Behandling av prostatacancer

Innehåll

• Aktiv övervakning
• Kirurgi
• Radikal prostatektomi
• Kryokirurgi
• Transuretral resektion av prostata (TURP)
• Strålterapi
• Extern strålning
• Intern strålning (även kallad brachyterapi)
• Hormonterapi
• Kemoterapi
• Immunterapi
• Högintensiv fokuserad ultraljud (HIFU)
• Poängen

Det finns många olika sätt att behandla prostatacancer. Behandlingen bestäms av hur avancerad cancern är, om den har spridit sig utanför prostata och din allmänna hälsa.

Aktiv övervakning

Prostatacancer växer vanligtvis mycket långsamt. Detta innebär att du kan leva ett fullständigt liv utan att behöva behandla dig eller få symtom. Om din läkare tror att riskerna och biverkningarna av behandlingen uppväger fördelarna kan de rekommendera aktiv övervakning. Detta kallas också vakten väntande eller förväntad ledning.

Din läkare kommer att noga övervaka cancerens framsteg med blodprover, biopsier och andra tester. Om tillväxten förblir långsam och inte sprider eller orsakar symtom, kommer den inte att behandlas.

Kirurgi

Kirurgiska behandlingar för prostatacancer inkluderar följande:

Radikal prostatektomi

Om cancer är begränsad till prostata är ett behandlingsalternativ radikal prostatektomi. Under denna procedur tas prostatakörteln helt bort. Detta kan utföras på flera sätt:

• Öppen operation: Kirurgen gör ett stort snitt i nedre del av buken eller perineum för att få tillgång till prostata. Perineum är området mellan rektum och pungen.
• Laparoskopisk kirurgi: Kirurgen använder flera specialiserade kameror och verktyg för att se inuti kroppen och ta bort prostatakörteln genom små snitt.
• Robotassisterad laparoskopisk kirurgi: Kirurgen kontrollerar mycket exakta robotarmar från en datoriserad kontrollpanel för att utföra laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk operation är mindre invasiv eftersom snittarna är mindre. Antingen laparoskopisk eller öppen kirurgi gör att läkare också kan undersöka lymfkörtlar i närheten och andra vävnader för bevis på cancer.

Förlust av prostatan kommer att minska mängden vätska i manlig ejakulat. Män som genomgår prostatektomi kan uppleva ”torr orgasme” utan utsläpp, eftersom de seminala vesiklarna som producerar en stor mängd spermavätska avlägsnas under en radikal prostatektomi. Emellertid produceras spermier fortfarande i de seminiferösa rören i testiklarna.

Kryokirurgi

I det här förfarandet kommer din läkare att sätta in sonder i prostata. Proberna fylls sedan med mycket kalla gaser för att frysa och döda cancervävnad.

Både kryokirurgi och radikal prostatektomi utförs vanligtvis under generell anestesi eller regional anestesi (ryggrad eller epidural anestesi). Allmän bedövning gör att du sover helt under operationen. Regional anestesi dämpar ett område i din kropp med läkemedel som injiceras i ryggraden eller epiduralutrymmet.

Möjliga biverkningar av kryokirurgi och prostatektomi är urininkontinens och impotens. Nerverna som påverkar förmågan att kontrollera urin och få erektion ligger nära prostata. Dessa nerver kan skadas under operationen.

Transuretral resektion av prostata (TURP)

Under detta kirurgiska ingrepp kommer din läkare att sätta in ett långt, tunt omfattning med ett skärverktyg på änden i penis genom urinröret. De kommer att använda det här verktyget för att skära bort prostatavävnad som blockerar urinflödet. TURP kan inte ta bort hela prostata. Så det kan användas för att lindra urinsymtom hos män med prostatacancer, bara för att inte försöka bota cancer.

Strålterapi

Strålterapi dödar cancerceller genom att utsätta dem för kontrollerade doser av radioaktivitet. Strålning används ofta i stället för kirurgi hos män med prostatacancer i tidigt stadium som inte har spridit sig till andra delar av kroppen. Läkare kan också använda strålning i kombination med operation. Detta säkerställer att all cancervävnad har tagits bort. Vid avancerad prostatacancer kan strålning hjälpa till att krympa tumörer och minska symtomen.

Det finns två huvudformer för strålterapi:

Extern strålning

Extern strålebehandling (EBRT) levereras utanför kroppen under en serie behandlingssessioner. Det finns många olika typer av EBRT-terapi. De kan använda olika strålningskällor eller olika behandlingsmetoder.

Exempel inkluderar intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT), som är den vanligaste EBRT för behandling av prostatacancer, och protonstrålstrålningsterapi.

