Medicare och receptbelagda planer: Hur fungerar de?

Innehåll

• Medicare receptplaner
• Del A (sjukhus)
• Del B (medicinskt)
• Del C (Medicare Advantage)
• Del D (receptbelagd läkemedels täckning)
• Medigap (kompletterande)
• Vad är berättigad ålder för Medicare receptbelagda läkemedel?
• Vilka är undantagen för berättigande till Medicare receptbelagda läkemedel?
• Avhämtningen

Mediciner är dyra, och enligt en ny undersökning från Kaiser Family Foundation säger 23 procent av äldre vuxna att de har svårt att betala för receptbelagda mediciner. Prisvärd medicinsk täckning är viktig för de flesta amerikaner.

Den goda nyheten är att det finns tusentals Medicare-planer som kan hjälpa till att kompensera receptbelagda läkemedelskostnader. Medicare har flera olika delar som erbjuder receptbelagda förmåner baserat på den valda individuella planen.

Medicare del D erbjuder den bredaste receptbelagda täckningen baserad på att uppfylla specifika plankriterier. Men Medicare del A och del B erbjuder också begränsad receptbelagd läkemedel.

Låt oss titta närmare på olika Medicare-delar och receptbelagda täckningar.

Medicare receptplaner

Medicare har fyra huvuddelar som erbjuder olika fördelar: sjukhus (del A), öppenvårdsmedicin (del B), receptbelagda läkemedel (del D) och Medicare Advantage (del C), som täcker många av dessa alternativ och några andra extrafunktioner.

Del A (sjukhus)

Medicare del A täcker sjukhusvistelser, kvalificerade vårdcentraler, sjukhus och hälsa när vissa kriterier är uppfyllda. Mediciner som du får som en del av din vård täcks i allmänhet.

I vissa fall, om del A inte täcker dina hemhälsokostnader, kan del B täcka dem. Under del A måste du ha en 3-dagars sjukhusvakt på sjukhus eller ha en kvalificerad vårdcentral för att du ska få hemhälsa. Del B har inte detta krav.

För kvalificerad vård vistelse, om del A inte täcker dina mediciner, kan din del D-plan täcka dem.

Det finns inga avdragsgilla för utbildade sjuksköterska, hospice eller hemsjukvård.

Under hospice-vård finns det en kopia för mediciner.

Del B (medicinskt)

Del B ger täckning för begränsade receptbelagda läkemedel som vanligtvis ges på läkarmottagning, dialyscenter eller andra öppenvårdssjukhus. Läkemedlen måste administreras av en licensierad vårdgivare.

I allmänhet är detta läkemedel som ges genom injektion eller infusion och som inte administreras själv av dig. Men vissa kemoterapimediciner mot oral cancer och illamående mot medicin omfattas av del B.

Vissa mediciner som omfattas av del B inkluderar:

• influensavaccin
• pneumokockvaccin
• Hepatit B-vaccin för personer med måttlig till hög risk för hepatit B, till exempel personer med nedsjukdom i slutstadiet (ESRD)
• vissa cancerläkemedel
• vissa läkemedel mot illamående
• erytropoietin-stimulerande läkemedel, som epoetin alfa (Procrit) för anemi
• stivkramp sköt efter en skada
• osteoporos injicerbara mediciner efter en fraktur hos kvinnor efter menopaus
• immunsuppressiva läkemedel efter transplantation
• enteral och parenteral näring ges intravenöst eller genom matningsrör
• intravenöst immunoglobulin

Del C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage planer inkluderar HMO och PPO alternativ. Dessa planer kan också ha alternativ för några extra fördelar, som tandläkare, syn och hörsel.

Om du registrerar dig i en Medicare Advantage-plan kan du välja del D-täckning som en del av dina fördelar. Du kan inte ha del C och en separat del D-plan för narkotikatäckning. Alla del C-planer måste täcka läkemedel i del A och B.

Del D (receptbelagd läkemedels täckning)

Del D-planer täcker kostnaderna för FDA-godkända receptbelagda läkemedel som inte täcks av del A eller del B.

Täckta läkemedel är baserade på den specifika planen du väljer och planens formulär eller förtecknade läkemedelslista. Dina receptkostnader beror på dina outfickkostnader som avdrag och kopior.

Del D gör inte täcka vissa uteslutna mediciner, som:

• diskmedel mediciner
• kosmetiska medel
• fertilitetsmediciner
• viktminskning mediciner

Medigap (kompletterande)

Medigap kan läggas till din del A- och B-täckning för att hjälpa till att betala för out-of-pocket-kostnader som kopior och avdragsgoder. Det finns 14 bokstäver planer, från A till N.

Olika försäkringsbolag har olika planer. Medigap-försäkringsplaner täcker dock inte receptbelagda läkemedel. Du kan inte heller ta med både Medigap-försäkring och en del C-plan.

