Vad är LRTI-kirurgi och kan det hjälpa till att behandla artrit?

Innehåll

• Översikt
• Vem är en bra kandidat för den här operationen?
• Vad du kan förvänta dig vid proceduren
• Tumörens anatomi
• Vad LRTI-förfarandet gör
• LRTI-operation framgångsrate
• Postoperativt protokoll och tidslinje för återhämtning
• Första månaden
• Andra månaden
• Tredje till sjätte månaden
• Återgå till arbete
• Avhämtningen

Översikt

LRTI står för ligamentrekonstruktion och interposition av senor. Det är en typ av operation för att behandla artrit i tummen, en vanlig typ av artrit i handen.

Fogar bildas där två ben möts. Dina leder är fodrade med slät vävnad som kallas brosk. Brosk tillåter fri rörelse av ett ben mot ett annat. När du har artrit har brosket försämrats och kanske inte kan dämpa benen som tidigare.

Problemet kan börja när den starka vävnaden (ligamentet) som håller leden ihop lossnar. Detta gör att benen kan glida ur plats och orsaka slitage på brosket.

LRTI-kirurgi avlägsnar ett litet ben (trapezium) vid basens tumme och omorganiserar en närliggande sen för att fungera som en kudde för den artritiska tumleden.En del av det skadade ligamentet tas också bort och ersätts med en bit av din armbandsenor.

De flesta får fullständig smärtlindring från LRTI, men återhämtningstiden är lång och ibland smärtsam. Det kan också vara betydande komplikationer från borttagandet av trapeziumbenet.

En studie från 179 personer från 2016 tyder på att borttagandet av trapezium ensam (trapeziektomi), utan ytterligare LRTI-förfarande, kan vara lika effektivt och få färre komplikationer.

Tidigare studier som publicerats i Cochrane Database av medicinska resultat indikerade också att trapeziektomi ensam kan vara bättre för dig än en komplett LRTI.

Vem är en bra kandidat för den här operationen?

Det tekniska namnet för artrit i tummen är basal ledartrit.

De bästa kandidaterna för LRTI är vuxna med måttlig till svår basal ledartrit som har svårt att klämma eller ta tag i tummen.

LRTI har funnits sedan 1970-talet, och förfarandet har utvecklats och förbättrats. Till att börja med beaktades endast personer äldre än 50 år för proceduren. Sedan dess har det blivit vanligare att behandla yngre åldersgrupper.

Basal ledartrit drabbar kvinnor över 50 år 10 till 20 gånger oftare än män. Din känslighet för basal ledartrit beror delvis på ärftliga (genetiska) faktorer.

Vad du kan förvänta dig vid proceduren

Tumörens anatomi

Undersök tummen så känner du två ben, kända som falanger. Men det finns ett tredje ben i den köttiga delen av din hand som kallas metakarpalen. Metakarpalen ansluter det längre, andra benet i tummen till handleden.

Tumbenens ben har tre leder:

• Den första nära spetsen kallas interphalangeal (IP) -leden.
• Det andra ledet, där det andra tumbenet möter handens ben (metacarpal), kallas ledet metacarpophalangeal (MP).
• Den tredje fogen, där metacarpalbenet (hand) möter trapesbenet i handleden, kallas karpometacarpal (CMC) -ledet. CMC är den led som är mest drabbad av tumörartrit.

CMC har mer rörelsefrihet än någon annan fingerled. Den tillåter tummen att böja, förlänga sig, röra sig mot och bort från handen och snurra runt. Detta förklarar varför det är smärtsamt att klämma eller greppa när du har tumörartrit.

I tummen är trapetsbenet. Det kallas det för att det är format som en trapezoid. Det är ett av åtta ben som utgör den komplexa strukturen i din handled.

En annan led att tänka på är den där trapeset möter den andra delen av handleden. Detta bär det imponerande namnet på scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Det kan också ha artrit tillsammans med CMC-leden.

Vad LRTI-förfarandet gör

I LRTI avlägsnas hela eller delar av trapezbenet från handleden och de återstående ytorna på CMC- och STT-lederna slätas ut.

Ett snitt görs i underarmen och FCR (flexor carpi radialis) senan som låter dig böja handleden skärs.

Ett hål borras i det metacarpala benet i tummen och den fria änden av FCR-senen passeras genom den och sys tillbaka på sig själv.

Den återstående delen av FCR skärs av och bevaras i gasväv. En del av senvävnaden används för att rekonstruera ligamenten i CMC-leden. Den andra, längre delen rullas upp i en spole som kallas ansjovis.

