Vad täcker Medicare för en dubbel mastektomi?

Innehåll

• Vilka delar av Medicare täcker mastektomi?
• Läkarbesök och öppenvård
• Sjukvårdskirurgi och vård
• Rekonstruktion
• mediciner
• Profylaktisk mastektomi och genetisk testning
• Vilka är täckningsreglerna och detaljerna?
• Vilka outfickkostnader kan jag förvänta mig?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Mer information om bröstcancer och mastektomi
• Iscensättning
• Kirurgiska alternativ
• Avhämtningen

• En mastektomi är en viktig operation där ett eller båda brösten tas bort. Det är ett förfarande som kräver omfattande planering och återhämtning.
• Medicare del A bör täcka dina sjukhuskostnader för sjukhus, medan Medicare del B täcker alla andra relaterade öppenvårdstjänster.
• Medicare del B kommer också att täcka proteser och andra kostnader relaterade till mastektomi.

Varje år i USA genomgår mer än 100 000 kvinnor mastektomikirurgi. Medan mastektomi är ett av de viktigaste sätten att behandla bröstcancer, har inte alla som genomgår denna operation en cancerdiagnos. Det finns flera typer av mastektomier, inklusive enstaka mastektomier, där ett bröst tas bort, och dubbla mastektomier, där båda brösten tas bort.

I allmänhet kommer Medicare att täcka de flesta av de behandlingar som krävs efter att du har fått en diagnos av cancer, inklusive en mastektomi. Vissa mastektomier är dock inte berättigade till Medicare-täckning om de inte anses medicinskt nödvändiga för situationen.

Läs vidare för att lära dig mer om när Medicare kommer att täcka en mastektomi och när den inte kommer.

Vilka delar av Medicare täcker mastektomi?

Medicare ger i allmänhet täckning för de flesta cancerbehandlingar. Om du behöver en mastektomi för att behandla bröstcancer, kommer du att täckas av dina Medicare-fördelar, med vissa kostnader utanför fickan. Olika delar av Medicare betalar för olika tjänster baserat på vad som är involverat i din specifika operation.

Läkarbesök och öppenvård

Medicare del B är den del av Medicare som täcker öppenvård, läkarbesök och medicinska tjänster. Den här delen av programmet kommer att täcka alla läkarbesök relaterade till din mastektomi och canceromsorg samt öppenvårdskirurgi.

Sjukvårdskirurgi och vård

Medicare del A är den del av Medicare som täcker sjukhusvårdstjänster. Den här delen av programmet kommer att betala för din mastektomikirurgi och relaterad inpatientvård.

Rekonstruktion

Medicare del A kommer att täcka kirurgiskt implanterade proteser efter din mastektomi, om du väljer att återuppbygga. Medicare del B kommer att täcka externa proteser efter din mastektomi, liksom de speciella behållarna efter operationen du behöver.

Om du har Medicare del C, en Medicare Advantage-plan, är din täckning för del A och B densamma. Du kan dock ha ytterligare receptbelagda läkemedel och andra extra fördelar, baserat på den specifika planen du har valt.

mediciner

Mediciner som ges medan du är inlagda som en slutenvård omfattas av Medicare del A. Vissa orala kemoterapimediciner inkluderas under del B när de ges i poliklinisk miljö.

Om andra mediciner föreskrivs i relation till din mastektomi, måste du ha en Medicare del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptbelagd täckning. Annars kan du behöva betala ur fickan för dessa.

Om du har en Medicare del D-plan, bör mediciner för illamående, smärta eller andra problem efter operationen täckas. De exakta beloppen som täckas och kostnaderna för din D-plan beror på din planleverantör och plats.

Profylaktisk mastektomi och genetisk testning

Medicares täckning av elektiva mastektomier är svårare att navigera än för att behandla cancer. Medicare har ingen garanti för en profylaktisk (förebyggande) mastektomi. Det kan emellertid täckas under ditt stats Medicaid-program.

Kirurgi av kosmetiska skäl omfattas inte av Medicare.

Du kanske vill ha en mastektomi om du har en hög risk att utveckla bröstcancer på grund av en genetisk mutation eller familjehistoria. Om Medicare förnekar täckning i den här situationen kan du be din läkare ge mer information och skriftlig dokumentation för att stödja ditt påstående.

