Hur behandlas kronisk myeloid leukemi (CML)?

Innehåll

• Hur behandlas CML?
• Riktade terapidroger
• Imatinib (Gleevec)
• Dasatinib (Sprycel)
• Nilotinib (Tasigna)
• Bosutinib (Bosulif)
• Ponatinib (Iclusig)
• Accelererad fasbehandling
• Stamcellstransplantation
• Kemoterapi
• Kliniska tester
• Bästa sjukhus för CML-behandling
• Hantera biverkningar av behandlingen
• Tips för att hålla dig frisk under CML-behandling
• Stöd under behandlingen
• Homeopatiska terapier
• Syn

Hur behandlas CML?

Kronisk myeloid leukemi (CML) är en typ av cancer som påverkar benmärgen. Det börjar i cellerna som bildar blod, med cancerceller som långsamt byggs upp över tiden. De sjuka cellerna dör inte när de borde och tränger gradvis ut friska celler.

CML orsakas sannolikt av en genetisk mutation som får en blodkropp att producera för mycket av tyrosinkinasproteinet. Detta protein är det som gör att cancercellerna kan växa och föröka sig.

Det finns flera olika behandlingsalternativ för CML. Dessa behandlingar fokuserar på att bli av med blodceller som innehåller den genetiska mutationen. När dessa celler effektivt elimineras kan sjukdomen gå i remission.

Riktade terapidroger

Det första steget i behandlingen är ofta en klass av läkemedel som kallas tyrosinkinashämmare (TKI). Dessa är mycket effektiva för att hantera CML när det är i den kroniska fasen, vilket är när antalet cancerceller i blodet eller benmärgen är relativt lågt.

TKI fungerar genom att blockera effekten av tyrosinkinas och stoppa tillväxten av nya cancerceller. Dessa läkemedel kan tas i munnen hemma.

TKI har blivit standardbehandling för CML, och det finns flera tillgängliga. Men inte alla svarar på behandling med TKI. Vissa människor kan till och med bli resistenta. I dessa fall kan ett annat läkemedel eller behandling rekommenderas.

Människor som svarar på behandling med TKI behöver ofta ta dem på obestämd tid. Medan TKI-behandling kan leda till remission eliminerar det inte CML helt.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec var den första TKI som slog marknaden. Många människor med CML svarar snabbt på Gleevec. Biverkningar är vanligtvis milda och kan inkludera:

• illamående och kräkningar
• diarre
• Trötthet
• vätskeuppbyggnad, särskilt i ansiktet, buken och benen
• ledvärk och muskelsmärta
• hudutslag
• lågt blodtal

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib kan användas som förstahandsbehandling eller när Gleevec inte fungerar eller inte kan tolereras. Sprycel har liknande biverkningar som Gleevec.

Sprycel verkar också öka risken för pulmonell arteriell hypertoni (PAH). PAH är ett farligt tillstånd som uppstår när blodtrycket är för högt i lungartärerna.

En annan potentiellt allvarlig biverkning av Sprycel är en ökad risk för pleural effusion. Det är då vätska ansamlas runt lungorna. Sprycel rekommenderas inte för dem som har hjärt- eller lungproblem.

Nilotinib (Tasigna)

Liksom Gleevec och Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) också vara en förstahandsbehandling. Dessutom kan den användas om andra läkemedel inte är effektiva eller om biverkningarna är för stora.

Tasigna har samma biverkningar som andra TKI, tillsammans med några potentiellt allvarligare biverkningar som läkare bör övervaka. Dessa kan inkludera:

• inflammerad bukspottkörtel
• leverproblem
• elektrolytproblem
• blödning (blödning)
• ett allvarligt och potentiellt dödligt hjärtsjukdom som kallas förlängt QT-syndrom

Bosutinib (Bosulif)

Medan Bosutinib (Bosulif) ibland kan användas som en förstklassig behandling av CML, används det vanligtvis hos personer som redan har provat andra TKI.

Förutom de biverkningar som är vanliga för andra TKI kan Bosulif också orsaka leverskador, njurskador eller hjärtproblem. Dessa typer av biverkningar är dock sällsynta.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) är det enda läkemedlet som riktar sig mot en specifik genmutation. På grund av risken för allvarliga biverkningar är det bara lämpligt för dem som har denna genmutation eller som har provat alla andra TKI utan framgång.

