Lungtransplantation

Innehåll

• Varför en lungtransplantation görs
• Riskerna med lungtransplantation
• Hur man förbereder sig för en lungtransplantation
• Hur en lungtransplantation utförs
• Uppföljning efter en lungtransplantation
• Utsikterna

Vad är en lungtransplantation?

En lungtransplantation är kirurgi som ersätter en sjuk eller sviktande lunga med en frisk donatorlunge.

Enligt uppgifter från Organ Procurement and Transplantation Network har mer än 36 100 lungtransplantationer genomförts i USA sedan 1988. Majoriteten av dessa operationer var hos patienter i åldrarna 18 till 64 år.

Överlevnadsgraden för lungtransplantationspatienter har förbättrats de senaste åren. Enligt ett år är överlevnadsgraden för en-lungtransplantationer nästan 80 procent. Den femåriga överlevnadsgraden är mer än 50 procent. Dessa siffror var mycket lägre för 20 år sedan.

Överlevnadstakten varierar beroende på anläggning. När du undersöker var du ska opereras är det viktigt att fråga om anläggningens överlevnadsnivå.

Varför en lungtransplantation görs

En lungtransplantation anses vara det sista alternativet för behandling av lungfel. Andra behandlingar och livsstilsförändringar kommer nästan alltid att prövas först.

Förhållanden som kan skada dina lungor tillräckligt för att kräva en transplantation inkluderar:

• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• cystisk fibros
• emfysem
• lungfibros
• pulmonell hypertoni
• sarkoidos

Riskerna med lungtransplantation

En lungtransplantation är en större operation. Det kommer med många risker. Innan operationen bör din läkare diskutera med dig om riskerna i samband med ingreppet uppväger fördelarna. Du bör också prata om vad du kan göra för att minska dina risker.

Den största risken för lungtransplantation är organavstötning. Detta händer när ditt immunsystem attackerar din givarlung som om det vore en sjukdom. Allvarligt avstötning kan leda till att den donerade lungan misslyckas.

Andra allvarliga komplikationer kan uppstå från de läkemedel som används för att förhindra avstötning. Dessa kallas "immunsuppressiva medel." De fungerar genom att sänka ditt immunsvar, vilket gör det mindre troligt att din kropp kommer att attackera den nya ”främmande” lungan.

Immunsuppressiva medel ökar risken för infektioner, eftersom kroppens "skydd" sänks.

Andra risker med lungtransplantationskirurgi och de läkemedel du måste ta efteråt inkluderar:

• blödning och blodproppar
• cancer och maligniteter på grund av immunsuppressiva medel
• diabetes
• njurskador
• magproblem
• gallring av dina ben (benskörhet)

Det är viktigt att följa din läkares instruktioner före och efter operationen. Detta kan bidra till att minska dina risker. Instruktionerna inkluderar att göra hälsosamma livsstilsval, som att anta en hälsosam kost och inte röka. Du bör också undvika att sakna doser av läkemedel.

Hur man förbereder sig för en lungtransplantation

Den känslomässiga vägen att vänta på en givarlung kan vara svår.

När du har genomgått de nödvändiga testerna och uppfyllt kvalificeringskriterierna placeras du på en väntelista för en givarlunga. Din väntetid på listan beror på följande:

• tillgänglighet av en matchande lunga
• blod typ
• geografiskt avstånd mellan givare och mottagare
• svårighetsgraden av ditt tillstånd
• storleken på donatorlungen
• din allmänna hälsa

Du kommer att genomgå många laboratorie- och bildtest. Du kan också genomgå emotionell och ekonomisk rådgivning. Din läkare måste se till att du är helt förberedd för efterverkningarna av ingreppet.

Din läkare kommer att ge dig fullständiga instruktioner om hur du bäst förbereder dig för din operation.

Om du väntar på en givarlung är det bra att ha dina väskor packade i god tid. Meddelandet att ett organ finns tillgängligt kan komma när som helst.

Se också till att hålla all din kontaktinformation uppdaterad på sjukhuset. De måste kunna kontakta dig när en givarlunga är tillgänglig.

När du får ett meddelande om att det finns en givarlunga kommer du att instrueras att rapportera till transplantationsanläggningen omedelbart.

Hur en lungtransplantation utförs

När du och din givarlung anländer till sjukhuset är du beredd på operation. Detta inkluderar att byta till en sjukhusrock, få en IV och genomgå generell anestesi. Detta kommer att sätta dig i en inducerad sömn. Du vaknar i ett återhämtningsrum efter att din nya lunga är på plats.

Ditt kirurgiska team kommer att sätta in ett rör i luftröret för att hjälpa dig att andas. Ett annat rör kan sättas in i näsan. Det dränerar maginnehållet. En kateter kommer att användas för att hålla blåsan tom.

Du kan också sättas på en hjärt-lungmaskin. Den här enheten pumpar blodet och syresätter det åt dig under operationen.

Din kirurg kommer att göra ett stort snitt i bröstet. Genom detta snitt kommer din gamla lunga att tas bort. Din nya lunga kommer att anslutas till din huvudsakliga luftväg och blodkärl.

När den nya lungan fungerar ordentligt stängs snittet. Du flyttas till en intensivvårdsavdelning för att återhämta dig.

Enligt det kan ett typiskt enda lungprocedur ta mellan 4 och 8 timmar. En dubbel lungöverföring kan ta upp till 12 timmar.

Uppföljning efter en lungtransplantation

Du kan förvänta dig att stanna kvar på ICU i några dagar efter proceduren. Dina vitala tecken måste övervakas noggrant. Du kommer sannolikt att vara ansluten till en mekanisk ventilator för att hjälpa dig att andas. Rören kommer också att anslutas till bröstet för att tömma eventuell vätskeuppbyggnad.

Hela din vistelse på sjukhuset kan pågå i veckor, men det kan bli kortare. Hur länge du stannar beror på hur bra du återhämtar dig.

Under de närmaste tre månaderna kommer du att ha regelbundna möten med ditt lungtransplantationsteam. De övervakar alla tecken på infektion, avstötning eller andra problem. Du måste bo nära transplantationscentret.

Innan du lämnar sjukhuset får du instruktioner om hur du sköter ditt kirurgiska sår. Du får också veta om eventuella begränsningar att följa och få mediciner.

Troligtvis kommer dina mediciner att innehålla en eller flera typer av immunsuppressiva medel, såsom:

• cyklosporin
• takrolimus
• mykofenolatmofetil
• prednison
• azatioprin
• sirolimus
• daclizumab
• basiliximab
• muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

Immunsuppressiva medel är viktiga efter din transplantation. De hjälper till att förhindra att din kropp attackerar din nya lunga. Du kommer sannolikt att ta dessa mediciner under resten av ditt liv.

Men de lämnar dig öppen för infektion och andra problem. Se till att prata med din läkare om alla möjliga biverkningar.

Du kan också få:

• svampdödande läkemedel
• antiviral medicinering
• antibiotika
• diuretika
• läkemedel mot magsår

Utsikterna

Mayo Clinic rapporterar att det första året efter en transplantation är det mest kritiska. Det är då de vanligaste komplikationerna, infektion och avstötning är vanligast. Du kan minimera dessa risker genom att följa instruktionerna från ditt lungtransplantatlag och omedelbart rapportera eventuella komplikationer.

Även om lungtransplantationer är riskabla kan de ha betydande fördelar. Beroende på ditt tillstånd kan en lungtransplantation hjälpa dig att leva längre och förbättra din livskvalitet.