Medicare och akut vård: Vad täcks?

Innehåll

• Medicare-täckning för brådskande vårdbesök
• Medicare del B
• Medicare del C
• Kommer Medicare att betala för akut vård om jag reser?
• Vad omfattas inte av Medicare?
• Urgent care vs. ER: Hur vet jag vart jag ska gå?
• När ska jag gå till akut vård?
• När ska jag gå till ER?
• Vilka är kostnaderna vid akut vård kontra ER?
• Brådskande vårdkostnader
• ER kostar
• Hur mycket mer kommer ER att kosta?
• Exempel scenario:
  Behandling för en sinusinfektion
• Ytterligare fördelar med att besöka akut vård
• Avhämtningen

• Medicare ger täckning för brådskande vårdbesök.
• Dina kostnader beror på din plantyp.
• Brådskande vårdbesök är vanligtvis billigare än besök på ER.

Brådskande vårdcentraler är populära leverantörer av icke-akutvård. Om du tror att du har förstuderat vristen eller har låg feber kan en akut vårdpraxis vara ditt bästa val. Där kan läkare vanligtvis ta röntgenstrålar, rita blod och utföra mindre förfaranden som sömmar.

Besök till ett brådskande vårdcenter ingår i din täckning om du har Medicare. Kostnaden för dig blir mycket mindre än ett besök på akutmottagningen och du kommer i allmänhet att behandlas mycket snabbare.

Låt oss titta på de delar av Medicare som täcker akut vård och när ett brådskande vårdcentrum kan vara rätt plats att söka behandling.

Medicare-täckning för brådskande vårdbesök

Medicare del B

Medicare täcker brådskande vårdbesök. Kostnaden för dig beror på den Medicare-plan du har. Om du har delar A och B, känd som original Medicare, kommer del B att täcka ditt brådskande vårdbesök.

Med del B måste du uppfylla den årliga självrisken innan din täckning börjar. År 2020 är denna avdragsgilla 198 $. När avdragsgillingen uppfylls betalar du 20 procent av den Medicare-godkända kostnaden för alla tjänster och tester. Medicare-godkända kostnader är ofta lägre än standardavgiften, vilket innebär en extra besparingsfördel.

Medicare del C

Kostnaden för dig kan skilja sig om du har en Medicare Advantage (del C) -plan. Medicare Fördelar planer erbjuds av privata företag som kontrakt med Medicare. Denna typ av plan erbjuder all täckning av original Medicare men vanligtvis med extra fördelar, såsom tand- eller synstäckning.

Varje Medicare Advantage-plan anger sina egna kostnader och täckningsbelopp. Den avdragsgilla, myntförsäkring och premier du betalar beror på planen du väljer.

I allmänhet har dessa planer ett fast belopp som du betalar för ett brådskande vårdbesök. Du kan handla planer i ditt område på Medicare-webbplatsen.

Kommer Medicare att betala för akut vård om jag reser?

Det är möjligt att du kan behöva besöka ett brådskande vårdcentrum medan du är på semester. En dålig solbränna eller en förstulad fotled på en vandring kan få dig att leta efter vård. Om du reser utanför USA kanske du inte är säker på hur denna vård kommer att betalas.

Om du har Medicare kan en Medigap-plan hjälpa dig att betala dina kostnader när du reser utomlands. Medigap är en kompletterande Medicare-försäkring som säljs av privata företag för att täcka ursprungliga Medicare-kostnader.

Med de flesta Medigap-planer kommer räddningstjänster att täckas under de första 60 dagarna som du är ute av landet. När du har betalat en avdragsavgift på $ 250 täcker Medigap 80 procent av kostnaden för medicinskt nödvändiga akutbehandlingar.

Vad omfattas inte av Medicare?

Som Medicare-stödmottagare täcks du vanligtvis om du besöker ett akut vårdcentrum. Annat än en försäkring eller avdragsgill kommer den vanligaste kostnaden att vara för alla mediciner som föreskrivs till dig. Original Medicare erbjuder inte receptbelagda läkemedel. Du kan få medicinsk täckning med en separat del D-plan eller som en del av din Medicare Advantage-plan.

