Falloplasty: Gender Confirmation Surgery

Innehåll

• Vad händer under en fallplastik?
• Falloplastik tekniker
• Radiell fallplastik med fri klaff
• Främre lateral lår pediklad klaff falloplastik
• Fallbensplastik i buken
• Muskulokutan latissimus dorsi klaff falloplastik
• Risker och komplikationer
• Återhämtning
• Eftervård
• Frågor att ställa din kirurg
• Syn

Översikt

En fallplastik är konstruktion eller rekonstruktion av en penis. Falloplastiken är ett vanligt kirurgiskt val för transpersoner och icke-binära personer som är intresserade av könsbekräftelsekirurgi. Den används också för att rekonstruera penis i fall av trauma, cancer eller medfödd defekt.

Målet med en falloplastik är att bygga en kosmetiskt tilltalande penis av tillräcklig storlek som kan känna känslor och frigöra urin från en stående position. Det är ett komplext förfarande som ofta involverar mer än en operation.

Falloplastytekniker fortsätter att utvecklas inom områdena plastikkirurgi och urologi. För närvarande är guldstandardens fallplastik känd som en radiell underarmsfri klaff (RFF) fallplastik. Under denna procedur använder kirurger en hudklaff från underarmen för att bygga penisaxeln.

Vad händer under en fallplastik?

Under en fallplastik tar läkare bort en flik av huden från ett donatorområde i kroppen. De kan ta bort klaffen helt eller lämna den delvis fäst. Denna vävnad används för att göra både urinröret och penisaxeln, i en rör-in-a-tub-struktur. Det större röret rullas i grunden upp runt det inre röret. Hudtransplantat tas sedan från obetydliga delar av kroppen, där de inte lämnar några synliga ärr och ympas på donationsplatsen.

Den kvinnliga urinröret är kortare än den manliga urinröret. Kirurger kan förlänga urinröret och fästa det på den kvinnliga urinröret så att urin kommer att strömma från penisspetsen. Klitoris lämnas vanligtvis på plats nära penisbotten, där den fortfarande kan stimuleras. Människor som kan få orgasm före operationen kan vanligtvis fortfarande göra det efter operationen.

En fallplastik är speciellt när kirurger förvandlar en flik av givarhud till en fallus. Men i allmänhet hänvisar det till ett antal separata procedurer som ofta görs tillsammans. Dessa procedurer inkluderar:

• en hysterektomi, under vilken läkare tar bort livmodern
• en oophorektomi för att ta bort äggstockarna
• en vaginektomi eller vaginal slemhinneablation för att ta bort eller delvis ta bort slidan
• en fallplastik för att förvandla en flik av donatorhud till en fallus
• en skrotektomi för att förvandla labia majora till ett pungen, antingen med eller utan testikelimplantat
• en uretroplastik för att förlänga och ansluta urinröret inuti den nya fallusen
• en glansplastik för att skulptera utseendet på en omskuren spets
• ett penisimplantat för att möjliggöra erektion

Det finns ingen enskild order eller tidslinje för dessa procedurer. Många människor gör inte dem alla. Vissa människor gör några av dem tillsammans, medan andra sprider dem över många år. Dessa procedurer kräver kirurger från tre olika specialiteter: gynekologi, urologi och plastikkirurgi.

När du letar efter en kirurg kanske du vill leta efter en med ett etablerat team. Innan någon av dessa medicinska ingrepp, prata med din läkare om fertilitetsbevarande och inverkan på sexuell funktion.

Falloplastik tekniker

Skillnaden mellan de rådande phalloplasty-teknikerna är platsen från vilken donatorhuden tas och hur den tas bort och fästs på nytt. Givarplatser kan inkludera underlivet, ljumsken, torso eller lår. Emellertid är den mest föredragna platsen för de flesta kirurger underarmen.

Radiell fallplastik med fri klaff

Den radiella underarmens fria klaff (RFF eller RFFF) fallplastik är den senaste utvecklingen inom genital rekonstruktion. I en fri flikprocedur avlägsnas vävnaden helt från underarmen med blodkärl och nerver intakta. Dessa blodkärl och nerver fästs igen med mikrokirurgisk precision, vilket gör att blodet kan strömma naturligt till den nya fallusen.

Denna procedur föredras framför andra tekniker eftersom den ger utmärkt känslighet tillsammans med goda estetiska resultat. Urinröret kan konstrueras på ett rör-inom-ett-rör-sätt, vilket möjliggör stående urinering. Det finns utrymme för senare implantering av en erektionsstav eller uppblåsbar pump.

Chanserna för rörelseskador på givarplatsen är också låga, men hudtransplantat till underarmen lämnar ofta måttlig till svår ärrbildning. Denna procedur är inte idealisk för någon som är orolig för synliga ärr.

Främre lateral lår pediklad klaff falloplastik

Den främre laterala låret (ALT) pedicled flap phalloplasty är inte det ledande valet för de flesta kirurger eftersom det resulterar i en mycket lägre nivå av fysisk känslighet i den nya penis. I en pediklad klaffprocedur separeras vävnaden från blodkärlen och nerverna. Urinröret kan omstruktureras för stående urinering, och det finns gott om plats för ett penisimplantat.

De som har genomgått denna procedur är i allmänhet nöjda men rapporterar låga nivåer av erotisk känslighet. Det finns en högre andel av detta förfarande än med RFF. Hudtransplantaten kan lämna betydande skrämsel, men på en mer diskret plats.

