Är sjukgymnastik täckt av Medicare?

Innehåll

• När täcker Medicare sjukgymnastik?
• Täckning och betalningar
• Vilka delar av Medicare täcker sjukgymnastik?
• Del A
• Del B
• Del C
• Del D
• Medigap
• Hur mycket kostar sjukgymnastik?
• Uppskatta dina egna kostnader
• Vilka Medicare-planer kan vara bäst om du vet att du behöver sjukgymnastik?
• Poängen

Medicare kan hjälpa till att betala för sjukgymnastik (PT) som anses medicinskt nödvändig. Efter att ha uppfyllt din del B-självrisk, som är $ 198 för 2020, kommer Medicare att betala 80 procent av dina PT-kostnader.

PT kan vara en viktig del av behandlingen eller återhämtningen under en mängd olika tillstånd. Det fokuserar på att återställa funktionalitet, lindra smärta och främja ökad rörlighet.

Sjukgymnaster arbetar nära dig för att behandla eller hantera en mängd olika tillstånd, inklusive men inte begränsat till muskuloskeletala skador, stroke och Parkinsons sjukdom.

Fortsätt läsa för att ta reda på vilka delar av Medicare som täcker PT och när.

När täcker Medicare sjukgymnastik?

Medicare del B hjälper till att betala för öppenvården PT som är medicinskt nödvändig. En tjänst anses vara medicinskt nödvändig när det behövs för att rimligt diagnostisera eller behandla ett tillstånd eller en sjukdom. PT kan anses nödvändigt för att:

• förbättra ditt nuvarande tillstånd
• behålla ditt nuvarande tillstånd
• långsam ytterligare försämring av ditt tillstånd

För att PT ska täckas måste det omfatta skickliga tjänster från en kvalificerad professionell som en sjukgymnast eller läkare. Till exempel skulle något som att tillhandahålla allmänna övningar för övergripande kondition inte täckas som PT under Medicare.

Din sjukgymnast bör ge dig ett skriftligt meddelande innan du tillhandahåller tjänster som inte omfattas av Medicare. Du kan sedan välja om du vill ha dessa tjänster.

Täckning och betalningar

När du väl har uppfyllt din del B-självrisk, som är $ 198 för 2020, kommer Medicare att betala 80 procent av dina PT-kostnader. Du ansvarar för att betala de återstående 20 procenten. Det finns inte längre ett tak på PT-kostnaderna som Medicare täcker.

När dina totala PT-kostnader har överskridit en viss tröskel måste din fysioterapeut bekräfta att de tjänster som tillhandahålls förblir medicinskt nödvändiga för ditt tillstånd. För 2020 är denna tröskel 2080 dollar.

Din sjukgymnast kommer att använda dokumentation för att visa att din behandling är medicinskt nödvändig. Detta inkluderar utvärderingar av ditt tillstånd och framsteg samt en behandlingsplan med följande information:

• diagnos
• den specifika typen av PT du får
• de långsiktiga målen för din PT-behandling
• antalet PT-sessioner du får på en dag eller en vecka
• totalt antal PT-sessioner som behövs

När de totala PT-kostnaderna överstiger $ 3000 kan en riktad medicinsk granskning utföras. Men inte alla anspråk är föremål för denna granskningsprocess.

Vilka delar av Medicare täcker sjukgymnastik?

Låt oss ytterligare dela upp de olika delarna av Medicare och hur täckningen som tillhandahålls relaterar till PT.

Del A

Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det täcker saker som:

• öppenvården stannar vid anläggningar som sjukhus, psykiatriska anläggningar, rehabiliteringscentra eller kvalificerade vårdinrättningar
• sjukhusvård
• hemvård

Del A kan täcka slutenvård och PT-tjänster när de anses vara medicinskt nödvändiga för att förbättra ditt tillstånd efter sjukhusvistelse.

Del B

Medicare del B är sjukförsäkring. Det omfattar medicinskt nödvändiga öppenvårdstjänster. Del B kan också omfatta vissa förebyggande tjänster.

Medicare del B täcker medicinskt nödvändig PT. Detta inkluderar både diagnos och behandling av tillstånd eller sjukdomar som påverkar din förmåga att fungera.

Du kan få denna typ av vård vid följande typer av anläggningar:

• medicinska kontor
• privatpraktiserande sjukgymnaster
• öppenvården på sjukhus
• öppenvårdsrehabiliteringscentra
• kvalificerade vårdinrättningar (när Medicare del A inte gäller)
• hemma (med en Medicare-godkänd leverantör)

Del C

Medicare del C-planer är också kända som Medicare Advantage-planer. Till skillnad från del A och B erbjuds de av privata företag som har godkänts av Medicare.

