Täcker Medicare skickliga omvårdnadsanläggningar?

Innehåll

• Täcker Medicare skickliga omvårdnadsanläggningar?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D och Medigap
• När betalar Medicare för skicklig omvårdnad?
• Varför skulle jag behöva skicklig vård?
• Hur mycket kommer Medicare att täcka?
• Artiklar och tjänster som omfattas av Medicare:
• Artiklar och tjänster som INTE omfattas av Medicare:
• Vad är en skicklig sjuksköterska?
• Hur är det med rehabiliteringsvården?
• Få hjälp med långtidsvårdskostnader
• Avhämtningen

• Medicare täckning för skickliga omvårdnadsanläggningar är begränsad
• Skicklig sjuksköterska täckning kräver en första sjukhusvistelse.
• Medicinska tjänster omfattas av en första 100-dagarsperiod efter en sjukhusvistelse.
• Återbetalningar gäller efter den första täckningsperioden.

Om du tror att Medicare kommer att betala för skicklig omvårdnad har du inte fel. Täckningsgränser kan dock vara förvirrande, och det finns vissa krav du måste uppfylla innan din vistelse.

I ett nötskal kommer Medicare att betala för kortvarig kvalificerad vårdanläggnings vistelse för specifika situationer. Om du behöver pågående eller långtidsvård i en skicklig vårdanläggning, måste du betala ur fickan eller använda andra program för att finansiera dessa tjänster.

Täcker Medicare skickliga omvårdnadsanläggningar?

Det korta svaret är ja. Medicare är ett federalt sjukvårdsprogram för personer över 65 år och de med kvalificerade medicinska tillstånd. Medicare-täckning delas upp i några olika program, var och en erbjuder olika typer av täckning till olika kostnader.

Medicare del A

Medicare del A ger täckning av sjukhusvården. Del A och del B tillsammans kallas ibland "original Medicare." Medicare-delen En månadspremie är vanligtvis gratis om du betalade in i Medicare-systemet genom skatter under en del av dina arbetsår.

Du registrerar dig i Medicare del A när du fyller 65 år eller om du har vissa medicinska tillstånd. Detta är den del av Medicare som kommer att täcka din skickliga vårdande vistelse, rehabilitationscenter vistelse, hospice vård och vissa hemsjukvårdstjänster.

Medicare del B

Medicare del B kommer att kosta dig en månadspremie som baseras på din inkomstnivå. De flesta kommer att betala $ 144,60 per månad år 2020. Del B täcker mest öppenvård.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, planer säljs av privata försäkringsbolag. Dessa planer kombinerar alla delar av original Medicare och ibland extra täckning för receptbelagda läkemedel, syn, tandvård och mer. Det finns många olika Medicare Advantage-planer tillgängliga, så du kan välja en baserad på dina behov och ekonomiska situation.

Medicare del D och Medigap

Det finns också Medicare del D, som ger receptbelagda läkemedel. Privata kompletterande planer, kallad Medigap, kan också erbjuda extra täckning för tjänster som inte betalas för under andra Medicare-program.

När betalar Medicare för skicklig omvårdnad?

Medicare del A täcker kostnaderna för en skicklig vårdanläggning för tillstånd som börjar med en sjukhusvistelse och kräver kontinuerlig vård efter utskrivning. Även om detta verkar enkelt, finns det några specifika villkor som gäller, inklusive:

• Din sjukdom eller skada måste kräva en sjukhusvistelse. Några exempel på dessa händelser är fall, stroke, hjärtattack, lunginflammation, försämrad hjärtsvikt eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller operation.
• Det krävs vistelseperiod. Den första sjukhusvistelsen måste vara minst tre dagar.
• På sjukhuset måste du betraktas som en slutenvård. Att vara på sjukhuset under observation anses inte vara en kvalificerad sjukhusvistelse. Tid tillbringad på akutmottagningen, under observation, och dagen för utskrivning kan inte räknas till Medicares 3-dagars regel.
• Vid utskrivning måste din läkare beställa kontinuerlig vård. Detta innebär att du behöver 24-timmarsvård på en skicklig vårdanläggning för det tillstånd som du var inlagd på.
• Du är täckt för alla villkor du utvecklar när du är på en skicklig vårdanläggning. Ett exempel på detta kan vara om du får en infektion medan du får rehabiliteringstjänster efter ledutbytesoperation.

