Förstå risk för venös tromboembolism (VTE)

Innehåll

• Översikt
• Riskfaktorer
• Starka riskfaktorer
• Måttliga riskfaktorer
• Graviditet och VTE-risk
• Utvärdera din risk
• symtom
• Förebyggande
• Syn

Översikt

Venös tromboembolism (VTE) uppstår när en blodpropp, eller trombi, bildas i en djup ven. VTE beskriver två separata, men ofta besläktade tillstånd: djup ventrombos (DVT) och lungemboli (PE).

DVT får ofta blodproppar att utvecklas i nedre ben eller lår. Det kan också påverka vener i:

• bäcken
• vapen
• mesenteri (foder i bukhålan)
• hjärna

PE inträffar när en bit av en djup vinkropp bryts av, reser genom blodomloppet och fastnar i ett blodkärl i lungorna.

VTE drabbar cirka 10 miljoner människor över hela världen och är den tredje ledande orsaken till hjärt- och kärlsrelaterade dödsfall. I USA finns det mellan 100 000 och 300 000 VTE-relaterade dödsfall varje år.

Riskfaktorer

VTE kan förekomma hos vem som helst, oavsett ålder, kön, etnicitet eller ras. Vissa faktorer kan öka din risk för att utveckla detta tillstånd, inklusive:

• medicinska tillstånd och förfaranden
• mediciner
• livsstilsvanor

Starka riskfaktorer

Den ledande riskfaktorn för VTE är långvarig sjukhusvistelse. Cirka 60 procent av alla VTE-fall utvecklas inom 90 dagar efter sjukhusvistelse.

De vanligaste typerna av operationer förknippade med VTE är ortopediska operationer, särskilt knä- och höftersättningar.

Ytterligare riskfaktorer för VTE inkluderar:

• Stor operation
• skador som orsakar venstrauma, som sprickor, muskelskador, långa benbrott och ryggmärgsskador
• sjukdomar som leder till längre perioder med säng vila och minskad rörlighet, som lunginflammation och cancer
• fetma (personer som är överviktiga är två gånger mer benägna att utveckla VTE än personer som inte är överviktiga)
• ålder (risken för VTE börjar öka efter 40 års ålder och fördubblas med varje decennium över 40)
• jobb som innebär sittande under långa perioder, som transport, dator och skrivbaserade jobb
• en historia om VTE
• genetiska tillstånd som orsakar onormal blodkoagulation
• blodkärlstrauma
• neurologiska tillstånd som påverkar rörlighet, som Parkinsons sjukdom och multipel skleros
• resor som kräver långa perioder av sittande
• kroniska hjärt- och lungtillstånd, som kongestiv hjärtsvikt och obstruktiv lungsjukdom
• tillstånd som orsakar kronisk inflammation, som artrit och irriterande tarmsyndrom
• högt blodtryck
• metaboliska tillstånd, som diabetes
• utökad exponering för luftföroreningar

Måttliga riskfaktorer

Det finns flera måttliga riskfaktorer associerade med VTE. I allmänhet är dessa faktorer inte starkt kopplade till VTE när de isoleras, men att ha två eller flera av de måttliga riskfaktorerna för VTE kan öka sannolikheten för att utveckla tillståndet avsevärt.

Måttliga riskfaktorer för VTE inkluderar:

• en familjehistoria med VTE, särskilt i närmaste familjemedlemmar som föräldrar och syskon
• sitter länge, särskilt med benen korsade
• östrogenbaserade mediciner, som hormonersättningsterapi och orala preventivmedel
• kemoterapi eller strålterapi
• brist på fysisk aktivitet
• rökning
• överdriven långsiktig alkoholkonsumtion
• autoimmuna tillstånd, som lupus och HIV

För närvarande finns det ingen vetenskaplig konsensus om huruvida VTE är mer troligt att ses hos män eller kvinnor.

Graviditet och VTE-risk

Några specifika faktorer kan öka risken för VTE under graviditet och strax efter födseln. Riskfaktorer för graviditet och födselsrelaterad VTE inkluderar:

• en personlig eller familjehistoria med VTE
• fetma
• äldre moderålder
• sjukdom eller infektion under graviditeten
• sängstöd eller långväga resor
• flera graviditeter

Utvärdera din risk

En läkare kommer att bedöma din risk för VTE genom att samla in information och ställa frågor om vissa faktorer, inklusive:

• ålder
• vikt
• medicinsk historia
• Nuvarande mediciner
• familjehistoria
• livsstilsvanor

En läkare kommer också att ställa frågor om eventuella symtom eller problem.