Andra alternativ för att hjälpa till med receptbelagda läkemedelskostnader inkluderar:

• Federalt kvalificerade hälsocentraler (FQHC). Dessa är federalt finansierade hälsocentraler som ibland kan hjälpa till att sänka dina copays för receptbelagda mediciner. Du kan fråga om du är berättigad till copay-hjälp.
• Del D Låginkomstsubventionering (LIS). Också kallat Extra Hjälp, detta program hjälper till att betala för premier och sänker mediciner copays. Om du är kvalificerad betalar du $ 3,60 för generiska och $ 8,95 för märkesmedicinering 2020. Du kan komma att kvalificera dig för helt eller delvis hjälp. Du måste fortfarande välja en del D-plan och kan vara berättigad att anmäla dig under den speciella anmälningsperioden om du är berättigad till extra hjälp.
• Patientassistance-program (PAP). Dessa erbjuds direkt genom läkemedelsföretag. Du kan vara berättigad till rabatter eller betala ingenting för din medicinering. Fråga din läkare om du är behörig och om anmälan.
• Statliga läkemedelsassistentprogram (SPAP). Dessa program hjälper till att betala för recept och andra läkemedelsrelaterade kostnader. Kontrollera om ditt land har en plan och om du är behörig.

Förutom dessa program finns det grupperingar och ideella organisationer som hjälper till med receptbelagda kostnader. När du registrerar dig för en del D-plan ska du också titta på kostnadsbesparingar som är tillgängliga baserat på de mediciner du tar.

Vad är berättigad ålder för Medicare receptbelagda läkemedel?

Du är berättigad till receptbelagda läkemedelsförmåner när du blir berättigad till Medicare. För de flesta blir du behörig 3 månader före till 3 månader efter din 65-årsdag.

Om du får socialförsäkringsförmåner är du berättigad till Medicare och registreras automatiskt i del A och B.

Vilka är undantagen för berättigande till Medicare receptbelagda läkemedel?

Det finns några få undantag för Medicare berättigande. Om du har ESRD är du berättigad till Medicare innan du fyller 65 år.

Om du har fått socialförsäkringsersättningar i minst 2 år är du berättigad tre månader före till tre månader efter din 25: e månad som du har fått förmåner. Du kan också registrera dig i en del D-plan eller en MA-plan.

• 1 januari – 31 mars. Du kan gå med i Original Medicare under denna tid (del A och B), och du kan ändra eller släppa Medicare Advantage-planer med del D-täckning under denna tid.
• 1 april-30 juni. Under denna tidsram kan du gå med i en del D-plan när du gick med i Medicare del A och B. en gång. För att göra planändringar eller släppa del D efter första gången måste du vänta på den öppna anmälningsperioden i oktober.
• 15 oktober – dec. 7. Detta är öppen registrering för Medicare del D. Du kan gå med, ändra eller släppa en plan under denna tid varje år. Nya fördelar börjar i januari. Kom ihåg att Medicare lägger till en straff på 1 procent så länge du har Medicare om du inte har läkemedeltäckning och inte går med i en del D-plan inom 63 dagar efter din valbarhetsperiod. Även med Medicare Advantage-planer behöver du lägga till en del D-plan.
• Runt din 65-årsdag. Du kan gå med i Medicare del A och B och lägga till del D-täckning från 3 månader före till 3 månader efter din 65-årsdag. Om du får socialförsäkringsförmåner registreras du automatiskt i del A och B när du fyller 65 år. Du måste lägga till del D-täckning om du inte har läkemedeltäckning från en annan källa som en arbetsgivare, VA, din fackförening eller någon annan källa.
• Särskild tidsfrist för anmälan. Du behöver inte gå med i Medicare på 65 om du har täckning från din arbetsgivare eller andra källor. Täckningen måste vara minst lika bra som Original Medicare. När täckningen slutar har du 8 månader att anmäla dig till Medicare eller få högre påföljder. Detta inkluderar del D-täckning.

Du kan också registrera dig för del D-täckning eller ändra planer om din plan inte längre ger täckning, du flyttar till ett område där din plan inte erbjuder täckning, du är berättigad till extra hjälp eller andra speciella omständigheter gäller.

Avhämtningen

Receptbelagda läkemedel täcks på några olika sätt med Medicare. Det finns tusentals del D-planer och Medicare Advantage-planer att välja mellan beroende på var du bor. Del A och B erbjuder begränsad receptbelagd täckning.

Välj den bästa planen baserat på de mediciner du tar och planens uttömningskostnader.

För att lära dig mer om medicinering och specifika delar, ring 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besök Medicare.gov.

Du kan också prata med någon på det statliga sjukförsäkringsprogrammet (SHIP) i ditt land.