Hur man hanterar behandlingsresistent depression

Innehåll

• Vad är behandlingsresistent depression?
• Hur diagnostiseras behandlingsresistent depression?
• Vad orsakar behandlingsresistent depression?
• Felaktig diagnos
• Genetiska faktorer
• Metabolisk störning
• Andra riskfaktorer
• Hur behandlas behandlingsresistent depression?
• Antidepressiva medel
• Andra mediciner
• Psykoterapi
• Procedurer
• Vad sägs om användningen av stimulantia?
• Hur ser det ut?

Vad är behandlingsresistent depression?

Att känna sig ledsen eller hopplös då och då är en normal och naturlig del av livet. Det händer för alla. För personer med depression kan dessa känslor bli intensiva och långvariga. Detta kan leda till problem på jobbet, hemmet eller skolan.

Depression behandlas vanligtvis med en kombination av antidepressiva läkemedel och vissa typer av terapi, inklusive psykoterapi. För vissa ger antidepressiva tillräckligt med lättnad på egen hand.

Medan antidepressiva medel fungerar bra för många människor, förbättrar de inte symtomen för personer med depression. Dessutom märker du endast en delvis förbättring av deras symtom.

Depression som inte svarar på antidepressiva medel kallas behandlingsresistent depression. Vissa hänvisar också till det som behandlings-eldfast depression.

Läs vidare för att lära dig mer om behandlingsresistent depression, inklusive behandlingsmetoder som kan hjälpa.

Hur diagnostiseras behandlingsresistent depression?

Det finns inga standarddiagnostiska kriterier för behandlingsresistent depression, men läkare ställer i allmänhet denna diagnos om någon har provat minst två olika typer av antidepressiva läkemedel utan någon förbättring.

Om du tror att du har behandlingsresistent depression är det viktigt att få en diagnos från en läkare. Även om du kanske har behandlingsresistent depression, vill de först kontrollera några saker först, till exempel:

• Var din depression korrekt diagnostiserad i första hand?
• Finns det andra tillstånd som kan orsaka eller förvärra symtomen?
• Använddes antidepressiva i rätt dos?
• Har antidepressiva tagits korrekt?
• Provades antidepressiva tillräckligt länge?

Antidepressiva medel fungerar inte snabbt. De behöver vanligtvis tas i sex till åtta veckor i lämpliga doser för att se full effekt. Det är viktigt att läkemedlen testas tillräckligt länge innan de bestämmer att de inte fungerar.

En del undersökningar visar dock att personer som visar en viss förbättring inom ett par veckor efter att ha startat ett antidepressivt medel är mer benägna att så småningom få en fullständig förbättring av sina symptom.

De som inte har något svar tidigt i behandlingen är mindre benägna att få full förbättring, även efter flera veckor.

Vad orsakar behandlingsresistent depression?

Experter är inte säkra på varför vissa människor inte svarar på antidepressiva medel, men det finns flera teorier.

Några av de mest populära inkluderar:

Felaktig diagnos

En av de vanligaste teorierna är att människor som inte svarar på behandlingen faktiskt inte har någon större depression. De kan ha symtom som liknar depression, men har faktiskt bipolär sjukdom eller andra tillstånd med liknande symtom.

Genetiska faktorer

En eller flera genetiska faktorer har sannolikt en roll i behandlingsresistent depression.

Vissa genetiska variationer kan öka hur kroppen bryter ner antidepressiva medel, vilket kan göra dem mindre effektiva. Andra genetiska varianter kan förändra hur kroppen reagerar på antidepressiva medel.

Medan mycket mer forskning behövs inom detta område, kan läkare nu beställa ett genetiskt test som kan hjälpa till att avgöra vilka antidepressiva medel som fungerar bäst för dig.

Metabolisk störning

En annan teori är att människor som inte svarar på behandlingen kan bearbeta vissa näringsämnen på olika sätt. En studie visade att vissa personer som inte svarar på antidepressiv behandling har låga nivåer av folat i vätskan runt hjärnan och ryggmärgen (cerebrospinalvätska).

Ändå är ingen säker på vad som orsakar denna låga nivå av folat eller hur det är relaterat till behandlingsresistent depression.

Andra riskfaktorer

Forskare har också identifierat vissa faktorer som ökar risken för att få behandlingsresistent depression.

Dessa riskfaktorer inkluderar:

• Längd på depression. Människor som har haft svår depression under en längre tid är mer benägna att ha behandlingsresistent depression.
• Svårighetsgrad av symtom. Människor med mycket svåra depressionssymtom eller mycket lindriga symtom svarar mindre bra på antidepressiva medel.
• Andra förhållanden. Människor som har andra tillstånd, såsom ångest, tillsammans med depression är mer benägna att ha depression som inte svarar på antidepressiva medel.

Hur behandlas behandlingsresistent depression?

Trots sitt namn kan behandlingsresistent depression behandlas. Det kan bara ta lite tid att hitta rätt plan.

Antidepressiva medel

Antidepressiva läkemedel är det första valet för behandling av depression. Om du har provat antidepressiva medel utan mycket framgång kommer din läkare sannolikt att börja med att föreslå ett antidepressivmedel i en annan läkemedelsklass.

