Vätska i bröstet (Pleural Effusion)

Innehåll

• Vad är pleural effusion?
• Hur utvecklas pleural effusion?
• Typer av pleural effusioner
• Transudativa pleural effusioner
• Exsudativa effusioner
• Komplicerade och okomplicerade pleural effusioner
• Symtom och tecken på pleural effusion
• Diagnosera pleural effusion
• Behandla pleural effusion
• Dräneringsvätska
• pleurodesis
• Kirurgi
• Risker för pleural effusionsbehandling
• Pleural effusioner och cancer
• Vad är utsikterna för en pleural effusion?

Vad är pleural effusion?

Pleural effusion, även kallad vatten på lungan, är en överdriven vätskeuppbyggnad i utrymmet mellan lungorna och bröstkaviteten.

Tunna membran, kallad pleura, täcker utsidan av lungorna och insidan av bröstkaviteten. Det finns alltid en liten mängd vätska i detta foder för att smörja lungorna när de expanderar i bröstet under andningen.

Vissa medicinska tillstånd kan orsaka en pleural effusion.

Pleural effusioner är vanliga, med cirka 1 miljon fall diagnostiserade i USA varje år, enligt American Thoracic Society. Det är ett allvarligt tillstånd i samband med en ökad risk för dödsfall. I en studie dödade 15 procent av de inlagda personerna som diagnostiserats med pleural effusion inom 30 dagar.

Hur utvecklas pleural effusion?

Löshållaren skapar för mycket vätska när den är irriterad, inflammerad eller smittad.Denna vätska samlas i bröstkaviteten utanför lungan, vilket orsakar vad som kallas en pleural effusion.

Vissa typer av cancer kan orsaka pleuralutsläpp, lungcancer hos män och bröstcancer hos kvinnor är de vanligaste.

Andra orsaker till pleural effusion inkluderar:

• kongestiv hjärtsvikt (den vanligaste orsaken totalt sett)
• skrumplever eller dålig leverfunktion
• lungemboli, som orsakas av en blodpropp och är en blockering i lungartärerna
• komplikationer från öppen hjärtkirurgi
• lunginflammation
• svår njursjukdom
• autoimmuna sjukdomar, såsom lupus och reumatoid artrit

Typer av pleural effusioner

Det finns flera typer av pleural effusioner, var och en med olika orsaker och behandlingsalternativ. Den första klassificeringen av pleurala effusioner är antingen transudativ eller exudativ.

Transudativa pleural effusioner

Denna typ orsakas av vätska som läcker in i pleurutrymmet som ett resultat av antingen ett lågt blodproteinantal eller ökat tryck i blodkärlen. Den vanligaste orsaken är hjärtsvikt.

Exsudativa effusioner

Denna typ orsakas av:

• blockerad lymf eller blodkärl
• inflammation
• tumörer
• lungskada

Vanliga tillstånd som kan leda till denna typ av pleural infusion inkluderar lungembolismer, lunginflammation och svampinfektioner.

Komplicerade och okomplicerade pleural effusioner

Det finns också komplicerade och okomplicerade pleural effusioner. Okomplicerade pleural effusioner innehåller vätska utan tecken på infektion eller inflammation. De är mycket mindre benägna att orsaka permanenta lungproblem.

Komplicerade pleural effusioner innehåller emellertid vätska med betydande infektion eller inflammation. De kräver snabb behandling som ofta inkluderar dränering i bröstet.

Symtom och tecken på pleural effusion

Vissa människor visar inga symtom på pleural effusion. Dessa människor ser vanligtvis ut att de har tillståndet genom röntgenstrålningar i bröstet eller fysiska undersökningar som görs av en annan anledning.

Vanliga symtom på pleural effusion inkluderar:

• bröstsmärta
• rethosta
• feber
• andningssvårigheter när du ligger
• andnöd
• svårt att ta djupa andetag
• ihållande hicka
• svårigheter med fysisk aktivitet

Kontakta din läkare omedelbart om du har symtom på pleural effusion.

Diagnosera pleural effusion

Din läkare utför en fysisk undersökning och lyssnar på dina lungor med ett stetoskop. De kan också beställa en röntgenstråle för bröstet för att diagnostisera pleural effusion. Andra möjliga tester inkluderar:

• datortomografi
• bröst ultraljud
• pleuralvätskeanalys
• bronkoskopi
• pleural biopsi

I en pluralvätskeanalys tar din läkare bort vätska från pleuramembranområdet genom att sätta in en nål i bröstkaviteten och suga vätskan i en spruta. Proceduren kallas en thoracentesis. Detta fungerar också som en vanlig procedur för att dränera överskottsvätskan från bröstkaviteten. Vätskan testas sedan för att bestämma orsaken.

Din läkare kan också välja att utföra en pleuralbiopsi, vilket innebär att du tar ett prov av vävnad från pleura. Detta kan göras genom att sätta in en liten nål utanför bröstväggen i bröstkaviteten.