Iclusig ökar risken för blodproppar som kan orsaka hjärtinfarkt eller stroke och kan också orsaka hjärtsvikt. Andra potentiella biverkningar inkluderar leverproblem och en inflammerad bukspottkörtel.

Accelererad fasbehandling

I den accelererade fasen av CML börjar cancerceller byggas upp mycket snabbt. På grund av detta kan människor i denna fas vara mindre benägna att få ett bestående svar på vissa typer av behandling.

Precis som i den kroniska fasen är ett av de första behandlingsalternativen för accelererad fas CML användning av TKI. Om en person redan tar Gleevec kan deras dos ökas. Det är också möjligt att de byts till en nyare TKI istället.

Andra potentiella behandlingsalternativ för accelererad fas inkluderar stamcellstransplantation eller kemoterapi. Dessa kan särskilt rekommenderas hos dem för vilka behandling med TKI inte har fungerat.

Stamcellstransplantation

Sammantaget är antalet personer som genomgår stamcellstransplantationer för CML på grund av effektiviteten hos TKI. Transplantationer rekommenderas vanligtvis till dem som inte har svarat på andra CML-behandlingar eller har en högriskform av CML.

I en stamcellstransplantation används höga doser kemoterapidroger för att döda cellerna i benmärgen, inklusive cancercellerna. Därefter introduceras blodbildande stamceller från en givare, ofta ett syskon eller en familjemedlem, i blodomloppet.

Dessa nya donatorceller kan ersätta de cancerceller som har eliminerats genom kemoterapi. Sammantaget är en stamcellstransplantation den enda typen av behandling som potentiellt kan bota CML.

Stamcellstransplantationer kan vara mycket ansträngande för kroppen och medföra risk för allvarliga biverkningar. På grund av detta kan de endast rekommenderas för personer med CML som är yngre och har generellt god hälsa.

Kemoterapi

Kemoterapi var standardbehandling för CML före TKI. Det är fortfarande användbart för vissa patienter som inte har haft bra resultat med TKI.

Ibland kommer kemoterapi att ordineras tillsammans med en TKI. Kemoterapi kan användas för att döda befintliga cancerceller, medan TKI hindrar nya cancerceller från att bildas.

Biverkningarna i samband med kemoterapi beror på kemoterapidrogen som tas. De kan inkludera saker som:

• Trötthet
• illamående och kräkningar
• håravfall
• hudutslag
• ökad känslighet för infektioner
• infertilitet

Kliniska tester

Kliniska prövningar fokuserade på CML-behandlingar pågår. Syftet med dessa försök är vanligtvis att testa säkerheten och effektiviteten hos nya CML-behandlingar eller att förbättra en befintlig CML-behandling.

Deltagande i en klinisk prövning kan ge dig tillgång till de senaste, mest innovativa typerna av behandling. Det är dock också viktigt att komma ihåg att behandlingen som används i en klinisk prövning kan visa sig inte vara lika effektiv som standard CML-behandlingar.

Om du är intresserad av att anmäla dig till en klinisk prövning, prata med din läkare. De kan ge dig en uppfattning om vilka försök du kan vara berättigad till samt de olika fördelarna och riskerna som är förknippade med var och en av dem.

Om du vill få en uppfattning om försöken som pågår just nu finns det några resurser tillgängliga för dig. National Cancer Institute upprätthåller nuvarande NCI-stödda CML-prövningar. Dessutom är ClinicalTrials.gov en sökbar databas med offentligt och privat stödda kliniska prövningar.

Bästa sjukhus för CML-behandling

Efter en cancerdiagnos vill du hitta ett sjukhus som har specialister som fokuserar på CML-behandling. Det finns några sätt att göra detta:

• Be om remiss. Din primärvårdsläkare kanske kan ge dig information om de bästa sjukhusen i ditt område för behandling av CML.
• Använd Commission on Cancer Hospital Locator. Detta verktyg hanteras av American College of Surgeons och låter dig jämföra olika cancerbehandlingsanläggningar i ditt område.
• Kolla in National Cancer Institute-utsedda centra. Dessa kan inkludera centra som tillhandahåller grundläggande cancerbehandlingar till mer specialiserad och omfattande vård. Du kan hitta en lista över dem.

