Hur diagnostiseras multipel skleros?

Innehåll

• Vilka är symtomen på MS?
• Vad är processen för diagnos av MS?
• Blodprovning
• Framkallade potentiella tester
• Magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Lumbar punktering (ryggkran)
• Diagnostiska kriterier
• Är diagnosprocessen olika för varje typ av MS?
• MS med återfall
• Primär progressiv MS
• Sekundär progressiv MS
• Kliniskt isolerad syndrom (CIS)
• Hämtmat

Vad är multipel skleros?

Multipel skleros (MS) är ett tillstånd där kroppens immunsystem attackerar frisk vävnad i centrala nervsystemet (CNS). Områden som påverkas inkluderar:

• hjärna
• ryggrad
• optiska nerver

Det finns flera typer av multipel skleros, men läkare har för närvarande inte ett definitivt test för att avgöra om någon har tillståndet.

Eftersom det inte finns ett enda diagnostiskt test för MS kan din läkare köra flera tester för att utesluta andra möjliga tillstånd. Om testerna är negativa kan de föreslå andra tester för att ta reda på om dina symtom beror på MS.

Innovationer inom avbildning och fortsatt forskning om MS i allmänhet har inneburit förbättringar i diagnos och behandling av MS.

Vilka är symtomen på MS?

CNS fungerar som kommunikationscenter i din kropp. Det skickar signaler till dina muskler för att få dem att röra sig, och kroppen skickar tillbaka signaler för CNS att tolka. Dessa signaler kan innehålla meddelanden om vad du ser eller känner, som att vidröra en het yta.

På utsidan av nervfibrerna som bär signaler finns ett skyddande hölje som kallas myelin (MY-uh-lin). Myelin gör det lättare för nervfibrer att överföra meddelanden. Det liknar hur en fiberoptisk kabel kan skicka meddelanden snabbare än traditionell kabel.

När du har MS attackerar din kropp myelin och cellerna som gör myelin. I vissa fall attackerar din kropp till och med nervcellerna.

MS-symtom varierar från person till person. Ibland kommer symtom att komma och gå.

Läkare förknippar vissa symtom som vanligare hos personer som lever med MS. Dessa inkluderar:

• dysfunktion i urinblåsan och tarmen
• depression
• svårigheter att tänka, såsom påverkat minne och fokuseringsproblem
• svårigheter att gå, som att tappa balans
• yrsel
• Trötthet
• domningar eller stickningar i ansiktet eller kroppen
• smärta
• muskelspasticitet
• synproblem, inklusive suddig syn och smärta med ögonrörelse
• svaghet, särskilt muskelsvaghet

Mindre vanliga MS-symtom inkluderar:

• andningsproblem
• huvudvärk
• hörselnedsättning
• klåda
• sväljproblem
• kramper
• talsvårigheter, såsom otydligt tal
• skakningar

Tala med din läkare om du har något av dessa symtom.

Vad är processen för diagnos av MS?

MS är inte det enda tillstånd som beror på skadat myelin. Det finns andra medicinska tillstånd som din läkare kan överväga vid diagnos av MS som kan innefatta:

• autoimmuna störningar, som kollagenkärlsjukdom
• exponering för giftiga kemikalier
• Guillain-Barré syndrom
• ärftliga störningar
• virusinfektion
• vitamin B-12-brist

Din läkare börjar med att begära din medicinska historia och granska dina symtom. De kommer också att utföra tester som kan hjälpa dem att bedöma din neurologiska funktion. Din neurologiska utvärdering kommer att innehålla:

• testa din balans
• ser dig gå
• bedöma dina reflexer
• testa din vision

Blodprovning

Din läkare kan också beställa blodprover. Detta för att utesluta andra medicinska tillstånd och vitaminbrister som kan orsaka dina symtom.

Framkallade potentiella tester

Evoked potential (EP) test är de som mäter hjärnans elektriska aktivitet. Om testet visar tecken på långsam hjärnaktivitet kan detta indikera MS.

Testning av EP innebär att du placerar ledningar i hårbotten över specifika områden i din hjärna. Du kommer sedan att utsättas för ljus, ljud eller andra känslor medan en granskare mäter dina hjärnvågor. Detta test är smärtfritt.

Även om det finns flera olika EP-mätningar är den mest accepterade versionen den visuella EP. Det handlar om att be dig att se en skärm som visar ett alternerande rutmönster, medan läkaren mäter din hjärnas svar.

Magnetisk resonanstomografi (MRI)

Magnetic resonance imaging (MRI) kan visa onormala lesioner i hjärnan eller ryggmärgen som är karakteristiska för en MS-diagnos. I MR-skanningar kommer dessa lesioner att vara ljusvita eller mycket mörka.