Det senare är mindre allmänt tillgängligt och vanligtvis förknippat med en högre kostnad. Med båda typerna är målet att inrikta sig bara på cancerområdet och skona närliggande frisk vävnad så mycket som möjligt.

Intern strålning (även kallad brachyterapi)

Intern strålning involverar kirurgiskt implantat radioaktivt material i den cancerformade prostatavävnaden.

Det kan vara kortvarigt och administreras genom en kateter, med en hög dos under några få behandlingar som varar ett par dagar vardera. Det radioaktiva mediet tas sedan bort. Eller så kan den levereras via implanterbara pellets (även kallad frön) av radioaktivt material som är permanent kvar. Dessa frön avger strålning i flera veckor eller månader och dödar cancercellerna.

De vanligaste biverkningarna av all strålbehandling är tarm- och urinproblem som diarré och ofta eller smärtsam urinering. Skador på vävnaderna som omger prostata kan också orsaka blödning.

Impotens är mindre vanligt än dessa, men fortfarande en potentiell biverkning och kan vara endast tillfällig.

Trötthet är en annan potentiell biverkning, liksom urininkontinens.

Hormonterapi

Androgener, såsom det huvudsakliga manliga hormonet testosteron, orsakar prostatavävnad att växa. Att minska kroppens produktion av androgener kan bromsa tillväxten och spridningen av prostatacancer eller till och med krympa tumörer.

Hormonterapi används vanligtvis när:

• prostatacancer har spridit sig utanför prostata
• strålning eller operation är inte möjlig
• prostatacancer återkommer efter att ha behandlats på annat sätt

Enbart hormonterapi kan inte bota prostatacancer. Men det kan betydligt långsamma eller bidra till att vända dess framsteg.

Den vanligaste typen av hormonterapi är ett läkemedel eller kombination av läkemedel som påverkar androgener i kroppen. Klasserna av läkemedel som används i prostatacancerhormonterapi inkluderar:

• Luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) -analoger, som förhindrar testiklarna från att göra testosteron. De kallas också LHRH-agonister och GnRH-agonister.
• LHRH-antagonister är en annan klass av medicinering som förhindrar testosteronproduktion i testiklarna.
• antiandrogener blockera androgenens verkan i kroppen.
• Andra androgenundertryckande läkemedel (som östrogen) förhindrar testiklarna från att göra testosteron.

Ett annat alternativ för hormonterapi är kirurgiskt avlägsnande av testiklarna, som kallas orchiectomy. Denna procedur är permanent och irreversibel, så läkemedelsbehandling är mycket vanligare.

Möjliga biverkningar av hormonterapi inkluderar:

• förlust av sexdrift
• impotens
• värmevallningar
• anemi
• osteoporos
• viktökning
• Trötthet

Kemoterapi

Kemoterapi är användning av starka läkemedel för att döda cancerceller. Det är inte en vanlig behandling för tidigare stadier av prostatacancer. Det kan emellertid användas om cancer har spridit sig i hela kroppen och hormonterapi inte lyckats.

Kemoterapi läkemedel för prostatacancer ges vanligtvis intravenöst. De kan administreras hemma, på läkarkontor eller på sjukhus. Liksom hormonterapi kan kemoterapi normalt inte bota prostatacancer i detta skede. Snarare kan det krympa tumörer, minska symtomen och förlänga livslängden.

Möjliga biverkningar av kemoterapi inkluderar:

• Trötthet
• håravfall
• aptitlöshet
• illamående
• kräkningar
• diarre
• reducerad immunsystemfunktion

Immunterapi

Immunterapi är en av de nyare formerna av cancerbehandling. Det använder ditt eget immunsystem för att bekämpa tumörceller. Vissa immunsystemceller, kallade antigenpresenterande celler (APC), samplas i ett laboratorium och utsätts för ett protein som finns i de flesta prostatacancerceller.

Dessa celler kommer ihåg proteinet och kan reagera på det och hjälpa immunsystemets T-lymfocyt vita blodkroppar att förstöra celler som innehåller det proteinet. Denna blandning injiceras sedan i kroppen, där den riktar sig mot tumörvävnaden och stimulerar immunsystemet att attackera den. Detta kallas Sipuleucel-T-vaccinet.

Högintensiv fokuserad ultraljud (HIFU)

HIFU är en ny cancerbehandling som studeras i USA. Den använder fokuserade strålar av högfrekventa ljudvågor för att värma upp och döda cancerceller. Den här metoden liknar strålterapi genom att den syftar till cancertumörens fokus, men använder inte radioaktiva material.

Poängen

Din läkare och vårdpersonal hjälper dig att avgöra vilken av dessa prostatacancerbehandlingar som passar dig. Faktorer inkluderar stadium av din cancer, graden av cancer, risken för återfall, samt din ålder och allmän hälsa.