betalar en månadsavgift för Medicare del B, och de har en självrisk för året. Avdragsgillingen varierar från år till år, men år 2020 kommer den att vara $ 198.

Medicare kräver dock inte att du uppfyller din självrisk innan den betalar för en koloskopi, och de kommer att betala oavsett om koloskopin är avsedd för screening eller diagnostiska syften.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, är en Medicare-plan som inkluderar del A, del B och viss receptbelagd läkemedel. En persons Medicare Advantage-plan måste täcka screening av koloskopier enligt lagen om prisvärd vård.

Det största övervägandet om du har Medicare del C är att se till att läkare och anestesi leverantörer är i nätverket för din plan, eftersom många Medicare Advantage-planer kräver att du söker vård hos specifika leverantörer.

Medicare del D

Medicare del D är receptbelagd läkemedel som en person kan köpa utöver sina andra Medicare-delar. Vissa Medicare del D-planer kan täcka recept för en tarmpreparat för att hjälpa till att rensa ut tjocktarmen innan en koloskopi.

Din Medicare del D-plan bör ha en förklaring av vilka mediciner som täcks och vilka som inte är.

Medicare-tilläggsplaner (Medigap)

Medicare-tilläggsförsäkring hjälper till att täcka kostnader utanför fickan i samband med vård. Detta inkluderar kostnader som återbetalningar och avdragsgilla.

Din avdragsgilla gäller inte för en koloskopi - Medicare del B kommer att betala för en screeningskoloskopi oavsett om du har uppfyllt din egenandel.

Men om du har extra kostnader eftersom en läkare tar bort polypper eller vävnadsprover, kan vissa Medicare-tilläggsförsäkringsplaner hjälpa till att betala för dessa kostnader.

Du måste kontakta ditt försäkringsbolag innan koloskopin för att ta reda på hur mycket de kan täcka om du behöver ta bort polyp.

Hur kan du veta vad dina kostnader kommer att bli innan en koloskopi?

Be din läkares kontor om en uppskattning av kostnaderna innan du tar en koloskopi. Faktureringsavdelningen kan vanligtvis uppskatta en genomsnittlig kostnad baserad på Medicare och annan privat försäkring du kan ha.

Om ditt läkarkontor av någon anledning anser att Medicare inte täcker dina koloskopikostnader, måste de ge dig ett särskilt meddelande som kallas ett förskott för mottagarmeddelande om icke-täckning.

En annan övervägande är om du får narkos för proceduren. Anestesi-leverantörskostnaderna kostar separat från läkaren som utför koloskopi.

Om du har en försäkring som kräver en läkare i nätverket kan du också behöva fråga vem som tillhandahåller anestesin för att säkerställa att dina kostnader täcks.

Vilka andra faktorer kan påverka hur mycket du betalar?

Den viktigaste faktorn som påverkar hur mycket du betalar när du har Medicare är om din läkare tar bort en polypp eller tar andra vävnadsprov för laboratorieöversyn. Naturligtvis kan du inte förutsäga om du har en polypp eller inte - det är därför läkaren gör screeningen i första hand.

Av detta skäl är det bäst att be din läkares kontor om en uppskattning av avgifter om du har tagit bort en polypp.

Om din läkarmottagning inte kan ge denna uppskattning eller om du har ytterligare frågor kan du också kontakta de amerikanska centren för Medicare & Medicaid Services. Du kan göra detta genom att ringa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besöka Medicare.gov.

Poängen

En koloskopi är ett viktigt screeningtest som kan upptäcka tecken på kolorektal cancer.

Medicare täcker kostnaderna för proceduren för screening, men det finns överväganden om din läkare måste ta bort polyper och anestesiavgifter. Prata med din läkarmottagning för att få en uppskattning av dessa kostnader så att du kan förutse dem när du planerar.