Eftersom du kan ha skador på hjärnan av andra skäl, som efter att ha fått en stroke, måste din läkare utesluta dessa orsaker innan du gör en MS-diagnos.

En MR innebär inte strålningsexponering och är inte smärtsam. Skanningen använder ett magnetfält för att mäta mängden vatten i vävnaden. Vanligtvis stöter myelin bort vatten. Om en person med MS har skadat myelin kommer mer vatten att dyka upp i skanningen.

Lumbar punktering (ryggkran)

Denna procedur används inte alltid för att diagnostisera MS. Men det är en av de potentiella diagnostiska procedurerna. En ländryggspunktion innebär att man sätter in en nål i ryggraden för att avlägsna vätska.

En laboratoriepersonal testar ryggvätskan för förekomst av vissa antikroppar som människor med MS tenderar att ha. Vätskan kan också testas för infektion, vilket kan hjälpa din läkare att utesluta MS.

Diagnostiska kriterier

Läkare kan behöva upprepa diagnostiska tester för MS flera gånger innan de kan bekräfta diagnosen. Detta beror på att MS-symtom kan förändras. De kan diagnostisera någon med MS om test pekar på följande kriterier:

• Tecken och symtom indikerar att det finns skador på myelinet i CNS.
• Läkaren har identifierat minst två eller flera lesioner i två eller flera delar av CNS via en MR.
• Det finns bevis baserade på en fysisk undersökning för att CNS har påverkats.
• En person har haft två eller flera episoder av påverkad neurologisk funktion i minst en dag, och de inträffade med en månads mellanrum. Eller, en persons symtom har utvecklats under ett år.
• Läkaren kan inte hitta någon annan förklaring till personens symtom.

Diagnostiska kriterier har förändrats under åren och kommer sannolikt att fortsätta att förändras när ny teknik och forskning kommer.

De senast accepterade kriterierna publicerades 2017 då den reviderade Internationella panelen för diagnos av multipel skleros släppte dessa kriterier.

En av de senaste innovationerna i diagnos av MS är ett verktyg som kallas optisk koherens tomografi (OCT). Detta verktyg gör det möjligt för en läkare att få bilder av en persons optiska nerv. Testet är smärtfritt och är ungefär som att ta en bild av ditt öga.

Läkare vet att personer med MS tenderar att ha optiska nerver som ser annorlunda ut än människor som inte har sjukdomen. OCT tillåter också en läkare att spåra en persons ögonhälsa genom att titta på optisk nerv.

Är diagnosprocessen olika för varje typ av MS?

Läkare har identifierat ett antal MS-typer. Under 2013 reviderade beskrivningarna av dessa typer baserat på ny forskning och uppdaterad bildteknik.

Även om diagnosen MS har initiala kriterier, är det en fråga om att spåra en persons MS-symtom över tid att bestämma vilken typ av MS en person har. För att bestämma vilken typ av MS en person har, söker läkare efter

• MS-aktivitet
• eftergift
• tillståndets progression

Typerna av MS inkluderar:

MS med återfall

Det uppskattas att 85 procent av personerna med MS initialt diagnostiseras med återfallande remitterande MS, vilket kännetecknas av återfall. Detta innebär att nya MS-symtom uppträder och följs av en remission av symtomen.

Ungefär hälften av symtomen som uppstår under återfall lämnar några kvarvarande problem, men dessa kan vara mycket små. Under en remission blir en persons tillstånd inte sämre.

Primär progressiv MS

Det nationella MS-samhället uppskattar att 15 procent av människor med MS har primär progressiv MS. De med denna typ upplever en stadig försämring av symtomen, vanligtvis med färre återfall och remission tidigt i diagnosen.

Sekundär progressiv MS

Människor med denna typ av MS har tidiga förekomster av återfall och remission, och symtomen förvärras med tiden.

Kliniskt isolerad syndrom (CIS)

En läkare kan diagnostisera en person med kliniskt isolerad syndrom (CIS) om de har en episod av neurologiska symtom associerade med MS som varar minst 24 timmar. Dessa symtom inkluderar inflammation och skada på myelin.

Att ha bara en episod av att uppleva ett symptom associerat med MS betyder inte att en person fortsätter att utveckla MS.

Men om MR-resultaten från en person med CIS visar att de kan ha högre risk för att utveckla MS, rekommenderar de nya riktlinjerna att man startar sjukdomsmodifierande behandling.

Hämtmat

Enligt National MS Society har dessa riktlinjer potential att minska uppkomsten av MS hos personer vars symtom upptäcks i mycket tidiga skeden.