Borttagning av bisköldkörteln

Innehåll

• Vad är borttagning av bisköldkörteln?
• Varför behöver jag ta bort bisköldkörteln?
• Symtom på hyperkalcemi
• Typer av operationer för borttagning av bisköldkörteln
• Radiostyrd paratyreoidektomi
• Videoassisterad paratyreoidektomi (även kallad endoskopisk paratyreoidektomi)
• Förbereder sig för operation
• Risker vid operation
• Efter operationen

Vad är borttagning av bisköldkörteln?

Bisköldkörteln består av fyra individuella bitar som är små och runda. De är fästa på baksidan av sköldkörteln i nacken. Dessa körtlar är en del av det endokrina systemet. Ditt endokrina system producerar och reglerar de hormoner som påverkar din tillväxt, utveckling, kroppsfunktion och humör.

Bisköldkörteln reglerar mängden kalcium i ditt blod. När kalciumnivån är låg i blodomloppet frigör dessa körtlar parathormon (PTH), som tar kalcium från dina ben.

Borttagning av bisköldkörteln avser en typ av operation för att ta bort dessa körtlar. Det är också känt som en paratyreoidektomi. Denna operation kan användas om ditt blod innehåller för mycket kalcium. Detta är ett tillstånd som kallas hyperkalcemi.

Varför behöver jag ta bort bisköldkörteln?

Hyperkalcemi uppstår när kalciumnivåerna i blodet är onormalt höga. Den vanligaste orsaken till hyperkalcemi är en överproduktion av PTH i en eller flera bisköldkörtlar. Detta är en form av hyperparatyreoidism som kallas primär hyperparatyreoidism. Primär hyperparatyreoidism är dubbelt så vanlig hos kvinnor som hos män. De flesta som diagnostiserats med primär hypertyreoidism är över 45 år gamla. Den genomsnittliga diagnosåldern är cirka 65 år.

Du kan också behöva ta bort bisköldkörteln om du har:

• tumörer som kallas adenom, som oftast är godartade och sällan blir cancer
• cancertumörer på eller nära körtlarna
• paratyroid hyperplasi, ett tillstånd där alla fyra paratyroidkörtlarna förstoras.

Kalciumblodnivåer kan stiga även om bara en körtel påverkas. Endast en bisköldkörtel är involverad i cirka 80 till 85 procent av fallen.

Symtom på hyperkalcemi

Symtom kan vara vaga i de tidiga stadierna av hyperkalcemi. När tillståndet fortskrider kan du ha:

• Trötthet
• depression
• muskelvärk
• aptitlöshet
• illamående
• kräkningar
• överdriven törst
• regelbunden urination
• buksmärtor
• förstoppning
• muskelsvaghet
• förvirring
• njursten
• benfrakturer

Människor utan symtom behöver bara övervakas. Milda fall kan hanteras medicinskt. Men om hyperkalcemi beror på primär hyperparatyreoidism, är det bara kirurgi som tar bort de drabbade paratyroidkörtlarna som kan bota.

De allvarligaste konsekvenserna av hyperkalcemi är:

• njursvikt
• högt blodtryck
• arytmi
• kranskärlssjukdom
• ett förstorat hjärta
• ateroskleros (artärer med förkalkade fettplack som härdas och fungerar onormalt)

Detta kan bero på ansamling av kalcium i artärerna och hjärtklaffarna.

Typer av operationer för borttagning av bisköldkörteln

Det finns olika sätt att lokalisera och ta bort de sjuka bisköldkörtlarna.

I den traditionella metoden utforskar din kirurg alla fyra körtlar visuellt för att se vilka som är sjuka och vilka som ska tas bort. Detta kallas en bilateral halsundersökning. Din kirurg gör ett snitt i mitten till nedre delen av nacken. Ibland tar kirurgen bort båda körtlarna på en enda sida.