Varför skulle jag behöva skicklig vård?

När du läggs ut från sjukhuset på grund av en skada eller ny sjukdom kommer din läkare att avgöra om du behöver ytterligare vård. Detta beslut bygger på din förmåga att ta hand om dig själv hemma, om du har hjälp tillgänglig hemma och vilken typ av vård som behövs för ditt medicinska tillstånd.

Om du behöver speciella behandlingar eller behandlingar för att återhämta dig, eller om ditt tillstånd kräver professionell eller utbildad hjälp, kan läkaren säga att du behöver skicklig omvårdnad.

År 2019 var de vanligaste förhållandena som krävde skicklig omvårdnad:

• sepsis
• Gemensam ersättning
• hjärtsvikt
• chock
• höft- och femurprocedurer, bortsett från ledutbyte
• njur- och urinvägsinfektioner
• KOL
• njursvikt
• lunginflammation

Hur mycket kommer Medicare att täcka?

Medicares täckning för skickliga omvårdnadsanläggningar fördelas på förmånsperioder.En förmånsperiod börjar den dag du är inlagd som inpatient på sjukhuset eller den skickliga vårdanläggningen.

Olika belopp betalas ut under förmånsperioden. Förmånsperioden upphör när 60 dagar i rad har gått utan behov av sjukhus eller skicklig vård. Om du går tillbaka till sjukhuset efter det 60-dagarsfönstret, börjar en ny förmånsperiod.

Här är de kostnader som gäller under hela förmånsperioden:

• Dag 1 till 20: Medicare täcker hela kostnaden för din vård under de första 20 dagarna. Du betalar ingenting.
• Dag 21 till 100: Medicare täcker huvuddelen av kostnaden, men du är skyldig en daglig återbetalning. År 2020 är denna återbetalning $ 176 per dag.
• Dag 100 och senare: Medicare täcker inte utbildade kostnader för sjuksköterska efter dag 100. Vid denna tidpunkt är du ansvarig för hela vårdkostnaden.

Medan du befinner dig i en skicklig sjuksköterska finns det några undantag på vad som täcks, även inom det första 20-dagarsfönstret.

Artiklar och tjänster som omfattas av Medicare:

• ett semi-privat rum, såvida inte ett privat rum är medicinskt nödvändigt
• måltider
• transport för medicinska tjänster som inte finns på den skickliga vårdanläggningen
• skicklig omvårdnad
• medicinska förnödenheter
• mediciner
• måltider och kostrådgivning
• fysioterapi, om det behövs
• arbetsterapi, vid behov
• talterapi, om det behövs
• sociala tjänster

Artiklar och tjänster som INTE omfattas av Medicare:

• Ytterligare telefon- eller tv-avgifter som inte täcks av anläggningen
• Privatvårdstjänster
• Personliga artiklar som rakkniv, tandkräm och andra personlig hygienartiklar

Det finns några ytterligare regler om Medicare-täckning som du bör veta, inklusive:

• Din läkare kan begära ytterligare tjänster för dina räkning som vanligtvis inte täcks av Medicare.
• Om du lämnar den skickliga vårdanläggningen och behöver återvända inom 30 dagar kan du göra det utan att starta en ny förmånsperiod.
• Medicare-täckning betalar inte för långtidsvård. Långtidsvård kan omfatta vårdnadsvård, som är när du behöver hjälp med dina dagliga aktiviteter men inte behöver någon medicinsk och vårdande boende, som är en bostadsområde som ibland erbjuder medicinsk vård.

Vad är en skicklig sjuksköterska?

Färdig vård är vård- eller terapitjänster som måste utföras av eller övervakas av en professionell. Detta kan inkludera sårvård, fysioterapi, ge IV-medicinering och mer.