Fallbensplastik i buken

Fallplastik i buken, även kallad supra-pubic phalloplasty, är ett bra val för trans-män som inte behöver en vaginektomi eller en omstrukturerad urinrör. Urinröret kommer inte att gå genom penisspetsen och urinering kommer att fortsätta kräva en sittande position.

Liksom ALT kräver denna procedur inte mikrokirurgi, så det är billigare. Den nya fallusen kommer att ha en känslig men inte erotisk känsla. Men klitoris, som är bevarad på sin ursprungliga plats eller begravd, kan fortfarande stimuleras, och ett penisimplantat kan möjliggöra penetration.

Proceduren lämnar ett horisontellt ärr som sträcker sig från höft till höft. Detta ärr döljs lätt av kläder. Eftersom det inte involverar urinröret är det förknippat med färre komplikationer.

Muskulokutan latissimus dorsi klaff falloplastik

En muskulokutan latissimus dorsi (MLD) klaff-fallplastik tar donatorvävnad från ryggmusklerna under armen. Denna procedur ger en stor flik av donatorvävnad, vilket gör det möjligt för kirurger att skapa en större penis. Den är väl lämpad för både en omstrukturering av urinröret och tillsats av en erektil anordning.

Fliken på huden inkluderar blodkärl och nervvävnad, men den enda motoriska nerven är mindre erotiskt känslig än de nerver som är kopplade till RFF. Givarplatsen läker bra och är inte alls lika märkbar som andra procedurer.

Risker och komplikationer

Fallplastik, som alla operationer, medför risk för infektion, blödning, vävnadsskada och smärta. Till skillnad från vissa andra operationer finns det dock en ganska hög risk för komplikationer i samband med fallplastik. De vanligaste komplikationerna involverar urinröret.

Möjliga fallplastikkomplikationer inkluderar:

• urinrörsfistlar
• urinrörssträngning (en förträngning av urinröret som hindrar urinflödet)
• klafffel och förlust (den överförda vävnadens död)
• sårnedbrytning (bristningar längs snittlinjerna)
• bäckenblödning eller smärta
• urinblåsan eller rektal skada
• brist på känsla
• långvarigt behov av dränering (utsläpp och vätska vid sårplatsen som kräver förband)

Donationsplatsen riskerar också komplikationer, bland annat:

• fula ärrbildning eller missfärgning
• sönderdelning
• vävnadsgranulering (röd, ojämn hud vid sårplatsen)
• nedsatt rörlighet (sällsynt)
• blåmärken
• minskad känsla
• smärta

Återhämtning

Du bör kunna gå tillbaka till jobbet cirka fyra till sex veckor efter din fallplastik, såvida inte ditt jobb kräver ansträngande aktivitet. Då bör du vänta sex till åtta veckor. Undvik att träna och lyfta under de första veckorna, även om det är bra att ta en snabb promenad. Du kommer att ha en kateter på plats de första veckorna. Efter två till tre veckor kan du börja urinera genom fallusen.

Din fallplastik kan delas upp i steg, eller så kan du ha scrotoplasty, urinrörsrekonstruktion och glansplastik samtidigt. Om du separerar dem bör du vänta minst tre månader mellan första och andra steget. För det sista steget, som är penisimplantatet, bör du vänta i ungefär ett år. Det är viktigt att du har full känsla i din nya penis innan du får implantatet.

Beroende på vilken typ av operation du har genomgått kanske du aldrig erotisk känsla i din fallus (men du kan fortfarande ha klitorisorgasmer). Det tar lång tid för nervvävnad att läka. Du kan ha en känselförnimmelse före erotisk känsla. Full läkning kan ta upp till två år.

Eftervård

• Undvik att sätta på fallet.
• Försök att höja fallusen för att minska svullnad och förbättra cirkulationen (sätt upp den på ett kirurgiskt förband).
• Håll snitten rena och torra, applicera förband igen och tvätta med tvål och vatten enligt din kirurgs anvisningar.
• Applicera inte is på området.
• Håll området runt avloppet rent med ett svampbad.
• Duscha inte de första två veckorna, såvida inte din läkare säger något annat.
• Dra inte i katetern, eftersom detta kan skada urinblåsan.
• Töm urinpåsen minst tre gånger per dag.
• Försök inte att urinera från din fallus innan du ska.
• Klåda, svullnad, blåmärken, blod i urinen, illamående och förstoppning är normalt under de första veckorna.

Frågor att ställa din kirurg

• Vad är din föredragna fallplastik-teknik?
• Hur många har du gjort?
• Kan du tillhandahålla statistik om din framgång och förekomsten av komplikationer?
• Har du en portfölj med postoperativa bilder?
• Hur många operationer behöver jag?
• Hur mycket kan priset öka om jag får komplikationer som kräver operation?
• Hur länge behöver jag stanna på sjukhuset?
• Om jag kommer från stan. Hur länge efter min operation ska jag stanna i staden?

Syn

Phalloplasty-tekniker har förbättrats under åren, men det finns fortfarande inget optimalt förfarande. Gör massor av forskning och prata med människor i samhället innan du fattar ett beslut om vilken typ av bottenoperation som är rätt för dig. Det finns alternativ till fallplastik, inklusive förpackning och ett mindre riskabelt förfarande som kallas en metoidioplastik.