Barnmorskor växer i popularitet. Här är vad du behöver veta.

Innehåll

• Allt fler amerikanska familjer vänder sig till barnmorskor för deras moderskap trots systemiska, sociala och kulturella hinder.
• De fyra typer av barnmorskor, en överblick
• Certifierade barnmorskor (CNM)
• Certifierade barnmorskor (CM)
• Certifierade professionella barnmorskor (CPM)
• Traditionella / olicensierade barnmorskor
• Fördelarna med barnmorskor
• 5 saker att veta om barnmorskor
  
• Barriärer för barnmodervård
• Barnmorskor och kvinnor i färg
• Barnmorskets framtid i USA

Barnmorskor växer i popularitet men fortfarande i stort sett missförstås. Denna tredelade serie syftar till att hjälpa dig att svara på frågan: Vad är en barnmorska och är en rätt för mig?

Amerikaner är mer bekanta med det vitala arbetet med barnmorskor än någonsin tidigare, delvis tack vare PBS-showen "Call the ljósmor." Ändå i USA ses barnmorskan ofta som ett fransval - något konstigt eller till och med uppfattat som ”mindre än” jämfört med OB-GYN-vård.

Men i ett land som arbetar med en hälsokris för mödrar, kan det hända att alla håller på att förändras.

Allt fler amerikanska familjer vänder sig till barnmorskor för deras moderskap trots systemiska, sociala och kulturella hinder.

”Vårdmodell om barnomsorg betonar normalitet och välbefinnande. Det stärker kvinnor och ger dem större äganderätt till deras hälsa, deras graviditet och resultaten av den graviditeten baserat på val som de kan göra, ”förklarar Dr. Timothy J. Fisher, OB-GYN-programmet för uppehållsprogram på Dartmouth Hitchcock Medical Center och biträdande professor i obstetrik vid Geisel School of Medicine vid Dartmouth University.

"Tyvärr kan den medicinska modellen för prenatal vård ta bort något av det ägandet på ett sätt som i slutändan kan vara skadligt för vissa människor," säger han.

Vad är barnmorskan? Barnmodervård innebär ett förtroendeförhållande mellan leverantören och gravid person som delar beslutsfattande. Barnmorskor ser också graviditet och förlossning som normala livsprocesser snarare som ett villkor som ska hanteras.

Milennialer i synnerhet vill ha något annat än den medicinska modellen när de bestämmer sig för att få ett barn.

Saraswathi Vedam, FACNM, en barnmorska i 35 år, barnmorskaforskare och professor vid University of British Columbia, berättar för Healthline, ”Vi har nu en generation av konsumenter som är socialiserade att de borde ha en röst när de fattar beslut om sin egen sjukvård . I tidigare generationer var det mer normativt att [ge] kontroll över vårdbesluten till leverantören. ”

"En annan ökning [inom barnmottagningstjänster] är hos personer som har haft negativa upplevelser under födseln - eller varit med familjen eller en vän och bevittnat något som skrämde dem - och de vill inte förlora kroppslig autonomi," säger Colleen Donovan-Batson, CNM, chef för Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy.

Kendra Smith, redaktör i San Francisco, var fast besluten att ha en sjuksköterska barnmorska som hennes vårdgivare för sin första graviditet. Smith körde en och en halv timme för varje möte före födseln så att hon kunde få tillgång till barnmorskan.

"Jag förstod att barnmorskor verkade fokusera mer på vård av hela kvinnan under graviditeten och kände att det var mindre sannolikhet för komplikationer om jag hade en barnmorska," berättar hon för Healthline. "Jag trodde att det skulle vara mer troligt att jag skulle få tid att arbeta naturligt, även på sjukhuset, om barnmorskor och sjuksköterskor stödde mig."

Det är nivån på den stöd som barnmorskan vårdmodell strävar efter. Barnmorskor ser graviditet och förlossning som normala livsprocesser snarare än villkor som endast fastställs av medicinskt yrkesverksamma.

Det betyder inte att alla som använder en barnmorska måste ha en låg interventionsfödelse eller gå utan smärtmedicin. De flesta barnmorskor i USA utövar sjukhusmiljöer, tillgängliga för ett komplett utbud av mediciner och andra alternativ.

