Medicare Donut Hole: Vad är nytt för 2020

Innehåll

• Vad är Medicare munkhål?
• Hur fungerar Medicare munkhål och när slutar det?
• Inledande täckningsgräns
• OOP-tröskel
• Vilka är de nya reglerna om Medicare munkhål för 2020?
• Generiska läkemedel
• Varumärkesläkemedel
• Vad händer när jag lämnar munkhålet?
• Förstå Medicare del D
• 6 sätt att minska Medicare receptbelagda kostnader
• 1. Överväg att byta till generiska läkemedel
• 2. Tänk på att beställa mediciner online
• 3. Välj en plan med extra täckning under munkhålet
• 4. Titta på statliga läkemedelshjälpprogram
• 5. Sök efter läkemedelsassistentprogram
• 6. Ansök om Medicare Extra Help
• Poängen

Vad är Medicare munkhål?

Du kanske har hört talas om "munkhålet" med hänvisning till Medicare del D, Medicares receptbelagda läkemedelstäckning.

Donuthålet är ett gap i receptbelagda läkemedel under vilka du kan betala mer för receptbelagda läkemedel. Du kommer in i munkhålet när Medicare har betalat ett visst belopp för dina receptbelagda läkemedel under ett täckningsår.

När du hamnar i munkhålet kommer du att betala mer ur fickan (OOP) för kostnaden för dina recept tills du når den årliga gränsen. Beroende på vilken typ av täckning du väljer kan din plan hjälpa dig att betala för dina recept igen när du når denna gräns.

Stora förändringar kommer för Medicare munkhål i 2020 när den amerikanska kongressen försöker stänga detta täckningsgap. Vilka är dessa förändringar och hur kan de påverka dig? Fortsätt läsa när vi diskuterar mer om munkhålet, vad som är nytt 2020 och mycket mer.

Hur fungerar Medicare munkhål och när slutar det?

Så när exakt börjar och slutar munkhålet för 2020? Det korta svaret är att det varierar beroende på del D-planen du väljer och hur mycket du spenderar på receptbelagda mediciner. Här är fler fakta om Medicare munkhål.

Inledande täckningsgräns

Du kommer in i munshålet efter att du har överskridit den ursprungliga täckningsgränsen för din del D-plan. Den ursprungliga täckningsgränsen inkluderar den totala (detaljhandel) kostnaden för läkemedel - vad både du och din plan betalar för dina recept.

När du har överskridit denna gräns måste du själv betala en viss procentsats tills du har nått det som kallas OOP-tröskeln.

För 2020 har den ursprungliga täckningsgränsen ökat till 4 020 $. Detta ökar från 3 820 $ 2019. Generellt sett betyder det att du kommer att kunna få fler mediciner innan du hamnar i munkhålet när du måste betala mer själv.

OOP-tröskel

Detta är den mängd OOP-pengar som du måste spendera innan du lämnar munshålet.

För 2020 har OOP-tröskeln ökat till 6.350 $. Det här är från och med 2019, vilket innebär att du måste betala mer OOP än tidigare för att komma ut ur munkhålet.

När du är i munkhålet räknas vissa saker för din totala OOP-kostnad för att lämna det. Dessa inkluderar:

• OOP-kostnader för generiska läkemedel och varumärkesmedicinska läkemedel i munshålet
• rabatter på varumärkesläkemedel när du är i munshålet, som inkluderar en täckningsgaprabatt plus en tillverkarrabatt
• din årliga avdragsgilla: 435 $ 2020, vilket ökar från 415 $ 2019
• eventuella återbetalningar eller myntförsäkring

Vilka är de nya reglerna om Medicare munkhål för 2020?

Ursprungligen innebar det att du var i munkhålet att du var tvungen att betala helt OOP tills du nådde tröskeln för mer läkemedeltäckning. Sedan introduktionen av Affordable Care Act har emellertid munshålet stängts.

Donuthålen stängdes för märkesläkemedel under 2019 och kommer att stängas för generiska läkemedel 2020. Men även om donuthålen fasas ut, kommer du fortfarande att betala en viss procentandel OOP när Medicare når sin täckningsgräns. .

År 2020 måste du betala 25 procent av kostnaden för både generiska läkemedel och märkesläkemedel medan du är i munshålet. För både generiska läkemedel och varumärkesläkemedel räknas bara en viss mängd av kostnaden för din OOP-tröskel.

Låt oss se hur detta fungerar i några exempel nedan.

Generiska läkemedel

För generiska läkemedel, bara det belopp du faktiskt betala räknar mot din OOP-tröskel. Till exempel:

1. Du är för närvarande i munkhålet och ett täckt generiskt läkemedel kostar 40 dollar.
2. Du betalar 25 procent av denna kostnad OOP, vilket är $ 10.
3. Endast dessa 10 $ räknas för dina OOP-kostnader för att lämna munkhålet. De återstående $ 30 räknas inte.

Varumärkesläkemedel

För läkemedelsnamn kommer 95 procent av det totala läkemedelspriset att räkna för att nå OOP-tröskeln. Detta inkluderar de 25 procenten som du betalar OOP plus en tillverkarrabatt.