Du kan betala högre kostnader i förväg om du väljer en akut vårdcentral eller leverantör som inte deltar i Medicare. De flesta akutvårdscentra accepterar Medicare. Även om du går till en som inte gör det har du rätt att få vård. I det här fallet kommer den brådskande vårdcentralen bara att skicka ytterligare pappersarbete till Medicare.

Ändå är det lättare att välja ett akut vårdcentrum som accepterar Medicare. Om det inte gör det, kan du bli ombedd att betala hela beloppet ur fickan vid tjänsten. Du kommer att få ersättning när Medicare behandlar anspråket.

Om du besöker ett brådskande vårdcenter eller ser en läkare där som inte deltar i Medicare, kan du få ersättning för kostnaden utanför fickan. Du kommer troligen att behöva betala hela beloppet i förväg och sedan lämna in ett ersättningskrav hos Medicare.

Du måste skicka in följande artiklar:

• ett kvitto som visar det belopp du betalade
• ett brev som förklarade att det brådskande vårdcentret inte accepterade Medicare-täckning
• detta ifyllda ansökningsformulär

Urgent care vs. ER: Hur vet jag vart jag ska gå?

Brådskande vårdcentraler kan rädda dig från en resa till ER, men de kan inte behandla alla tillstånd. I allmänhet är brådskande vård för situationer som inte är nödsituationer men som inte kan vänta tills du får en tid hos din primärvårdsläkare. ER är avsett för potentiellt livshotande situationer och allvarliga skador.

När ska jag gå till akut vård?

Du bör gå till akut vård när du snabbt behöver läkare men situationen är inte livshotande. Några av de tillstånd som kan behandlas på ett akut vårdcentrum inkluderar:

• insekt eller djurbett
• stukningar
• förkylning eller influensa
• allergier
• mindre snitt, brännskador eller sprickor
• urinvägar eller andra bakteriella infektioner

De flesta akutvårdscentraler har vanliga mediciner i lager. Du kanske kan få dem under ditt besök snarare än att gå till apoteket. Brådskande vårdcentraler kan också tillhandahålla tjänster som fysikalier, vacciner, drogtest och blodarbete.

När ska jag gå till ER?

Du bör gå till ER om ditt tillstånd är allvarligt och kräver vård på sjukhus. Exempel på tillstånd som bör behandlas vid ER inkluderar:

• stroke
• hjärtattack
• beslag
• huvud skador
• allvarliga brännskador
• brutna ben
• blödning som inte kan kontrolleras
• självmordstankar
• allvarliga sår

Varje tillstånd som hotar ditt liv eller kan leda till att du tappar en lem måste behandlas vid ER.

Om du till exempel föll och slog i huvudet bör du vara uppmärksam på dina symtom för att bestämma vart du ska gå. Om du är lite yr och har en tråkig huvudvärk, bör du gå till ett brådskande vårdcentrum för att kontrollera om det är möjligt att få hjärnskakning. Men om du är desorienterad, förvirrad, tappar dina ord eller har problem med din vision, bör du gå till ER.

Vilka är kostnaderna vid akut vård kontra ER?

Brådskande vårdkostnader

Att besöka ett brådskande vårdcentrum kan spara pengar. Kostnaderna vid ett brådskande vårdcentrum är i allmänhet mycket lägre än sjukhuskostnader, även för personer utan försäkring. När du besöker en akut vårdleverantör varierar dina kostnader beroende på din typ av täckning:

• Original Medicare. När du har uppfyllt din egenandel betalar du 20 procent av Medicare-godkända kostnader.
• Medicare fördel. Du betalar vanligtvis ett schablonbelopp på beloppet (se planens sammanfattning av fördelarna eller ring dem). Dina kostnader kan vara högre om du går till en akut vårdcentral utanför nätverket.

