Medicare och receptbelagda läkemedel: Vad täcks?

Innehåll

• Vilka är behörighetskraven för Medicare receptbelagd täckning?
• Vilka Medicare-planer täcker recept?
• Vilka läkemedel omfattas av Medicare?
• Är ditt läkemedel täckt?
• Vad är kostnaderna för receptbelagda om du har Medicare?
• Hitta hjälp med att välja en Medicare-läkemedelsplan
• Poängen

Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram som för närvarande täcker uppskattningsvis 60 miljoner amerikaner.

De fyra stora Medicare-delarna (A, B, C, D) erbjuder alla någon typ av receptbelagda läkemedelstäckningar. Medicare del D erbjuder den mest omfattande polikliniska receptbelagda läkemedelstäckningen.

Kostnaderna varierar beroende på planen du väljer och din arbets- och inkomsthistoria. Om du är berättigad till att få Medicare, kvalificerar du dig för receptbelagd under de olika delarna.

Läs vidare för att lära dig om hur olika receptbelagda läkemedel kan täckas av Medicare.

Vilka är behörighetskraven för Medicare receptbelagd täckning?

Du är berättigad till Medicare om du är amerikansk medborgare eller laglig bosatt och:

• är 65 år eller äldre
• är under 65 år och har fått socialförsäkringsförmåner i minst 2 år
• har njursjukdom i slutstadiet
• har Lou Gehrigs sjukdom (ALS)

Om du uppfyller Medicare-behörighetskraven blir du automatiskt berättigad till täckning. För närvarande har cirka 72 procent av amerikanerna receptbelagda läkemedel genom Medicare del D.

Det finns hundratals Medicare-hälsoplaner i de flesta stater, och det kan vara svårt att räkna ut det bästa alternativet. Även om att hitta rätt täckning kan spara mycket, är det bara ungefär en tredjedel av amerikanerna som handlar om planer för att få bästa täckning och kostnad.

Den rätta planen för dig beror på vilka mediciner du tar, vad du vill betala för kostnader utan honom, inklusive kopior och avdragsgods och vilka planer som finns tillgängliga i ditt område.

Vilka Medicare-planer täcker recept?

Det finns fyra huvuddelar till Medicare, och var och en erbjuder en viss receptbelagd nivå baserat på att uppfylla individuella plankrav.

• Del A. Denna plan täcker sjukhusvakter inklusive läkemedel, hospicevård och skicklig vårdomsorg efter en 3-dagars sjukhusvistelse. Del A kan också täcka vissa kostnader för hemhälsa, inklusive mediciner.
• Del B. Denna plan omfattar läkarbesök, vissa vacciner, läkemedel som ges på en hälso- eller sjukvårdsanläggning eller läkarmottagning (som injektioner) och vissa orala cancerläkemedel.
• Del C. Även känd som Medicare Advantage (MA), dessa planer täcker receptbelagda kostnader genom privata HMO, PPO, privat avgift för service (PFFS) och val av speciella behov plan (SNP). MA-planer täcker del A- och del B-kostnader, men hospicekostnader täcks av original Medicare. De flesta MA-planer erbjuder receptbelagda läkemedel (del D). Om planen inte erbjuder receptbelagd läkemedelsskydd måste du ha en separat D-läkemedeltäckning eller betala en påföljd.
• Del D. Cirka 43 miljoner amerikaner har del D-täckning för polikliniska receptbelagda läkemedel. Del D-planer täcker de flesta receptbelagda läkemedel andra än de som omfattas av del A eller del B.

Vilka läkemedel omfattas av Medicare?

Varje Medicare del D-plan har en lista över täckta läkemedel, även kallad en formulär. Medicare kräver alla planer för att täcka minst två läkemedel från de mest föreskrivna medicineringsklasserna.

