Leverfibros

Innehåll

• Vilka är stadierna av leverfibros?
• Vilka är symtomen på leverfibros?
• Vad är orsakerna till leverfibros?
• Behandlingsalternativ
• Diagnos
• Leverbiopsi
• Övergående elastografi
• Nonsurgical tester
• Komplikationer
• Syn

Översikt

Leverfibros uppstår när den friska vävnaden i din lever blir ärrad och därför inte kan fungera lika bra. Fibros är det första steget av leverärrbildning. Senare, om mer av levern blir ärr, kallas den levercirros.

Medan vissa djurstudier har visat potentialen för att levern ska regenerera eller läka sig själv, lever inte vanligtvis en leverskada hos människor. Läkemedel och livsstilsförändringar kan dock hjälpa till att förhindra att fibros förvärras.

Vilka är stadierna av leverfibros?

Det finns flera olika skalor för leverfibrosuppsättning, där en läkare bestämmer graden av leverskada. Eftersom iscenesättningen kan vara subjektiv har varje skala sina egna begränsningar. En läkare kanske tror att en lever är något mer ärrad än en annan. Läkare tilldelar dock vanligtvis ett stadium till leverfibros eftersom det hjälper patienten och andra läkare att förstå i vilken grad en persons lever påverkas.

Ett av de mer populära poängsystemen är METAVIR-poängsystemet. Detta system tilldelar en poäng för ”aktivitet” eller förutsägelse av hur fibros fortskrider, och för själva fibrosnivån. Läkare kan vanligtvis tilldela denna poäng först efter att ha tagit en biopsi eller vävnadsprov av en del av levern. Aktivitetsklasserna sträcker sig från A0 till A3:

• A0: ingen aktivitet
• A1: mild aktivitet
• A2: måttlig aktivitet
• A3: svår aktivitet

Fibrosstegen varierar från F0 till F4:

• F0: ingen fibros
• F1: portalfibros utan septa
• F2: portalfibros med få septa
• F3: många septa utan cirros
• F4: cirros

Därför skulle en person med den allvarligaste sjukdomsformen ha en A3, F4 METAVIR-poäng.

Ett annat poängsystem är Batts och Ludwig, som klassificerar fibros på en skala från klass 1 till klass 4, varvid grad 4 är den allvarligaste. International Association of the Study of the Liver (IASL) har också ett poängsystem med fyra kategorier som sträcker sig från minimal kronisk hepatit till svår kronisk hepatit.

Vilka är symtomen på leverfibros?

Läkare diagnostiserar inte ofta leverfibros i sina milda till måttliga stadier. Detta beror på att leverfibros vanligtvis inte orsakar symtom förrän mer av levern är skadad.

När en person utvecklas i sin leversjukdom kan de uppleva symtom som inkluderar:

• aptitförlust
• svårt att tänka klart
• vätskeuppbyggnad i benen eller magen
• gulsot (där huden och ögonen verkar gula)
• illamående
• oförklarlig viktminskning
• svaghet

Enligt a har uppskattningsvis 6 till 7 procent av världens befolkning leverfibros och vet inte det eftersom de inte har symtom.

Vad är orsakerna till leverfibros?

Leverfibros uppstår efter att en person upplever skada eller inflammation i levern. Levercellerna stimulerar sårläkning. Under denna sårläkning byggs överskott av proteiner som kollagen och glykoproteiner upp i levern. Så småningom, efter många fall av reparation, kan levercellerna (så kallade hepatocyter) inte längre reparera sig själva. Överskottet av proteiner bildar ärrvävnad eller fibros.

Flera typer av leversjukdomar finns som kan orsaka fibros. Dessa inkluderar:

• autoimmun hepatit
• gallstopp
• järnöverbelastning
• icke-alkoholisk fettleversjukdom, som inkluderar icke-alkoholhaltig fettlever (NAFL) och alkoholfri steatohepatit (NASH)
• viral hepatit B och C
• alkoholisk leversjukdom

Enligt den vanligaste orsaken till leverfibros är alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD), medan den andra är alkoholisk leversjukdom på grund av långvariga överdriven alkohol.

Behandlingsalternativ

Behandlingsalternativ för leverfibros beror vanligtvis på den bakomliggande orsaken till fibros. En läkare kommer att behandla den underliggande sjukdomen, om möjligt, för att minska effekterna av leversjukdom. Till exempel, om en person dricker alkohol för mycket, kan en läkare rekommendera ett behandlingsprogram för att hjälpa dem att sluta dricka. Om en person har NAFLD, kan en läkare rekommendera att göra dietförändringar för att gå ner i vikt och ta mediciner för att främja bättre blodsockerkontroll. Att träna och gå ner i vikt kan också bidra till att minska sjukdomens progression.

