Syfilis screening och diagnos under graviditet

Innehåll

• Hur diagnostiseras syfilis?
• Treponemal och Nontreponemal test
• Analys av cerebrospinalvätska
• Omfattande utvärdering
• Hur ska syfilis behandlas?
• Antibiotikabehandling
• Möjliga biverkningar
• Hantering av sexuella partners
• Uppföljningsbehandling
• HIV-infekterade patienter
• Vad är nytt och framväxande?
• Kan syfilis förhindras?

Hur diagnostiseras syfilis?

Två tester, kända som mörkfältmikroskopi och direkta fluorescerande antikroppstester, kan definitivt diagnostisera syfilis. Ingen av dessa tester är emellertid allmänt tillgänglig eftersom de används för att analysera prover från orala skador och när de ses under ett mikroskop ser några av de bakterier som normalt finns i munnen och halsen mycket lik Treponema pallidum, de bakterier som orsakar syfilis. Som ett resultat kan undersökning av material som erhållits från orala skador leda till falskt positiva resultat (där personen med misstag befunnits vara smittad). Därför använder läkare blodprovning (serologi) för att diagnostisera syfilis. Dessa test syftar till att detektera antikroppar mot ett infektiöst medel. (Ditt immunsystem producerar antikroppar specifika mot en organism som har invaderat din kropp; antikropparnas uppgift är att döda den organismen). Om du har syfilis kommer ditt blod att innehålla antikroppar mot T. pallidum.

Treponemal och Nontreponemal test

Det finns två typer av serologiska tester för syfilis, treponemal och nontreponemal. Treponemal-test identifierar specifikt antikroppar riktade mot T. pallidum. Intressant, även om denna antikropp är ett bevis på att din kropp mobiliseras för självförsvar, hämmar den inte sjukdomens utveckling eller ger immunitet mot återinfektion. I alla fall återspeglar fynd från olika typer av treponemal-test hur mycket antikropp som finns i blodet, vilket bestämmer omfattningen av sjukdomsaktiviteten.

Nontreponemala test handlar om att upptäcka infektion på ett mer indirekt sätt. De använder kardiolipin, ett ämne som finns i hjärtvävnad. Patienter med syfilis bildar alltid antikroppar mot kardiolipin. Men falska positiva icke-reponemala test kan förekomma hos patienter som är gravida, är intravenösa läkemedelsanvändare, har autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus eller nyligen har haft en virusinfektion. När denna typ av test leder till positiva resultat måste det bekräftas med ett treponemal test.

Analys av cerebrospinalvätska

Varje patient med syfilis som har tecken som tyder på att infektionen orsakar neurologiska effekter bör undersöka cerebrospinalvätska. Tecken eller symtom som tyder på neurologiskt engagemang inkluderar syn- eller hörselförändringar, oförmåga att röra musklerna i ansiktet eller ögonen, förlust av känsla i ansiktet, huvudvärk, stel hals eller feber. Cerebrospinalvätskan produceras i hjärnan och badar hjärnan och ryggmärgen. Ett prov av denna vätska för analys erhålls genom en nål placerad i korsryggen (ryggstång). Denna nål punkterar ryggmärgsskyddets skydd, men kommer inte in i själva sladden.

Omfattande utvärdering

Alla kvinnliga patienter med syfilis bör genomgå en fullständig utvärdering, inklusive en bäckenundersökning, för att bestämma sjukdomens stadium. Om du dessutom diagnostiseras med denna infektion bör du testas för andra sexuellt överförda sjukdomar, inklusive HIV.

Hur ska syfilis behandlas?

Antibiotikabehandling

Penicillin G (Bicillin) är det vanligaste läkemedlet som används för att behandla syfilis. Det är den enda behandlingen som har visat sig vara effektiv mot neurosyfilis eller syfilitisk infektion under graviditeten. det vill säga, det behandlar både mamman och hennes barn.

Om du är gravid och har tidigare haft penicillinallergi, bör du genomgå hudtest. Om hudtester är positiva, kommer du att göra det? desensitized? och behandlades sedan med penicillin.

De senaste behandlingsrekommendationerna från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) presenteras i tabellen nedan.

Källa: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline och tetracyklin är kontraindicerade under graviditet.

Erytromycin, som en gång använts som en alternativ behandling, är mindre effektivt än andra medel och rekommenderas inte längre.