De fyra typer av barnmorskor, en överblick

Certifierade barnmorskor (CNM)

Certifierade sjuksköterskor barnmorskor eller sjuksköterskor barnmorskor, har avslutat både sjuksköterska och en extra examen i barnmorskan. De är kvalificerade att arbeta i alla födelseinställningar, inklusive sjukhus, hem och födelsecenter. De kan också skriva recept i alla 50 stater. CNM kan också tillhandahålla annan primär- och reproduktiv hälso- och sjukvård.

Certifierade barnmorskor (CM)

Certifierade barnmorskor har samma utbildning och examensnivå som certifierade barnmorskor, förutom att de har en bakgrund inom ett annat hälsoområde än omvårdnad. De tar samma examen som sjuksköterskor barnmorskor genom American College of Nurse Midwives. CM-tillstånd är för närvarande endast licensierade för att öva i Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine och Rhode Island.

Certifierade professionella barnmorskor (CPM)

Certifierade professionella barnmorskor arbetar uteslutande i miljöer utanför sjukhus, till exempel hem och födelsecenter. Dessa barnmorskor har avslutat kurser, en lärling och en nationell certifieringsexamen. CPM: er är licensierade att utöva i 33 stater, även om många av dem arbetar i stater där de inte känns igen.

Traditionella / olicensierade barnmorskor

Dessa barnmorskor har valt att inte bedriva licens som barnmorska i USA, men som fortfarande betjänar födelsefamiljer i hemmet. Deras träning och bakgrund varierar. Ofta tjänar traditionella / olicensierade barnmorskor specifika samhällen, såsom inhemska samhällen eller religiösa befolkningar som Amish.

Fördelarna med barnmorskor

I områden som Storbritannien och Nederländerna är barnmorskor standardleverantörer av omsorg för graviditet och födelse, när de deltar över två tredjedelar av födslarna. Medan utställningar som "Ring jordmor" och dokumentärer som "The Business of Being Born" har fått vissa amerikaner att välja barnmorskor som vårdgivare, är de fortfarande mycket underutnyttjade.

För närvarande deltar CNM endast cirka 8 procent av födslarna i USA. Majoriteten av dessa är på sjukhusinställningar. Födslor utanför sjukhus står för cirka 1,5 procent av alla födda. Cirka 92 procent av dessa deltas av CPM.

Barnmodervård är säker - vissa säger säkrare än vård - för kvinnor och familjer med lägre risk. Personer som använder barnmorskor rapporterar stor tillfredsställelse med sin vård.

En forskningsanalys 2018 visade att i sjukhusmiljöer är det mindre troligt att personer som har barnmorskor har kejsarsnitt, ofta känd som C-sektioner eller episiotomier. Annan forskning har funnit att personer som föds med sjuksköterskor barnmorskor är mer benägna att amma och mindre troligt att uppleva en perineal spets under födelsen.

Vedam och Fisher var författare till en ny studie som undersökte alla 50 stater när det gäller integration av barnmorskor - inklusive CNM: er, CPM och CM - i hälso-och sjukvårdssystemet.

Studien fann att stater med högre integration, till exempel Washington, hade bättre resultat för både mödrar och spädbarn. Detta motsvarade mer naturliga födslar, mindre obstetriska ingripanden och färre negativa neonatala resultat än stater med lägre integration, som Alabama och Mississippi.

5 saker att veta om barnmorskor

• Bara åtta procent av de födda i USA är barnmorskor. I Storbritannien och andra länder deltar de över två tredjedelar av födslarna.
• Forskning visar att människor som använder barnmorskor ofta leder till bättre resultat för mödrar och barn.
• Barnmorskor behandlar kvinnor utan barn också. Över hälften av barnmorskor säger att reproduktiv vård är ett av deras huvudansvar.
• Det finns fyra typer av barnmorskor som varierar inom skolgång och certifieringar.
• Majoriteten av barnmorskorna övar på sjukhusmiljöer.

Barriärer för barnmodervård

Barnmodervård är ofta svårt att komma åt, även för dem som vill ha det.

Barnmorskor är inte lika tillgängliga eller accepterade som en del av den obstetriska kulturen i vissa områden och regioner. Till exempel finns det för närvarande bara cirka 16 CNM: er och 12 CPM: er licensierade att utöva i hela staten Alabama.

Stat-för-statlig reglering begränsar även barnmorskapraxis för både CNM och CPM. Detta kan göra det svårare för barnmorskor att göra sina jobb och för konsumenterna att förstå barnmorskorna och välja dem som leverantörer.