Färdiga sjuksköterskor kan finnas inom sjukhusenheter, men dessa är minoriteten. De flesta skickliga omvårdnadsanläggningar är fristående, privata och vinstdrivande företag. De tillhandahåller vanligtvis många typer av tjänster, såsom kortvarig medicinsk vård, rehabilitering och långtidsvård.

Medicare erbjuder ett onlineverktyg som hjälper dig att hitta godkända skickliga vårdinrättningar. Ärendehanterare och socialarbetare kan också hjälpa dig med täckning för din vistelse på sjukhus eller skicklig sjuksköterska.

Hur är det med rehabiliteringsvården?

Medicare kommer också att täcka rehabiliteringstjänster. Dessa tjänster liknar dem för skicklig omvårdnad, men erbjuder intensiv rehabilitering, pågående medicinsk vård och samordnad vård från läkare och terapeuter.

Samma typer av föremål och tjänster omfattas av Medicare i en rehabiliteringsanläggning (ett delat rum, måltider, mediciner, behandlingar) som med en skicklig vårdanläggning. Samma undantag (tv- och telefontjänster och personlig hygienartiklar) gäller också.

Du kan behöva rehabilitering på patienter för en hjärnskada som kräver både neurologiska och fysiska terapier. Det kan också vara en annan typ av traumatisk skada som påverkar flera system i kroppen.

Mängden täckning för rehabilitering på slutenvård är lite annorlunda än skicklig omvårdnad. Medicare Del A-kostnader för varje förmånsperiod är:

• Dag 1 till 60: En avdragsgilla gäller för de första 60 dagarna av vården, vilket är $ 1 364 för rehabiliteringstjänster.
• Dag 61 till 90: Du betalar en daglig myntförsäkring på $ 341.
• Dagar 91 och senare: Efter dag 90 för varje förmånsperiod finns det en daglig myntförsäkring på $ 682 per "livstidsresedag" (dessa är 60 extra täckningsdagar som endast kan användas en gång under din livstid).
• Efter livstid reservdagar: Du måste betala alla vårdkostnader efter att din livstid reservdagar har använts.

Få hjälp med långtidsvårdskostnader

Förutom Medicare Advantage och Medigap-planer finns det ett antal offentliga och privata program som hjälper till att betala för skickliga omvårdnadskostnader. Några exempel inkluderar:

• PACE (Program för allomfattande vård för äldre), ett Medicare / Medicaid-program som hjälper människor att möta hälsovårdsbehov inom sitt samhälle.
• Medicare-sparprogram som erbjuder hjälp från ditt land för att betala dina Medicare-premier.
• Medicares Extra Help-program, som kan användas för att kompensera läkemedelskostnader.
• Medicaid, som kan användas för att finansiera långtidsvård, om du är berättigad.

• Om du tror att du kan behöva skicklig omvårdnad efter en sjukhusvistelse, prata med din läkare tidigt.
• Se till att du är listad som en inpatient, inte en observationspatient, under din inlägg.
• Be läkaren att dokumentera all information som kan visa att skicklig omvårdnad är nödvändig för din sjukdom eller tillstånd.
• Överväg att anställa en geriatrisk vårdchef för att hjälpa till att planera dina vårdbehov och samordna täckningen.
• Om du kan gå hem och du har någon som hjälper dig där, kommer Medicare att täcka vissa hemma-terapier.
• Granska de olika alternativen för Medicare-programmet och överväga vilken typ av täckning du kan behöva i framtiden innan du väljer en plan.
• Kontrollera om du är berättigad till Medicaid-hjälp i ditt statliga eller andra offentliga och privata stödprogram.

Avhämtningen

• Medicare betalar för kortvarig vård i en skicklig vård- eller rehabiliteringsanläggning.
• Det belopp som täcks beror på ditt tillstånd, hur länge du behöver vård och vilka kompletterande försäkringsprodukter du har.
• Medicare betalar inte för långtidsvård.
• Tänk på dina framtida hälsobehov när du registrerar dig för Medicare och väger dina programalternativ.