Baserat på hur många riskfaktorer som finns, kommer en läkare att avgöra om du är i en låg, måttlig eller hög riskkategori för VTE. Generellt, ju mer individuella riskfaktorer du har för VTE, desto större är din risk att utveckla tillståndet.

Om din läkare tror att du har VTE kommer de vanligtvis att bedöma din risk med hjälp av matematisk modellering. Nästa steg är ett D-dimer-testblodtest, som används för att upptäcka blodproppar.

Om ytterligare tester behövs, bör de använda en VQ-skanning, enligt 2018 riktlinjer från American Society of Hematology. VQ-genomsökningar kräver mindre strålning än CT-scanningar.

En läkare eller kirurgiteam bör alltid bedöma din risk för VTE när de läggs in på sjukhuset, särskilt för operationer eller funktionshinder. Du kan vara proaktiv och ta med dig ett VTE-faktablad som innehåller frågor för att ställa din läkare och utrymmen för läkarnas anteckningar om din förebyggande och behandlingsplan.

symtom

I vissa fall orsakar inte VTE några symtom. Att känna igen varningstecken för både DVT och PE är viktigt, eftersom båda kräver omedelbar läkarvård.

Symtom på DVT inkluderar:

• svullnad, särskilt i foten, fotleden, händerna eller handleden
• smärta och ömhet, börjar ofta i kalven, låret eller underarmen
• värme i det drabbade området
• rodnad eller missfärgning av det drabbade området

Symtom på PE inkluderar:

• bröstsmärta som kan förvärras vid djup andning
• snabb andetag och hjärtfrekvens
• oförklarlig andningssvårigheter, vanligtvis andnöd eller ytlig andning
• känsla luddig eller yr
• förlust av medvetande

Förebyggande

Om du befinner dig i en måttlig eller hög riskkategori för VTE, kommer din läkare sannolikt att rekommendera en förebyggande plan som innefattar medicinering, terapeutiska apparater och livsstilsförändringar.

Vanliga medicinska förebyggande åtgärder för VTE inkluderar:

• antikoagulantia, som är blodförtunnande mediciner
• kompressionsstrumpor, strumpor, wraps eller hängslen
• intermittenta pneumatiska kompressionsanordningar
• snabba venösa fotpumpar

Vanliga livsstiltips för att förebygga VTE inkluderar:

• undvik att sitta eller vara inaktiv under lång tid
• öka fysisk aktivitet eller träning
• om du är inaktiv, gör ben-, fot-, arm- och handsträckningar så snart och ofta som möjligt, särskilt under sjukhusvård, säng vila eller andra perioder med orörlighet
• stoppa eller undvika överdriven eller långvarig alkoholkonsumtion
• sluta röka
• bär löst passande kläder

Om DVT diagnostiseras kan ytterligare förebyggande åtgärder vidtas för att minska din risk för PE. I vissa fall kan den djupa venkoagulten behöva tas bort kirurgiskt. Ett nätstycke kan också sys i kroppens största blodåra, den inferior vena cava, för att fungera som ett filter. Nätet kan användas för att fånga koagelbitar och förhindra att de når lungorna.

Syn

Alla fall av VTE är livshotande och kräver omedelbar medicinsk vård.

Blodproppar, särskilt de i lungorna, kan blockera blodflödet, vilket kan leda till hypoxi. Hypoxi är vävnadsdöd från syre-svält.

Stora blodproppar eller hinder kan leda till organskada, koma och så småningom dödsfall. Uppskattningsvis 30 procent av människor med obehandlad PE dör, ofta inom några timmar efter att sjukdomen utvecklats. Det är därför det är viktigt att förstå din risk och känna igen tecknen.

VTE anses till stor del vara ett förebyggbart tillstånd eftersom de flesta fall utvecklas på sjukhuset eller involverar personer med risk. När de behandlas tidigt och aggressivt kan de värsta komplikationerna i samband med VTE ofta undvikas.