För människor som vill använda barnmorskor från sjukhuset kan hinder bli ännu större. Vissa försäkringar, inklusive Medicaid, täcker inte födelsemöjligheter utanför sjukhus, inklusive födelsecentraler. Dessa kostnader utanför fickan är inte genomförbara för många familjer.

Barnmorskor och kvinnor i färg

Kulturell kompetens är också en fråga. En djup brist på barnmorskor med färg gör det ännu mindre troligt att kvinnor i färg får tillgång till barnmorska vård.

För närvarande är svarta kvinnor i USA tre till fyra gånger mer benägna att dö under perinatalperioden än vita kvinnor och enligt March of Dimes är 49 procent mer benägna att föda för tidigt.

Denna skillnad kan bero på att leverantörer kan underskatta smärtan hos svarta patienter eller avfärda sina symtom. Serena Williams är ett exempel. Hon var tvungen att kräva att hennes läkare ska kontrollera blodproppar efter den kejserska utdelningen av sin dotter 2017.

Barnmodervård kan göra en skillnad i födelseupplevelser för svarta kvinnor. Ändå kan det vara nästan omöjligt för svarta kvinnor att hitta leverantörer av barnmorskor som ser ut som dem.

Racha Tahani Lawler, en svart CPM som har övat i 16 år, uppskattar att det finns mindre än 100 svarta CPM i hela landet. Från 2009 identifierade 95,2 procent av CNM: erna kaukasiska.

Många av Lawlers kunder känner inte till alternativ för barnmorska eller hemfödelse, säger hon, förrän de har en dålig upplevelse. "Katalysatorn för de flesta svarta människor är" jag gillar inte hur de behandlar mig "eller" Jag känner att jag skadas i min möten ", säger hon.

Veronica Gipson, en mamma i Los Angeles, valde hemfödelse med Lawler efter tre födelseupplevelser på sjukhus som hon tyckte var besvikelse, respektlöst och rasiserad. Även om hon kom till Lawler med bara en månad kvar i sin fjärde graviditet, arbetade Lawler med henne för att upprätta vård och en betalningsplan.

Gipson säger att det var mer än värt det, även om hon till en början skrämdes av kostnaden för barnfödda barnmorskor: ”Det är så bra att ha någon som ser ut som dig och förstår dig. Det är en ovärderlig känsla, ett band och en relation. Jag är inte bara rum 31 på sjukhuset - jag är Veronica när jag är med Racha. ” Gipson har sedan dess haft Lawler närvarande på sitt femte barns födelse.

Barnmorskets framtid i USA

Mödrarhälsaexperter säger barnmorskor kan vara ett genomförbart alternativ för att lösa ett antal sjukdomar i det amerikanska modersjukvårdssystemet, inklusive:

• sänker mammadödligheten
• göra vård mer överkomligt
• hjälpa till att lösa krisen i det minskande antalet leverantörer av moderskapsomsorg

Fortfarande finns det en lång väg att gå innan barnmorskor integreras fullt och framgångsrikt i det amerikanska sjukvårdssystemet.

Vedam tror att det kommer att krävas samarbete på systemnivå innan barnmorskan både accepteras och integreras: "Sjukvårdsadministratörer, hälsopolitiska beslutsfattare, forskare, leverantörer, allmänheten - alla kommer att behöva arbeta tillsammans."

Men konsumenter med resurser eller tillgång till hälso- och sjukvårdstäckning kan fortfarande rösta genom att söka barnmorska vård och göra det känt att de vill ha barnmorskor i sina samhällen, tillägger Vedam.

Donovan-Batson från Midwives Alliance of North America anser att när människor bättre förstår de verkliga fördelarna med barnmorskningsomsorg, kommer de att begära det.

”Forskning visar att vård av barnmorskor är den säkraste vården för en kvinna med låg risk. Vi är experter på normal graviditet och födelse. Så om du vill ha den normala upplevelsen ska du söka en barnmorska som kommer att arbeta med dig för att få dig den vård du önskar. ”

Och om den dagen med full acceptans någonsin kommer, finns det en god chans att amerikanska mödrar och barn kan vara i bättre vård.

Vill du läsa om hur barnmorskor behandlar kvinnor utan barn? Eller vår profil om en badassmorskmor som gör vaginala födelseböcker en sak igen? Se för båda berättelserna senare i veckan.

Carrie Murphy är frilansande hälso- och friskvårdsförfattare och certifierad födelse doula i Albuquerque, New Mexico. Hennes arbete har dykt upp i eller på Elle, kvinnors hälsa, glamour, föräldrar och andra butiker.