Om de upptäcker att du har en pleural effusion, men de inte kan diagnostisera vilken typ, kan din läkare planera en thorakoskopi. Detta är en kirurgisk procedur som låter läkaren se inuti bröstkaviteten med en fiberoptisk kamera.

För den här proceduren kommer din läkare att göra några små snitt i bröstområdet medan du är under generell anestesi. Sedan sätter de in kameran genom ett snitt och det kirurgiska verktyget genom det andra för att extrahera en liten mängd vätska eller vävnad för analys.

Behandla pleural effusion

Den underliggande orsaken till tillståndet och svårighetsgraden av effusionen kommer att avgöra behandlingen.

Dräneringsvätska

I allmänhet innebär behandling dränering av vätskan från bröstkaviteten, antingen med en nål eller ett litet rör infört i bröstet.

Du får ett lokalbedövningsmedel innan det här förfarandet, vilket gör behandlingen mer bekväm. Du kan känna smärta eller obehag på snittplatsen efter att narkosmedlet har försvunnit. De flesta läkare kommer att förskriva mediciner för att lindra smärta.

Du kan behöva denna behandling mer än en gång om vätska byggs upp igen.

Andra behandlingar kan vara nödvändiga för att hantera vätskeuppbyggnad om cancer är orsaken till pleuravlopp.

pleurodesis

Pleurodesis är en behandling som skapar mild inflammation mellan lungan och bröstkavitetsklädnaden. Efter att ha överskottet vätska dragit ut ur bröstkaviteten, injicerar en läkare ett läkemedel i området. Läkemedlet är ofta en talkblandning. Detta läkemedel får de två skikten i pleura att hålla sig ihop, vilket förhindrar framtida uppbyggnad av vätska mellan dem.

Kirurgi

I mer allvarliga fall sätter en läkare kirurgiskt in en shunt eller ett litet rör i bröstkaviteten. Detta hjälper till att omdirigera vätskan från bröstet till buken, där den lättare kan tas bort av kroppen. Detta kan vara ett alternativ för dem som inte svarar på andra behandlingar. Pleurektomi, där en del av pleurafodret tas bort kirurgiskt, kan också vara ett alternativ i vissa fall.

Risker för pleural effusionsbehandling

Behandling för vissa fall av pleural effusion kan hanteras med medicinering och annan stödjande vård. De flesta återhämtar sig inom några dagar eller veckor. Mindre komplikationer från mer invasiva behandlingar kan inkludera lätt smärta och obehag, som ofta försvinner med tiden. Vissa fall av pleural effusion kan ha allvarligare komplikationer, beroende på svårighetsgraden av tillståndet, orsaken och behandlingen som används.

Allvarliga komplikationer kan inkludera:

• lungödem eller vätska i lungorna, vilket kan vara resultatet av att vätskan tappas för snabbt under thoracentesen
• partiell kollapsad lunga
• infektion eller blödning

Dessa komplikationer, även om de är allvarliga, är mycket sällsynta. Din läkare hjälper dig att bestämma det mest effektiva behandlingsalternativet och diskutera fördelarna och riskerna med varje procedur.

Pleural effusioner och cancer

Pleuraleffusioner kan vara resultatet av cancerceller som sprids till pleura. De kan också vara ett resultat av cancerceller som blockerar flödet av normal vätska i pleura. Vätska kan också byggas upp som ett resultat av vissa cancerbehandlingar, såsom strålbehandling eller kemoterapi.

Vissa cancerformer är mer benägna att orsaka pleural effusion än andra, inklusive:

• lungcancer
• bröstcancer
• äggstockscancer
• leukemi
• melanom
• livmoderhalscancer
• livmodercancer

Tecken och symtom inkluderar ofta:

• andnöd
• hosta
• bröstsmärta
• viktminskning

Pleurodesis används ofta som en behandling för de maligna pleuravlopp som orsakas av cancer. Din läkare kan ordinera antibiotika om du har eller är mottaglig för en infektion. Steroider eller andra antiinflammatoriska läkemedel kan minska smärta och inflammation.

Förutom att behandla pleural effusion, kommer din läkare att behandla cancer som orsakade den. Pleural effusioner är vanligtvis resultatet av metastaserande cancer.

Människor som genomgår behandling mot cancer kan också ha äventyrat immunsystemet, vilket gör dem mer benägna att infektioner eller andra komplikationer.

Vad är utsikterna för en pleural effusion?

Plural effusioner kan vara allvarliga och livshotande. De flesta kräver behandling på sjukhus och vissa kräver operation. Tiden det tar att återhämta sig från pleural effusion beror på orsaken, storleken och svårighetsgraden av effusionen, liksom din allmänna hälsa.

Du börjar din återhämtning på sjukhuset, där du får nödvändig medicinering och vård för att hjälpa dig att börja återhämta sig. Många rapporterar att de kände sig trötta och svaga under den första veckan efter att de har utskrivits från sjukhuset. I genomsnitt ser du dina snittplatser från kirurgi läka inom två till fyra veckor. Du kommer att behöva fortsatt vård och uppföljning när du är hemma.