Swan-Ganz Catheterization

Innehåll

• Vad är en Swan-Ganz-kateterisering?
• Vad är en lungartärkateter (PAC)?
• Varför utförs katanisering av Swan-Ganz?
• Förbereder för katanisering av Swan-Ganz
• Swan-Ganz-kateteriseringsförfarande
• Risker för Swan-Ganz-kateterisering
• Kontroverser kring katanisering av Swan-Ganz

Vad är en Swan-Ganz-kateterisering?

En Swan-Ganz-kateterisering är en typ av lungartärskateterisering.

Det är ett diagnostiskt test som används för att avgöra om det finns några hemodynamiska eller blodflödesrelaterade avvikelser i hjärtat och lungorna. Det kan vara ett användbart test för personer som nyligen har haft hjärtproblem, till exempel en hjärtattack.

Förfarandet innebär att en lungartärkateter (PAC) införs i hjärtans högra sida och i artärerna som leder till lungorna. PAC har en ballongspets. Ballongen gör att katetern kan transporteras av ditt blodflöde till den plats i ditt hjärta där den kommer att användas.

Eftersom ditt blod tar katetern dit den behövs behövs ingen avbildning för att hjälpa den. Därför kan proceduren utföras vid din säng. PAC är också känd som en Swan-Ganz-kateter, eller högra hjärtkateter.

Själva proceduren kallas ibland högerkateterisering. Det beror på att det kan mäta ditt blodtryck när det flödar genom hjärtans högra sida. Den mäter trycket på tre olika platser:

• höger förmak
• lungartären
• lungkapillärer

Dessa mätningar kan användas för att räkna ut mängden syre i blodet i den högra delen av ditt hjärta. Det används också för att räkna ut hur mycket blod som totalt rinner ut ur ditt hjärta.

Vad är en lungartärkateter (PAC)?

En PAC är ett långt, tunt rör med en ballongspets på änden. Ballongspetsen hjälper katetern att röra sig smidigt genom blodkärlen och in i den högra kammaren i hjärtat. PAC har varit i klinisk användning i mer än 30 år. Enligt den senaste litteraturen är det inte känt hur ofta PAC används för närvarande i USA.

PAC är ett diagnostiskt verktyg som används för att övervaka hjärta och lungfunktion. Den utvärderar också läkemedlets effektivitet. Det är vanligtvis infogat i en av tre vener:

• Rätt inre jugular ven (RIJ). Detta är beläget i nacken och är den kortaste, direktaste vägen till hjärtat.
• Vänster subclavian ven. Detta är beläget under klackbenet eller benbenet. Det är en stor ven på vänster sida av det övre bröstet.
• Femoral vener. Dessa finns i ljumsken.

I en Swan-Ganz-kateterisering införs PAC i en av dessa åtkomstpunkter och styrs i kärl och kammare i höger hjärta och lunga.

Varför utförs katanisering av Swan-Ganz?

En kateterisering av höger hjärta utvärderar hemodynamiken när den cirkulerar genom hjärtat och lungorna och in i kroppen. Det används ofta för att kontrollera komplikationer i hjärta, lungor eller njurar.

Förfarandet används också för att utvärdera:

• hjärtsvikt
• hjärtfunktion efter en hjärtattack
• chock
• lungödem eller vätska i lungorna
• medfödd hjärtsjukdom
• övervakning efter kirurgi av personer som har genomgått öppen hjärtkirurgi
• valvulär hjärtsjukdom, såsom läckande hjärtventiler
• kardiomyopati
• pulmonell arteriell hypertoni (PAH)

Det används ibland i samband med en IV. Hjärtmedicinering kan levereras via IV och effekterna av detta läkemedel kan testas och övervakas av Swan-Ganz.

Swan-Ganz-kateterisering kan också utföras i kombination med en endokardial biopsi för att förbereda för en hjärttransplantation. Den endokardiella biopsin fokuserar på hjärtmuskeln. Pulmonärt hjärttryck måste vara så lågt som möjligt för mottagare av hjärttransplantation. Swan-Ganz kan hjälpa till att avgöra om mediciner behövs för att sänka blodtrycket.

Förbereder för katanisering av Swan-Ganz

Du kommer förmodligen att bli ombedd att undvika att äta eller dricka något i minst åtta timmar innan proceduren. Vissa människor kommer att behöva sova på sjukhuset natten före testet.