En läkemedelsklass är en grupp läkemedel som fungerar på liknande sätt. De olika läkemedelsklasserna av antidepressiva medel inkluderar:

• selektiva serotoninåterupptagshämmare, såsom citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft)
• återupptagshämmare av serotonin-norepinefrin, såsom desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) och venlafaxin (Effexor)
• Noradrenalin- och dopaminåterupptagshämmare, såsom bupropion (Wellbutrin)
• tetracyklin-antidepressiva medel, såsom maprotilin (Ludiomil) och mirtazapin
• tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) och nortriptylin (Pamelor)
• monoaminoxidashämmare, såsom fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) och tranylcypromin (Parnate)

Om det första antidepressiva du testade var en selektiv serotoninåterupptagshämmare, kan din läkare rekommendera antingen ett annat antidepressivt medel i denna klass eller ett antidepressivt medel i en annan klass.

Om du tar ett enda antidepressivt läkemedel inte förbättrar dina symtom kan din läkare också ordinera två antidepressiva medel som ska tas samtidigt. För vissa människor kan kombinationen fungera bättre än att ta ett läkemedel i sig.

Andra mediciner

Om ett antidepressivt medel inte ensam förbättrar dina symtom kan din läkare ordinera en annan typ av medicin att ta med det.

Att kombinera andra mediciner med ett antidepressivt medel fungerar ibland bättre än det antidepressiva i sig. Dessa andra terapier kallas ofta förstärkningsbehandlingar.

Andra läkemedel som vanligtvis används med antidepressiva medel inkluderar:

• litium (litobid)
• antipsykotika, såsom aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
• sköldkörtelhormon

Andra läkemedel som din läkare kan rekommendera inkluderar:

• dopaminläkemedel, såsom pramipexol (Mirapex) och ropinirol (Requip)
• ketamin

Kosttillskott kan också hjälpa till, särskilt om du har brist. Några av dessa kan inkludera:

• fiskolja eller omega-3-fettsyror
• folsyra
• L-metylfolat
• ademetionin
• zink

Psykoterapi

Ibland tycker människor som inte har mycket framgång med antidepressiva att psykoterapi eller kognitiv beteendeterapi (CBT) är mer effektiv. Men din läkare kommer sannolikt att rekommendera dig att fortsätta ta mediciner.

Dessutom visar vissa att CBT förbättrar symtomen hos personer som inte förbättras efter att ha tagit antidepressiva medel. Återigen involverar de flesta av dessa studier människor samtidigt som tar medicin och gör CBT.

Procedurer

Om mediciner och terapi fortfarande inte verkar göra tricket, finns det några procedurer som kan hjälpa till.

Två av de viktigaste procedurerna som används för behandlingsresistent depression inkluderar:

• Vagus nervstimulering. Vagus nervstimulering använder en implanterad enhet för att skicka en mild elektrisk impuls till kroppens nervsystem, vilket kan hjälpa till att förbättra depressionssymptom.
• Elbehandling. Denna behandling har funnits sedan 1930-talet och var ursprungligen känd som elektrochockterapi. Under de senaste decennierna har det fallit ur favör och förblir kontroversiellt. Men det kan vara effektivt i fall där inget annat fungerar. Läkare reserverar vanligtvis denna behandling som en sista utväg.

Det finns också en mängd alternativa behandlingar som vissa människor försöker för behandlingsresistent depression. Det finns inte mycket forskning som säkerhetskopierar effektiviteten av dessa behandlingar, men de kan vara värda att prova utöver andra behandlingar.

Några av dessa inkluderar:

• akupunktur
• djup hjärnstimulering
• ljusterapi
• transkraniell magnetisk stimulering

Vad sägs om användningen av stimulantia?

Under de senaste åren finns det ett stort intresse för att använda stimulerande läkemedel tillsammans med antidepressiva medel för att förbättra behandlingsresistent depression.

Stimulerande medel som ibland används med antidepressiva medel inkluderar:

• modafinil (Provigil)
• metylfenidat (Ritalin)
• lisdexamfetamin (Vyvanse)
• Adderall

Men hittills är forskningen kring användningen av stimulantia för behandling av depression otillräcklig.

I en studie förbättrade till exempel inte användning av metylfenidat med antidepressiva de totala symptomen på depression.

Liknande resultat hittades i en annan studie som undersökte användningen av metylfenidat med antidepressiva medel och en som utvärderades med användning av modafinil med antidepressiva medel.

Trots att dessa studier inte visade någon övergripande fördel visade de en viss förbättring av symtomen, såsom trötthet och trötthet.

Således kan stimulanser vara ett alternativ om du har trötthet eller överdriven trötthet som inte förbättras med antidepressiva medel ensamma. De kan också vara ett alternativ om du har hyperaktivitetsstörning och depression.

Lisdexamfetamin är ett av de bäst studerade stimulantia som används för behandlingsresistent depression. Även om vissa studier har funnit förbättrade symtom i kombination med antidepressiva medel, har annan forskning inte funnit någon fördel.

En analys av fyra studier av lisdexamfetamin och antidepressiva medel visade att kombinationen inte var mer fördelaktig än att ta enbart antidepressiva medel.

Hur ser det ut?

Att hantera behandlingsresistent depression kan vara svårt, men det är inte omöjligt. Med lite tid och tålamod kan du och din läkare utveckla en behandlingsplan som förbättrar dina symtom.

Under tiden kan du överväga att ansluta till andra som står inför liknande utmaningar för support och information om vad som har fungerat för dem.

National Alliance on Mental Illness erbjuder ett program som heter Peer to Peer som involverar 10 gratis utbildningssessioner som bryter ner allt från att prata med din läkare till att hålla dig uppdaterad om den senaste forskningen.

Du kan också läsa igenom våra val för årets bästa depressionbloggar.