Dessutom måste varje plan också täcka alla mediciner under dessa kategorier:

• antipsykotika
• HIV och AIDS
• antidepressiva medel
• antikonvulsiva medel
• anticancer
• immunsuppressiva medel

De flesta planer erbjuder märkes- och generiska alternativ med olika kopior för varje typ. Varje plan har också nivåer eller nivåer som olika klasser av läkemedel faller under. Ju lägre nivå, desto billigare läkemedel. Nivå 1 är vanligtvis generiska läkemedel med låg kostnad.

Specialiteter eller unika mediciner är i högsta nivå och kräver ofta förhandsgodkännande och högre kostnader utanför fickan.

Om din medicin inte täcks av din plan och din läkare anser att du måste ta den, kan de begära ett undantag för att täcka det med underlagsinformation. Varje undantagsförfrågan granskas individuellt.

Är ditt läkemedel täckt?

Medicare har ett verktyg som låter dig jämföra planer och kostnader. Verktyget låter dig lära dig om tillgängliga del D-planer, del D med Medigap och Medicare Advantage eller del C-planer.

Du matar in:

• ditt postnummer
• dina mediciner
• där du föredrar att fylla dina mediciner (detaljhandel, postorder, annat).

Resursverktyget listar sedan planer i ditt område med kostnader. Kom ihåg att den första listade planen kanske inte är det bästa alternativet för dig. Utvärdera alla alternativ innan du väljer ditt val.

Du kan sortera planer efter:

• lägsta månadspremie (detta är standard som dyker upp)
• lägsta årliga avdragsgilla
• lägsta läkemedlet plus premiumkostnad

Vad är kostnaderna för receptbelagda om du har Medicare?

I allmänhet kommer kostnaderna för fickan att variera beroende på:

• var bor du
• planen du väljer
• mediciner du tar

Planerna bestämmer hur mycket du ska betala på årsbasis för outfickskostnader som:

• copays: Dessa är angivna belopp som du måste betala för recept, läkarbesök eller andra tjänster som din andel av kostnaderna.
• självrisk: Dessa är inställda belopp som du måste betala till tjänsteleverantören för mediciner eller andra hälsovårdstjänster innan Medicare börjar betala.
• självrisk: Det är vanligtvis en procent du betalar som din andel av kostnaderna efter avdragsgilla. Detta är högre för specialläkemedel i högre nivåer.
• Premie: Detta är ett fast belopp som du betalar varje månad till din försäkringsleverantör.

När du väljer en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), tänk på dessa frågor:

• Vilka mediciner tar du och omfattas de?
• Vilka skulle dina premier och andra kostnader utanför fickan vara?
• Är din läkare och apotek på planen?
• Om du bor på mer än ett ställe under året, har planen täckning?
• Behöver du remisser för att se specialister?
• Behöver du extra täckning eller hjälp med out-of-pocket-kostnader (Medigap)?
• Vill du ha bonustjänster som tandvård, syn osv.?

Hitta hjälp med att välja en Medicare-läkemedelsplan

Du kan hitta hjälp med att välja och registrera dig i en Medicare-plan genom att:

• ringer 1-800-MEDICARE eller besöker Medicare.gov
• ring socialförvaltningen på 800-772-1213 eller besöker deras webbplats
• kontakta ditt stats hälsoförsäkringsprogram (SHIP)

Poängen

Medicare har flera delar, och alla omfattar olika kategorier av receptbelagda läkemedel beroende på att uppfylla vissa kriterier. Del D har den bredaste polikliniska receptbelagda täckningen.

De flesta stater har många planer att välja mellan beroende på var du bor. Kostnaderna varierar beroende på dina specifika behov av täckning och individuella faktorer som din inkomsthistoria.

Det är viktigt att se till att den plan du väljer passar dina hälsovårdsbehov eftersom du inte kan ändra planer på ett år.

Innan du gör ett slutligt val, besök Medicare.gov eller ring försäkringsleverantören för att få mer information om läkemedelsstäckning.