"Ansjovis" placeras i CMC-fogen för att ge den dämpning som artritbrosket användes för att ge. En konstgjord ansjovis kan också användas för att ta bort behovet av att skörda en sen.

För att upprätthålla korrekt placering av tummen och handleden placeras specialkablar eller stift, kända som Kirschner (K-ledningar), i handen. Dessa sticker ut från huden och tas bort vanligtvis ungefär fyra veckor efter operationen.

Den här proceduren kan göras under en typ av anestesi som kallas regional axillärblock, så att du inte känner smärta. Det kan också göras under generell anestesi.

LRTI-operation framgångsrate

Många upplever smärtlindring efter LRTI-operation. David S. Ruch, professor i ortopedisk kirurgi vid Duke University i North Carolina, säger LRTI har 96 procents framgångsrate.

Men en översyn 2009 av LRTI-förfarandena fann att 22 procent av personerna med LRTI-operation hade negativa effekter. Dessa inkluderade:

• ärr ömhet
• sena vidhäftning eller bristning
• sensorisk förändring
• kronisk smärta (komplext regionalt smärtsyndrom, typ 1)

Detta jämförs med biverkningar hos endast 10 procent av människor som hade tagit bort deras trapezben (trapeziectomy), men ingen ligamentrekonstruktion och senposition. Fördelen med båda förfarandena var densamma.

Postoperativt protokoll och tidslinje för återhämtning

Regionalt axillärblock är den föredragna formen för anestesimedel för LRTI. Det ges i brachial plexusartären, där den passerar genom underarmen. Det ger fördelen med fortsatt smärtlindring efter operationen.

Du vaknar vanligtvis av lugnande med illamående, men du kan återvända hem kort efteråt.

Första månaden

Efter operationen appliceras en splint som du kommer att bära åtminstone den första veckan. I slutet av veckan kan du överföras till en roll. Eller så kan du hålla spalten ensam en hel månad efter operationen.

Du måste hålla din hand upphöjd hela tiden under den första månaden. Din läkare kan rekommendera en kudde med höjdled i handleden eller annan enhet. Slingor används inte för att undvika axelns styvhet.

Efter en eller två veckor kan förbandet på det kirurgiska såret ändras.

Din läkare kommer att ge dig olika rörelseövningar för fingrar och tumme att utföra under den första månaden.

Andra månaden

Efter fyra veckor tar din läkare bort K-ledningarna och sömmarna.

Du får en tumskena känd som en spica splint, som fästs på din underarm.

Din läkare kommer att förskriva ett fysioterapiprogram som betonar rörelserikt och förstärkning av handleden och underarmen med isometriska övningar.

Tredje till sjätte månaden

I början av den tredje månaden börjar du gradvis återgå till normal daglig aktivitet. Du kommer att avvänjas från spalten och börja skonsamma aktiviteter med den drabbade handen. Dessa inkluderar tandborstning och annan personlig hygienaktivitet, samt att äta och skriva.

Terapi kommer att inkludera klämma och manipulera speciella handkitt för att stärka fingrarna och tummen. Kittet kommer i graderade motståndsnivåer att använda när din styrka ökar.

Användning av kitt rekommenderas under obestämd tid efter operationen. Vissa människor kan fortsätta att få styrka i ett till två år.

Återgå till arbete

Människor i vit krage och verkställande befattningar kan kanske återvända till jobbet inom en vecka. Men det kan ta så lång tid som tre till sex månader innan du återvänder till ett jobb som kräver omfattande användning av dina händer.

Avhämtningen

LRTI är en allvarlig operation med lång återhämtningstid. Det kan ge effektiv lindring av smärtan i tummar artrit för många människor. Men risken för pågående komplikationer kan vara så hög som 22 procent.

Om alla andra åtgärder har misslyckats och kirurgi är det enda alternativet kvar kan du överväga trapeziumborttagning (trapeziectomy) ensam, utan hela LRTI-förfarandet. Diskutera detta med din läkare och sök en andra eller tredje åsikt.

Du kanske kan hitta lättnad när du bär en handskena för att stödja tummen.

Splints och speciella förstärkningsövningar för dina händer, inklusive användning av terapikitt, kan hjälpa. En fysioterapeut som specialiserar sig på händer kan göra en skena för att passa din hand och ge speciella övningar åt dig.

Du kan inte ångra operationen. Tänk på att det inte finns något botemedel om du är bland de 22 procenten av personer med LRTI som har komplikationer.