Om du har avbildning som bara visar en sjuk körtel före operationen, kommer du troligen att ha en minimalt invasiv paratyreoidektomi med bara ett mycket litet snitt (mindre än 1 tum lång). Exempel på tekniker som kan användas under denna typ av operation, som kan kräva ytterligare små snitt, inkluderar:

Radiostyrd paratyreoidektomi

I en radiostyrd paratyreoidektomi använder din kirurg radioaktivt material som alla fyra paratyroidkörtlar kommer att absorbera. En speciell sond kan lokalisera strålningskällan från varje körtel för att orientera och lokalisera paratyroidkörteln. Om bara en eller två på samma sida är sjuka behöver din kirurg bara göra ett litet snitt för att avlägsna den sjuka körteln.

Videoassisterad paratyreoidektomi (även kallad endoskopisk paratyreoidektomi)

I en videoassisterad paratyreoidektomi använder din kirurg en liten kamera i ett endoskop. Med detta tillvägagångssätt gör din kirurg två eller tre små snitt för endoskopet och kirurgiska instrument i sidorna av nacken och ett snitt ovanför bröstbenet. Detta minimerar synlig ärrbildning.

Minimalt invasiv paratyreoidektomi möjliggör en snabbare återhämtning. Men om inte alla de sjuka körtlarna upptäcks och avlägsnas kommer de höga kalciumnivåerna att fortsätta, och det kan vara behov av en andra operation.

Människor med paratyroid hyperplasi (som påverkar alla fyra körtlarna) kommer vanligtvis att ta bort tre och en halv paratyreoidea. Kirurgen lämnar kvarvarande vävnad för att kontrollera kalciumnivåerna i blodet. I vissa fall kommer emellertid paratyroidkörtelvävnaden som kommer att behöva stanna kvar i kroppen att tas bort från halsområdet och implanteras på en tillgänglig plats, som underarmen, om den måste tas bort senare.

Förbereder sig för operation

Du måste sluta ta mediciner som stör blodets förmåga att koagulera ungefär en vecka före operationen. Dessa inkluderar:

• aspirin
• klopidogrel
• ibuprofen (Advil)
• naproxen (Aleve)
• warfarin

Din anestesiolog kommer att granska din medicinska historia med dig och avgöra vilken form av anestesi du ska använda. Du måste också fasta före operationen.

Risker vid operation

Riskerna med denna operation inkluderar främst risker som är förknippade med någon annan typ av operation. För det första kan generell anestesi orsaka andningsproblem och allergiska eller andra biverkningar mot de använda läkemedlen. Liksom andra operationer är blödning och infektion också möjliga.

Riskerna med denna speciella operation inkluderar skador på sköldkörteln och en nerv i nacken som styr stämbanden. I sällsynta fall kan du få andningsproblem. Dessa försvinner vanligtvis flera veckor eller månader efter operationen.

Blodkalciumnivåer sjunker vanligtvis efter denna operation. När kalciumnivån i blodet blir för låg kallas detta hypokalcemi. När detta händer kan du uppleva domningar eller stickningar i fingertopparna, tårna eller läpparna. Detta förhindras eller behandlas lätt med kalciumtillskott, och detta tillstånd svarar snabbt på kosttillskott. Det är vanligtvis inte permanent.

Du kan också överväga att nå en erfaren kirurg för att minska riskfaktorer. Kirurger som utför minst 50 paratyroidektomier per år anses vara experter. En skicklig expert kommer sannolikt att ha de lägsta frekvensen av operationskomplikationer. Det är ändå viktigt att komma ihåg att ingen operation kan garanteras helt riskfri.

Efter operationen

Du kan återvända hem samma operation eller tillbringa natten på sjukhuset. Det finns normalt viss förväntad smärta eller obehag efter operationen, som ont i halsen. De flesta kan återvända till sina normala aktiviteter inom en vecka eller två, men det kan variera från person till person.

Som en försiktighetsåtgärd kommer dina kalcium- och PTH-nivåer i blodet att övervakas i minst sex månader efter operationen. Du kan ta kosttillskott i ett år efter operationen för att återuppbygga ben som har blivit rånade av kalcium.