Genetisk testning omfattas inte vanligtvis av Medicare, men tester för vanliga genmutationer som leder till bröstcancer - BRCA1 och BRCA2 - är ett undantag. Medicare kommer att täcka BRCA testa om du har en personlig historia av bröstcancer och uppfyller ett eller flera av följande kriterier:

• du fick diagnosen bröstcancer före 45 års ålder, med eller utan familjehistoria
• du diagnostiserades före 50 års ålder eller har två primära cancer i bröstet och du har nära blod släktingar som har haft en liknande diagnos
• du hade två primära cancerformer när du först diagnostiserades med bröstcancer före 50 års ålder
• du har en bröstcancerdiagnos i alla åldrar och har minst två nära blodfamiljer med vissa andra cancerformer
• du har en nära manlig släkting som har diagnostiserats med bröstcancer
• du har haft epitelial äggstocks-, äggleder- eller primär peritoneal cancer
• du är i en etnisk grupp med hög risk, till exempel att du är av Ashkenazi-judisk bakgrund, även om du inte har någon annan familjehistoria
• du har en nära familjemedlem med en känd BRCA1 eller BRCA2 mutation

Genetisk testning måste utföras av en leverantör och anläggning som accepterar Medicare. Studier har visat att profylaktiska mastektomier kan sänka risken för att utveckla bröstcancer med mer än 90% hos kvinnor som har BRCA1 eller BRCA2 genmutation.

Vilka är täckningsreglerna och detaljerna?

För att se till att Medicare täcker din mastektomi, bör du vidta följande steg:

• Be din läkare ge en skriftlig order om att du har ett medicinskt skäl för en mastektomi.
• Se till att ordalydelsen i ordningen matchar koder för ICD-systemet (International Classification of Diseases).
• Kontrollera att din läkare och den medicinska anläggningen där du planerar att bli operation deltar i Medicare.
• För en profylaktisk mastektomi, låt din läkare ge information för att stödja en hög risk och medicinsk nödvändighet.

Medicare krävs för att täcka både internt implanterade bröstproteser, liksom yttre proteser. Dessa inkluderar kirurgiska implantat, exteriörformer och stödjande plagg som mastektomibolar och camisoles. Besök Medicares webbplats om du vill kontrollera täckningen för specifika artiklar.

Vilka outfickkostnader kan jag förvänta mig?

För både Medicare-delarna A och B kommer du att ansvara för var och en av dessa avdragsgoder, såväl som försäkringskostnader och återbetalningskostnader som är förknippade med din mastektomi. Med del B betalar du 20% av det Medicare-godkända beloppet för läkarbesök och externa proteser när du har uppfyllt avdragsgillingen för del B.

Om du har en Medicare-tilläggsplan, även kallad Medigap, kan den användas för att täcka de flesta av kostnaderna utanför fickan från din mastektomi.

Medicare del A

År 2020 finns det ett antal uteslutna kostnader som kan vara förknippade med Medicare del A, beroende på hur länge du behöver vård.

Du betalar en självrisk på 1 408 $ för varje förmånsperiod. En förmånsperiod är knuten till en sjukhusvistelse så att du ska uppfylla din egenandel från mastektomikirurgin ensam. Det finns ingen gräns för antalet förmånsperioder du får tillåtas varje år eller i din livstid. Din andel av kostnaderna utanför fickan stiger när du förlänger din förmånsperiod.

Här är fördelningen av kostnader att förvänta sig under en enda förmånsperiod:

• De första 60 dagarna. Det finns inga extra utgifter för fickan när avdragsgillingen uppfylls.
• Dagarna 61 till 90. Du kommer att betala $ 352 per dag i out-of-pocket-kostnader.
• Dag 91 och därefter. Den dagliga myntkostnaden stiger till $ 704 per dag under upp till 60 dagar under din livstid.
• Efter livstidsreserven tar slut. Du måste betala 100% av dessa kostnader.

Medicare del B

För del B kommer du att betala en månatlig premie baserad på din inkomst samt kostnader utanför fickan. Följande lista är en översikt över kostnader med Medicare del B:

• År 2020 är den årliga avdragsgilla för Medicare $ 198.
• Efter att självrisken har uppfyllts betalar du 20% av den Medicare-godkända kostnaden för täckta artiklar och tjänster.
• Det finns inget årligt maximalt ur fickan för Medicare del B.

Medicare del C

För del C beror dina kostnader på den plan du väljer. Medicare del C är en privat försäkringsplan som kombinerar alla aspekter av Medicare delar A och B, och ibland även receptbelagda läkemedel.

För alla Medicare del C-planer är den årliga gränsen utanför fickan $ 6 700. Din månatliga premie, avdragsgilla, återbetalningar och myntförsäkring räknas alla till detta högsta ur fickan.