En läkare kan också ordinera läkemedel som kallas antifibrotika, som har visat sig minska sannolikheten för att leverärrbildning kommer att uppstå. Det föreskrivna antifibrotiska läkemedlet beror vanligtvis på det underliggande medicinska tillståndet. Exempel på dessa behandlingar inkluderar:

• kronisk leversjukdom: ACE-hämmare, såsom benazepril, Lisinopril och ramipril
• hepatit C-virus: a-tokoferol eller interferon-alfa
• icke-alkoholisk steatohepatit: PPAR-alfa-agonist

Medan forskare utför många tester för att försöka hitta mediciner som kan vända effekterna av leverfibros, finns det för närvarande inga mediciner som kan åstadkomma detta.

Om en persons leverfibros utvecklas till där deras lever är mycket ärrad och inte fungerar, är en persons enda behandling ofta att få levertransplantation. Väntelistan är dock lång för dessa transplantationstyper och inte alla är kirurgiska kandidater.

Diagnos

Leverbiopsi

Traditionellt övervägde läkare att ta en leverbiopsi som "guldstandarden" för testning av leverfibros. Detta är ett kirurgiskt ingrepp där en läkare skulle ta ett vävnadsprov. En specialist som kallas en patolog kommer att undersöka vävnaden med avseende på förekomst av ärrbildning eller fibros.

Övergående elastografi

Ett annat alternativ är ett avbildningstest som kallas övergående elastografi. Detta är ett test som mäter hur styv levern är. När en person har leverfibros gör de ärrade cellerna levern styvare. Detta test använder lågfrekventa ljudvågor för att mäta hur styv levervävnad är. Det är dock möjligt att ha falska positiva effekter där levervävnaden kan verka styv, men en biopsi visar inte leverärrbildning.

Nonsurgical tester

Läkare har dock kunnat använda andra tester som inte kräver operation för att fastställa sannolikheten för att en person kan ha leverfibros. Dessa blodprov är vanligtvis reserverade för dem med kända kroniska hepatit C-infektioner som är mer benägna att få leverfibros på grund av sin sjukdom. Exempel inkluderar serumhyaluronat, matrismetalloproteinas-1 (MMP) och vävnadsinhibitor av matrismetalloproteinas-1 (TIMP-1).

Läkare kan också använda tester som kräver beräkningar, såsom ett förhållande mellan aminotransferas och trombocyter (APRI) eller ett blodprov som heter FibroSURE som mäter sex olika markörer för leverfunktion och placerar dem i en algoritm innan de tilldelas en poäng. En läkare kan dock vanligtvis inte bestämma stadium av leverfibros baserat på dessa tester.

Helst kommer en läkare att diagnostisera en person med leverfibros i ett tidigare skede när tillståndet är mer behandlingsbart. Men eftersom tillståndet vanligtvis inte orsakar symtom i tidigare stadier, diagnostiserar läkare vanligtvis inte tillståndet tidigare.

Komplikationer

Den viktigaste komplikationen av leverfibros kan vara levercirros eller svår ärrbildning som gör att levern är så skadad att en person blir sjuk. Vanligtvis tar det lång tid att inträffa, till exempel under en eller två decennier.

En person behöver sin lever för att överleva eftersom levern är ansvarig för att filtrera skadliga ämnen i blodet och utföra många andra uppgifter som är viktiga för kroppen. I slutändan, om en persons fibros utvecklas till cirros och leversvikt, kan de ha komplikationer som:

• ascites (allvarlig ansamling av vätska i buken)
• leverencefalopati (ansamling av avfallsprodukter som orsakar förvirring)
• hepatorenalt syndrom
• portal hypertoni
• åderblödning

Var och en av dessa tillstånd kan vara dödlig för en person med leversjukdom.

Syn

Enligt levercirros är en av de främsta dödsorsakerna över hela världen. Därför är det viktigt att en person diagnostiseras och behandlas för leverfibros så tidigt som möjligt innan den utvecklas till levercirros. Eftersom leverfibros inte alltid orsakar symtom är det svårt att göra. Ibland måste läkare ta hänsyn till en persons riskfaktorer, som att vara överviktiga eller en stor dricker, vid diagnos av fibros och rekommendera behandlingar.