Empyema

Innehåll

• Orsaker
• Villkor som riskerar dig
• Symtom
• Enkel empyema
• Komplex empyema
• Komplikationer
• Diagnos av empyema
• Behandling
• Syn

Vad är empyema?

Empyema kallas också pyothorax eller purulent pleurit. Det är ett tillstånd där pus samlas i området mellan lungorna och bröstväggens inre yta. Detta område är känt som pleurarummet. Pus är en vätska som är fylld med immunceller, döda celler och bakterier. Pus i pleurrummet kan inte hostas ut. Istället måste det tömmas av en nål eller operation.

Empyema utvecklas vanligtvis efter lunginflammation, vilket är en infektion i lungvävnaden.

Orsaker

Empyema kan utvecklas efter att du har lunginflammation. Många olika typer av bakterier kan orsaka lunginflammation, men de två vanligaste är Streptokocklunginflammation och Staphylococcus aureus. Ibland kan empyema hända efter att du har opererats på bröstet. Medicinska instrument kan överföra bakterier till pleurahålan.

Pleuralutrymmet har naturligt en del vätska, men infektion kan orsaka att vätska byggs upp snabbare än det kan absorberas. Vätskan smittas sedan med bakterierna som orsakade lunginflammation eller infektion. Den infekterade vätskan tjocknar. Det kan leda till att slemhinnan i lungorna och brösthålan fastnar ihop och bildar fickor. Detta kallas empyema. Dina lungor kanske inte kan blåsa upp helt, vilket kan leda till andningssvårigheter.

Villkor som riskerar dig

Den största riskfaktorn för empyem är lunginflammation. Empyema förekommer oftast hos barn och äldre vuxna. Det är dock ganska ovanligt. I en studie inträffade det hos mindre än 1 procent av barnen med lunginflammation.

Att ha följande tillstånd kan också öka dina chanser för empyem efter lunginflammation:

• bronkiektas
• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Reumatoid artrit
• alkoholism
• diabetes
• ett försvagat immunförsvar
• kirurgi eller nyligen genomfört trauma
• lungabscess

Symtom

Empyema kan vara enkelt eller komplext.

Enkel empyema

Enkel empyema uppträder i de tidiga stadierna av sjukdomen. En person har denna typ om pus är fritt flödande. Symtomen på enkel empyem inkluderar:

• andnöd
• rethosta
• feber
• svettas
• bröstsmärta vid andning som kan beskrivas som stickande
• huvudvärk
• förvirring
• aptitlöshet

Komplex empyema

Komplex empyema uppträder i det senare skedet av sjukdomen. Vid komplex empyem är inflammationen svårare. Ärrvävnad kan bildas och dela brösthålan i mindre håligheter. Detta kallas lokalisering och det är svårare att behandla.

Om infektionen fortsätter att förvärras kan det leda till att det bildas en tjock skal över pleura, kallad pleuraskal. Denna skal hindrar lungan från att expandera. Kirurgi krävs för att fixa det.

Andra symtom vid komplex empyem inkluderar:

• svårt att andas
• minskat andningsljud
• viktminskning
• bröstsmärta

Komplikationer

I sällsynta fall kan ett fall av komplex empyema leda till allvarligare komplikationer. Dessa inkluderar sepsis och en kollapsad lunga, även kallad pneumothorax. Symtomen på sepsis inkluderar:

• hög feber
• frossa
• snabb andning
• snabb hjärtfrekvens
• lågt blodtryck

En kollapsad lunga kan orsaka plötslig, skarp bröstsmärta och andfåddhet som förvärras vid hosta eller andning.

Dessa tillstånd kan vara dödliga. Om du har dessa symtom bör du ringa 911 eller låta någon köra dig till en akutmottagning.

Diagnos av empyema

En läkare kan misstänka empyem om du har lunginflammation som inte svarar på behandlingen. Din läkare kommer att ta en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning. De kan använda ett stetoskop för att lyssna efter onormala ljud i lungorna. Din läkare utför vanligtvis vissa tester eller procedurer för att bekräfta en diagnos:

• Röntgenstrålar och CT-undersökningar visar om det finns vätska i pleurrummet eller inte.
• Ett ultraljud i bröstet visar mängden vätska och dess exakta plats.
• Blodprov kan hjälpa till att kontrollera antalet vita blodkroppar, leta efter det C-reaktiva proteinet och identifiera de bakterier som orsakar infektionen. Antalet vita blodkroppar kan höjas när du har en infektion.
• Under en thoracentes införs en nål genom baksidan av bröstkorgen i pleuralutrymmet för att ta ett vätskeprov. Vätskan analyseras sedan under ett mikroskop för att leta efter bakterier, proteiner och andra celler.

Behandling

Behandlingen syftar till att ta bort pus och vätska från pleura och behandla infektionen. Antibiotika används för att behandla den underliggande infektionen. Den specifika typen av antibiotika beror på vilken typ av bakterier som orsakar infektionen.

Metoden som används för att tömma pus beror på stadium av empyema.

I enkla fall kan en nål sättas in i pleurrummet för att tömma vätskan. Detta kallas perkutan thoracentes.

I de senare stadierna, eller komplex empyema, måste ett dräneringsrör användas för att tömma pus. Denna procedur utförs vanligtvis under bedövning i ett operationsrum. Det finns olika typer av operationer för detta:

Thorakostomi: I detta förfarande kommer din läkare att sätta in ett plaströr i bröstet mellan två revben. Sedan ansluter de röret till en suganordning och tar bort vätskan. De kan också injicera mediciner för att tömma vätskan.

Videoassisterad bröstkirurgi: Din kirurg tar bort den drabbade vävnaden runt lungan och sätter sedan i ett dräneringsrör eller använder medicin för att ta bort vätskan. De kommer att skapa tre små snitt och använda en liten kamera som kallas torakoskop för denna process.

Öppna avförande: I denna operation kommer din kirurg att ta bort pleuraskalet.

Syn

Utsikterna för empyem med snabb behandling är bra. Långvariga skador på lungorna är sällsynta. Du bör avsluta dina föreskrivna antibiotika och gå in för en uppföljning av röntgen på bröstet. Din läkare kan se till att din pleura har läkt ordentligt.

Men hos personer med andra tillstånd som äventyrar immunsystemet kan empyema ha en dödlighet så hög som 40 procent.

Om det inte behandlas kan empyema leda till potentiellt livshotande komplikationer som sepsis.