Del C-planer inkluderar täckningen från del A och B. Detta inkluderar medicinskt nödvändig PT. Om du har en del C-plan bör du söka efter information om eventuella planspecifika regler för terapitjänster.

Del C-planer kan också inkludera vissa tjänster som inte ingår i del A och B, såsom tandvård, syn och receptbelagd läkemedelsskydd (del D). Vad som ingår i en del C-plan kan variera.

Del D

Medicare del D är receptbelagd läkemedelsskydd. I likhet med del C tillhandahåller privata företag som godkänts av Medicare del D-planer. Läkemedlen som omfattas kan variera beroende på plan.

Del D-planer omfattar inte PT. Men om receptbelagda läkemedel är en del av din behandlings- eller återhämtningsplan kan del D täcka dem.

Medigap

Medigap kallas också Medicare-tilläggsförsäkring. Dessa policyer säljs av privata företag och kan täcka vissa kostnader som inte täcks av del A och B. Detta kan inkludera:

• självrisker
• sambetalningar
• samförsäkring
• sjukvård när du reser utanför USA

Även om Medigap kanske inte täcker PT, kan vissa policyer hjälpa till att täcka tillhörande kopieringar eller självrisker.

Hur mycket kostar sjukgymnastik?

Kostnaden för PT kan variera kraftigt och många faktorer kan påverka kostnaden, inklusive:

• din försäkringsplan
• den specifika typen av PT-tjänster som du behöver
• varaktigheten eller antalet sessioner som är involverade i din PT-behandling
• hur mycket din sjukgymnast laddar
• din plats
• vilken typ av anläggning du använder

Copay kan också vara en stor faktor i PT-kostnader. I vissa fall kan kopieringen för en enda session vara. Om du behöver ha många sessioner med PT kan den här kostnaden snabbt lägga upp.

En studie från 2019 visade att de genomsnittliga utgifterna för PT per deltagare var 1488 USD per år. Detta varierade med diagnos, med neurologiska tillstånd och utgifter för ledersättning var högre medan könsorganens tillstånd och svindel var lägre.

Uppskatta dina egna kostnader

Även om du kanske inte vet exakt hur mycket PT kommer att kosta dig, är det möjligt att komma med en uppskattning. Prova följande:

1. Prata med din fysioterapeut för att få en uppfattning om hur mycket din behandling kommer att kosta.
2. Kontrollera med din försäkringsplan hur mycket av denna kostnad kommer att täckas.
3. Jämför de två siffrorna för att uppskatta beloppet du behöver betala ur fickan. Kom ihåg att inkludera saker som copays och självrisker i din uppskattning.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst om du vet att du behöver sjukgymnastik?

Medicare-delarna A och B (original Medicare) täcker medicinskt nödvändig PT. Om du vet att du kommer att behöva sjukgymnastik under det kommande året kan det vara bra att ha just dessa delar.

Om du är orolig för merkostnader som inte täcks av del A och B kanske du vill fundera på att lägga till en Medigap-plan. Detta kan hjälpa till att betala för saker som kopior, vilket kan lägga sig under PT.

Del C-planer omfattar vad som omfattas av del A och B. De kan dock också omfatta tjänster som inte omfattas av dessa delar. Om du behöver täckning av tand-, syn- eller träningsprogram utöver PT, överväg en del C-plan.

Del D omfattar receptbelagda läkemedel. Den kan läggas till i del A och B och ingår ofta i del C-planerna. Om du redan tar receptbelagda läkemedel eller vet att de kan vara en del av din behandlingsplan, titta på en del D-plan.

Poängen

Medicare del B omfattar öppenvården PT när det är medicinskt nödvändigt. Medicinskt nödvändigt innebär att den PT du får är skyldig att rimligt diagnostisera eller behandla ditt tillstånd.

Det finns inget tak på PT-kostnaderna som Medicare täcker. Efter en viss tröskel måste din fysioterapeut dock bekräfta att de tjänster du får är medicinskt nödvändiga.

Andra Medicare-planer, som del C och Medigap, kan också täcka kostnader förknippade med PT. Om du tittar på en av dessa, kom ihåg att jämföra flera planer innan du väljer en eftersom täckning kan variera beroende på plan.

Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd angående köp eller användning av försäkrings- eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller producent i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte någon tredje part som kan handla med försäkring.