Så, som ett enkelt exempel:

1. Du är i munkhålet och ett täckt läkemedelsnamn läkemedel kostar 40 dollar.
2. Du betalar 25 procent av denna kostnad OOP, vilket är $ 10. Tillverkarens rabatt är 70 procent eller 28 dollar.
3. Detta uppgår till $ 38. Denna summa pengar kommer att räkna med dina OOP-kostnader för att komma ut ur munkhålet. De återstående $ 2 räknas inte.

Vad händer när jag lämnar munkhålet?

När du har lämnat munkhålet kommer du att få det som kallas katastrofalt täckande. Detta innebär att du måste betala vad som är större för resten av året: 5 procent av läkemedlets kostnad eller en liten kopia.

Minsta copay för 2020 har ökat lite från 2019:

• Generiska läkemedel: minsta copay är $ 3,60, vilket är upp från 3,40 $ 2019
• Läkemedelsnamn droger: minsta copay är $ 8,95, vilket är upp från $ 8,50 under 2019

Planerar du att anmäla dig till en Medicare receptbelagd läkemedelsplan? Nedan följer några saker att tänka på innan du väljer en plan.

• Använd webbplatsen Medicare för att söka efter en plan som passar dig.
• Jämför en Medicare del D med en Medicare Advantage Plan (del C). Medicare fördelar planer inkluderar hälso-och sjukvård och läkemedel täckning på en plan och ibland andra fördelar som tandläkare och syn.
• Kontrollera att planen du tittar på inkluderar de mediciner du tar på deras formulär.
• Om du tar ett antal generiska läkemedel, leta efter en plan som debiterar en låg återbetalning för dessa mediciner.
• Om du är orolig för utgifter när du är i munkhålet kan du försöka hitta en plan som ger ytterligare täckning under denna tid.
• Se till att ytterligare täckning inkluderar mediciner du tar.

Förstå Medicare del D

är en valfri plan under Medicare för täckning av receptbelagda läkemedel. Försäkringsleverantörer som är godkända av Medicare ger denna täckning.

Före del D fick många personer receptbelagda läkemedel via sin arbetsgivare eller en privat plan. Vissa hade ingen täckning. Efter att del D började, registrerade sig cirka 60 till 70 procent av de berättigade personerna utan receptbelagd läkemedel.

Både varumärke och generiska läkemedel omfattas av Medicare del D-planer. Minst två läkemedel i vanligt föreskrivna läkemedelskategorier ingår i listan över täckta mediciner, som kallas en formulär.

Dock kan de specifika läkemedlen som omfattas av din del D-plan variera från år till år. Din leverantör kan göra ändringar i sin formulär under hela året, förutsatt att den följer riktiga riktlinjer. Detta kan inkludera saker som att byta märkesläkemedel till generiska.

Kanske är du för ung för Medicare, men hjälper en nära och kära att registrera sig. Här är några saker att tänka på.

• Vet om de samlar in socialförsäkringsförmåner. Om de är det kommer de automatiskt att registreras i del A och B när de är kvalificerade. Om inte, kan de anmäla sig till Medicare från och med 3 månader före sin 65-årsdag.
• Var medveten om deras individuella behov. Besöker de läkaren mer, tar flera mediciner eller behöver ytterligare syn eller tandvård? Att veta dessa saker kan hjälpa till att välja en lämplig plan.
• Var beredd att ge personlig information om dig själv. Social trygghet kan fråga dig om dig och din relation till personen du hjälper. Din älskade kommer att behöva skriva under Medicare-applikationen när den är klar.

6 sätt att minska Medicare receptbelagda kostnader

Finns det något annat du kan göra för att hjälpa dig med receptbelagda mediciner? Här är sex förslag:

1. Överväg att byta till generiska läkemedel

Dessa är ofta billigare än märkesläkemedel. Om du tar ett märkesläkemedel, fråga din läkare om generiska läkemedel som kan fungera lika bra.

2. Tänk på att beställa mediciner online

I vissa fall kan detta vara mer kostnadseffektivt än att fylla på ett apotek. FDA har en lista med tips för att säkert köpa mediciner online.

3. Välj en plan med extra täckning under munkhålet

Vissa Medicare-planer kan ge ytterligare täckning när du är i munkhålet. Du kan dock bli föremål för högre premier.

4. Titta på statliga läkemedelshjälpprogram

Många stater erbjuder program som kan hjälpa till med kostnaden för dina recept. Medicare har ett användbart sökverktyg för att hitta program i ditt tillstånd.

5. Sök efter läkemedelsassistentprogram

Många läkemedelsföretag erbjuder stödprogram för människor som behöver hjälp med kostnaderna för deras medicinering.

6. Ansök om Medicare Extra Help

Personer som har läkemedelsförsäkring och har begränsade inkomster och resurser kan komma att få extra hjälp. Detta hjälper till att betala för premier, avdragsgilla och återbetalningar som är förknippade med en Medicare-läkemedelsplan.

Poängen

Medicare munkhål är ett täckningsgap i täckning av recept D-recept. Du anger det när du har passerat en initial täckningsgräns.

Från och med 2020 måste du betala 25 procent OOP från när du går in i munshålet tills du når OOP-tröskeln.

Det finns en mängd saker du kan göra för att minska kostnaden för recept. Detta inkluderar att byta till generika, ha extra täckning för munkhålet eller använda ett hjälpprogram.

När du väljer en Medicare-receptbelagd läkemedelsplan, kontrollera att en plan täcker de mediciner du använder. Det är alltid en bra idé att jämföra flera planer för att hitta den som är rätt för dina individuella behov.