Hantera biverkningar av behandlingen

Några av de biverkningar som är vanliga för många CML-behandlingar inkluderar saker som:

• Trötthet
• värk och smärtor
• illamående och kräkningar
• lågt blodtal

Trötthet kan avta och flöda. Vissa dagar kan du ha mycket energi och andra dagar kan du känna dig väldigt trött. Träning kan ofta användas för att bekämpa trötthet. Tala med din läkare om vilka typer av fysisk aktivitet som kan vara lämplig för dig.

Din läkare kommer också att arbeta med dig för att utveckla en plan för att hantera smärta. Detta kan inkludera saker som att ta receptbelagda läkemedel, träffa en smärtspecialist eller använda kompletterande terapier som massage eller akupunktur.

Läkemedel kan hjälpa till att lindra symtom som illamående och kräkningar. Dessutom kan du välja att undvika mat eller dryck som förvärrar dessa symtom.

Låga blodvärden kan göra dig mer benägen för flera tillstånd som anemi, lätt blödning eller att komma ner med infektioner. Övervakning av dessa tillstånd är mycket viktigt så att du kan känna igen deras symtom och söka vård i rätt tid.

Tips för att hålla dig frisk under CML-behandling

Följ de ytterligare tipsen nedan för att hålla dig så frisk som möjligt när du genomgår CML-behandling:

• Fortsätt att vara fysiskt aktiv.
• Ät en hälsosam kost med fokus på färsk frukt och grönsaker.
• Begränsa mängden alkohol som du konsumerar.
• Tvätta händerna ofta och rengör ytor med hög beröring för att undvika infektion.
• Försök att sluta röka.
• Ta alla mediciner enligt anvisningarna.
• Låt ditt vårdteam veta om du upplever nya eller förvärrade symtom.

Stöd under behandlingen

Det är helt normalt att känna olika saker medan du genomgår behandling för CML. Förutom att hantera de fysiska effekterna av behandlingen kan du ibland känna dig överväldigad, orolig eller ledsen.

Var öppen och ärlig mot dina nära och kära om hur du mår. Kom ihåg att de kanske letar efter sätt att stödja dig, så låt dem veta hur de kan hjälpa till. Detta kan inkludera saker som att springa ärenden, hjälpa till i huset eller till och med bara låna ut ett uppmärksamt öra.

Ibland kan det också vara till hjälp att prata med en mentalvårdspersonal om dina känslor. Om det är något du är intresserad av kan din läkare hjälpa dig att hänvisa dig till en rådgivare eller terapeut.

Dessutom kan det vara mycket fördelaktigt att dela dina erfarenheter med andra som går igenom något liknande. Var noga med att fråga om cancerstödgrupper i ditt område.

Homeopatiska terapier

Kompletterande och alternativ medicin (CAM) inkluderar icke-standardiserad hälsopraxis, såsom homeopati, som används istället för eller tillsammans med konventionella medicinska behandlingar.

Det finns för närvarande inga CAM-terapier som bevisas direkt behandla CML.

Du kan dock upptäcka att vissa typer av CAM hjälper dig att hantera CML-symtom eller läkemedelsbiverkningar som trötthet eller smärta. Några exempel kan innehålla saker som:

• massage
• yoga
• akupunktur
• meditation

Tala alltid med din läkare innan du börjar någon typ av CAM-behandling. Det är möjligt att vissa typer av CAM-terapier kan göra din CML-behandling mindre effektiv.

Syn

Första linjens behandling för CML är TKI. Även om dessa läkemedel har flera möjliga biverkningar, varav några kan vara allvarliga, är de ofta mycket effektiva för behandling av CML.

Faktum är att 5- och 10-åriga överlevnadsnivåer för CML har sedan TKI infördes. Medan många människor går i remission när de är på TKI, behöver de ofta fortsätta ta dem resten av livet.

Inte alla fall av CML svarar på behandling med TKI. Vissa människor kan utveckla motstånd mot dem, medan andra kan ha mer aggressiva eller högrisksjukdomstyper. I dessa situationer kan kemoterapi eller stamcellstransplantation rekommenderas.

Det är alltid viktigt att prata med din läkare innan du börjar en ny CML-behandling. De kan ge dig en uppfattning om vilka typer av biverkningar du kan uppleva samt sätt att hjälpa dig att hantera dem.