Möjliga biverkningar

Inom några timmars behandling av syfilis finns det en liten chans att du kommer att utveckla det som kallas Jarisch-Herxheimer-reaktionen, vilket orsakar feber, frossa, snabba hjärtslag, utslag, muskelvärk och huvudvärk. Detta är en allergisk reaktion på nedbrytningen av spiroketerna. Hos gravida kvinnor kan denna reaktion inkludera för tidigt arbete eller onormal fosterhjärtfrekvens. Oro för denna möjlighet bör dock inte förhindra eller försena behandlingen.

Hantering av sexuella partners

Alla du har haft sexuell kontakt med under 90 dagar innan du fick diagnosen primär, sekundär eller tidig latent syfilis bör behandlas med samma behandling som rekommenderas för primär syfilis. Om du har diagnostiserats med sen latent eller tertiär syfilis, bör alla som du har haft långvarig sexuell kontakt genomgå serologisk utvärdering och få behandling baserad på resultaten.

Uppföljningsbehandling

Uppföljningsbehandling beror på sjukdomsstadiet som du behandlas för.

• Om du behandlas för primär eller sekundär syfilis, kommer du att genomgå en fysisk undersökning och upprepa serologiska tester sex månader och igen 12 månader efter behandlingen. Om testning inte indikerar en markant minskning av antikroppar mot T. pallidum eller om du har ihållande eller återkommande tecken på infektion, har antingen din behandling misslyckats eller om du har återinfekterats. Du kommer antagligen att behandlas på nytt efter behandlingen med sen latent syfilis.
• Om behandlingen har misslyckats (inte återinfektion), kommer du att utvärderas med avseende på subklinisk neurosyfilis med hjälp av den punkteringsproceduren som beskrivits tidigare. Du kommer också att testas för HIV-infektion.
• Om du behandlas för latent sjukdom kommer du att göra en upprepad fysisk undersökning och serologiska tester sex, 12 och 24 månader efter behandlingen. Återbehandling och punktering i ländryggen rekommenderas om du har tecken eller symtom på återkommande infektion eller om tester indikerar fortsatt höga antikroppsnivåer.
• Om du behandlas för neurosyfilis, kommer du att genomgå en upprepad utvärdering av cerebrospinalvätskan var sjätte månad tills resultaten är normala. Din läkare kommer att föreslå att du behandlar dig igen om cellantalet i cerebrospinalvätskan inte normaliseras inom sex månader.

HIV-infekterade patienter

Syfilis drabbar mellan 14 och 36% av personer med HIV. Även om HIV-infektion påverkar immunsystemet negativt är serologiska test fortfarande användbara för diagnos av syfilis hos dessa patienter. Patienter som är infekterade med HIV är mer benägna att misslyckas med behandling av syfilis, och frekvensen av neurosyfilis är högre i denna population. Den rekommenderade behandlingen av syfilis ändras inte om du är smittad med HIV.

HIV-infekterade patienter som behandlats för syfilis bör genomgå fysisk undersökning och serologiska test var tredje månad under det första året efter behandlingen och igen 24 månader efter behandlingen. Eftersom co-infekterade patienter löper högre risk för komplikationer, kommer läkarna att genomföra en punktering i ländryggen tidigare än med andra patienter.

Vad är nytt och framväxande?

Som nämnts tidigare är erytromycin (Ery-Tab) ett antibiotikum som tidigare använts som en alternativ behandling för syfilis, men rekommenderas inte längre. Ett besläktat men nyare antibiotikum, azitromycin (Zithromax), kan rekommenderas som ett alternativt medel när CDC publicerar sin nästa uppsättning behandlingsriktlinjer. Eftersom azitromycin endast administreras en gång dagligen kan det ge en doseringsfördel jämfört med de för närvarande rekommenderade alternativa medlen, doxycyklin och tetracyklin.

Det är viktigt att komma ihåg att i vissa situationer, såsom graviditet eller neurosyfilis, är penicillin (PenVK) den enda behandlingen som har visat sig vara effektiv, och detta medel bör användas även för personer med en historik av penicillinallergi.

Kan syfilis förhindras?

Det finns inget vaccin mot syfilis. Förebyggande handlar därför om två frågor:

• utbildning om säkrare sexuella metoder (avhållsamhet, monogami och användning av kondomer och spermicider); och
• identifiering och behandling av infekterade individer för att förhindra överföring till andra.