Medicare del D

Medicare del D är receptbelagd läkemedelsplan under Medicare. Kostnaderna för denna plan beror också på den plan och leverantör du väljer, samt din plats.

Medan Medicare anger riktlinjer för privata försäkringsbolag som erbjuder dessa produkter kan priser och erbjudanden variera. Du kan förvänta dig att betala en månadspremie, en årlig avdragsgilla och återbetalningar för receptbelagda läkemedel baserat på varje plans läkemedelsnivåsystem.

Den maximala årliga avdragsgilla för del D-planer 2020 är $ 435. Återbetalningar varierar beroende på hur mycket du spenderar under ett år. Det finns också ett täckningsgap som kan påverka det belopp du betalar för dina recept. Så småningom når du den katastrofala täckningströskeln. När du gör det kommer du bara att betala minimikostnader för dina recept för resten av året.

Mer information om bröstcancer och mastektomi

Det finns flera typer av bröstcancer, och det kan drabba både män och kvinnor. Här är ny statistik om förekomsten av bröstcancer:

• Cirka 12% (eller 1 av 8) av kvinnor i USA kommer att utveckla invasiv bröstcancer under sina liv.
• Ungefär 1 av 883 män i USA kommer att utveckla invasiv bröstcancer under deras livstid.
• Bröstcancer är den vanligaste cancern hos kvinnor i USA, bredvid hudcancer, vilket utgör cirka 30% av de nya cancerdiagnoserna.
• Cirka 15% av kvinnor som utvecklar bröstcancer har en familjemedlem som också diagnostiserats med tillståndet.
• Ytterligare 5 till 10% av fall av bröstcancer är kopplade till BRCA1 och BRCA2 genetiska mutationer.
• Cirka 85% av bröstcancer förekommer hos kvinnor som inte har någon familjehistoria eller ärvda mutationer.

Mastektomifrekvenserna har ökat i USA från 12% 1998 till 36% 2011 medan cancergraden har förblivit ganska stabil. Förbättrad övervakning och behandlingsalternativ har krediterats för en förbättring av cancerfrekvensen.

Iscensättning

Hur din cancer behandlas kan bero på din typ av cancer. Kirurgi är vanligtvis det första steget i bröstcancerhantering och kan vara till hjälp i iscensättning (identifiera storleken och spridningen av bröstcancer).

Iscenesättning är en stor faktor för att bestämma den bästa kirurgiska och uppföljande behandlingen för bröstcancer. Under initiala biopsier och mikroskopiska studier kan en läkare avgöra om din cancer är invasiv eller icke-invasiv. Invasiva cancer kräver vanligtvis kirurgi, men bara vissa icke-invasiva bröstcancer behöver operation.

Om du har en typ av bröstcancer som kräver operation, är det första steget tumörborttagning. Därefter kan du få systemiska behandlingar och genomgå ytterligare operationer.

Kirurgiska alternativ

Det finns två huvudtyper av operationer för att behandla bröstcancer:

1. Mastektomi, som är borttagandet av hela bröstet
2. Bröstbesparande operation, eller en lumpektomi, som bara tar bort cancerområdet i bröstet plus en liten mängd vävnad runt den

Bröstbesparande terapi (BCT) kräver vanligtvis också strålbehandling. De flesta kvinnor med bröstcancer i ett tidigt stadium kan bedriva BCT snarare än en full mastektomi.

En mastektomi kan krävas på grund av cancerstadium, bröst- eller tumörstorlek eller -form, personliga preferenser eller som en förebyggande åtgärd om du har en hög risk på grund av en genetisk mutation. Det finns flera olika typer av mastektomier, inklusive:

• Enkel mastektomi. Hela bröstet tas bort men de axillära lymfkörtlarna lämnas på plats. En biopsi av lymfkörteln utförs för att se till att cancern inte har spridit sig.

• 

  Avhämtningen

  • När det gäller att ha en mastektomi för cancerbehandling eller andra medicinska behov, kommer Medicare att täcka de flesta av kostnaderna för förfarandet.
  • Du kommer att vara ansvarig för din andel av kostnaderna enligt normala Medicare-regler för Medicare delar A, B, C och D.
  • Täckning för profylaktisk mastektomi är inte garanterad. Samarbeta med din läkare för att se till att dokumentationen betonar din risknivå.
  • Mastektomier av kosmetiska skäl täcks inte om det inte finns något medicinskt behov.