ER kostar

Dina kostnader kan öka mycket snabbare om du besöker ER. Om du har original Medicare kommer du fortfarande att betala en 20 procent myntförsäkringsavgift efter din avdragsgilla. Men ER-besök kan kosta tusentals dollar, beroende på vilken behandling du behöver. Du debiteras för varje tjänst du får från ER. Det betyder att du kommer att betala 20 procent av ett mycket större antal.

Din del A-täckning kommer att komma in om du är inlagd på sjukhuset. Du ansvarar för en självrisk på 1 408 $ innan dina sjukhuskostnader täcks. Du behöver inte betala 20 procents återbetalning om du är inlagd på sjukhuset inom tre dagar efter att du gick till ER på samma villkor. I den här situationen kommer ER-besöket att betraktas som en del av din inpatient-vistelse.

Medicare Advantage planer har vanligtvis en fast återbetalning för ER-besök. Återbetalningen beror på din plan. Många planer kommer att avstå från denna avgift om du är inlagd på sjukhuset.

Hur mycket mer kommer ER att kosta?

Det är vanligtvis mycket billigare att besöka ett brådskande vårdcenter än en ER. Låt oss ta en titt på ett exempel nedan.

Exempel scenario:
Behandling för en sinusinfektion

Du tror att du har en sinusinfektion och behöver behandling. Du kan gå till ER eller ett brådskande vårdcentrum och skulle förmodligen lämna med samma diagnos och samma antibiotika som du föreskrev.

Om du går till akut vård, kommer du att betala antingen 20 procent av kostnaden med del B eller en flat copay-avgift med din Advantage-plan. Om det brådskande vårdcentret har en Medicare-godkänd schablonavgift på $ 100, betalar du 20 $ för vård med del B. Du kommer också att betala ditt återbetalningsbelopp för alla mediciner som föreskrivs, t.ex. Generiska läkemedel som amoxicillin finns ofta till en låg kostnad på mellan $ 10 och $ 20, särskilt om du har en del D-plan. Detta innebär att du kan behandlas och få ditt recept för så lågt som $ 30.

Om du går till ER, kommer du också att betala 20 procent med del B eller en flat copay-avgift med din Advantage-plan. Men de kostnader du slutligen betalar blir högre. Även om du bara ses kortfattat och ordinerat läkemedel kan dina kostnader uppgå till hundratals dollar beroende på vilka tjänster, tester och mediciner du behöver. Om du får din första dos antibiotika i ER, kan du debiteras flera gånger den vanliga mängden för en enda dos. Alla dessa avgifter plus förskrivningskostnaderna kommer sannolikt att lägga dina kostnader utanför fickan över $ 100-märket.

Ytterligare fördelar med att besöka akut vård

Brådskande vårdcentraler kan vara ett bra alternativ för många tillstånd. De erbjuder många fördelar utöver kostnadsbesparingar och blir ett populärt val. Faktum är att Urgent Care Association rapporterar att det från november 2019 fanns 9 616 akutvårdsplatser i USA.

I många delar av landet kan du hitta brådskande vårdcentraler på praktiska platser, till exempel remsor eller köpcentrum. De tenderar att ha längre timmar än traditionella läkarkontor, vilket gör det lättare att stanna in efter arbete eller på helgen.

Andra förmåner med brådskande vård inkluderar:

• kortare väntetider
• walk-in service
• förmågan att boka tid på nätet
• möjligheten att logga in online
• bred Medicare acceptans

Du kan kontrollera om din närmaste akutvårdscentral accepterar Medicare genom att använda verktyget Sök och jämför på Medicares webbplats.

Avhämtningen

Det finns många gånger då ett besök i akut vård är det rätta valet. Kom ihåg det:

• Medicare inkluderar täckning för akut vård.
• Dina kostnader beror på din plan och om du har uppfyllt din avdragsgilla.
• Brådskande vårdcentraler är för när du inte kan vänta med att träffa din primärvårdsläkare; ER är för förhållanden som hotar ditt liv eller lemmar.
• Brådskande vårdcentraler har vanligtvis fler platser och bekvämare timmar än läkarkontor, samt lägre kostnader och kortare väntetider än ER.