Berätta för din läkare om något av följande gäller dig:

• Du har allergier.
• Du tar eller har tagit blodförtunnare under det senaste.
• Du tar andra receptbelagda eller receptfria mediciner.
• Du är gravid eller tror att du kan vara gravid.

Du måste ta bort alla smycken innan proceduren.

Du måste också skriva under ett godkännandeformulär innan proceduren för att visa att du förstår riskerna. Din vårdgivare kommer att berätta exakt vad du kan förvänta dig under proceduren.

Swan-Ganz-kateteriseringsförfarande

PAC kan läggas in när du befinner dig på en intensivvårdsavdelning eller ett speciellt laboratorieområde. Förfarandet följer i allmänhet flera steg:

1. Du får ett lugnande medel som hjälper dig att slappna av, men inte sova dig.
2. Området där PAC kommer att infogas kommer att rakas, rengöras och dammas med lokalbedövning så att du inte känner någon smärta. Det är vanligtvis insatt i nacken eller ljumsken.
3. Läkaren kommer att göra ett litet snitt för att låta PAC komma in i en ven.
4. En introducerande mantel eller ett ihåligt rör placeras först i venen. Detta gör att katetern lättare kan komma in i kroppen.
5. Katetern riktas sedan genom venerna och in i hjärtans högra sida.
6. Läkaren kommer sedan att mäta blodtrycket i lungartären.
7. Ett blodprov kan tas för att kontrollera syrehalten i blodet, eller hjärtmedicinering kan administreras för att kontrollera ditt hjärtas svar.
8. När alla tester är klara avlägsnas utrustningen och snittet stängs med sömmar.

Under proceduren kommer ditt hjärtslag att övervakas noggrant med hjälp av en EKG-maskin. Du kommer att vara vaken under proceduren, men du borde inte känna smärta. Du kanske känner något tryck där katetern sätts in.

Hur lång tid PAC stannar i hjärtat beror på personen. För mycket sjuka människor som kräver mer intensiv övervakning kan PAC behöva stanna på plats några dagar.

Risker för Swan-Ganz-kateterisering

Mer vanliga risker med ett PAC-förfarande inkluderar:

• blåmärken på platsen för införandet av PAC
• överdriven blödning
• venskada eller tår

Pneumothorax eller lungkollaps kan också uppstå som ett resultat av en punktering i lungan. Detta är vanligare när katetern sätts in i halsen eller bröstvenen.

Mindre vanliga komplikationer inkluderar:

• blodproppar
• lågt blodtryck
• oregelbunden hjärtrytm
• hjärttamponad, i vilken blod eller vätska byggs upp runt hjärtat, komprimerar hjärtat och resulterar i otillräcklig fyllning av ventriklarna

Den farligaste risken för ett PAC-förfarande är lungartärbrott, som har en 50 procent dödlighet, enligt en studie. Detta är en sällsynt komplikation som oftast drabbar kvinnor över 60 år som har PAH. Det är också mer risk för personer som får antikoagulation eller blodförtunnande terapi.

Kontroverser kring katanisering av Swan-Ganz

Swan-Ganz kateterisering och andra PAC har varit föremål för kontrovers under åren. Detta beror delvis på en studie från 1996 som leddes av Alfred F. Connors, Jr vid Case Western Reserve University. Enligt studien kan PAC-förfarandet öka risken för dödsfall för personer som är kritiskt sjuka.

Ytterligare studier har sedan ifrågasatt användbarheten av Swan-Ganz-kateteriseringen som opålitlig, felaktig och dåligt förstått och missförstått av medicinsk personal. Nyare teknik ger mindre invasiva och pålitliga resultat. De inkluderar:

• Transesofageal ekokardiografi. Detta är en typ av ekokardiogram. En liten givare leds ner i halsen till bakom hjärtat för att se problem.
• Pulskontursteknologi. Detta är ett icke-invasivt system som kontinuerligt och fullständigt övervakar hjärtutmatningen med hjälp av en arteriell linje eller kateter.
• Dynamisk bedömning av vätskekänslighet. Detta är en kontinuerlig bedömning av hur lyhörd kropp kommer att vara att tillsätta IV-vätska för att öka hjärtutmatningen. Ibland hjälper inte vätska att öka hjärtproduktionen.

Trots dessa kontroverser har PAC fortfarande en roll i diagnosen och hanteringen av PAH och akut högra ventrikelfel.