Hjärtsvikt

Hjärtsvikt är ett tillstånd där hjärtat inte längre kan pumpa syrerikt blod till resten av kroppen effektivt. Detta orsakar symtom i hela kroppen.

Hjärtsvikt är oftast ett långvarigt (kroniskt) tillstånd, men det kan komma plötsligt. Det kan orsakas av många olika hjärtproblem.

Tillståndet kan endast påverka höger eller bara vänster sida av hjärtat. Båda sidorna i hjärtat kan också vara inblandade.

Hjärtsvikt är närvarande när:

• Din hjärtmuskel kan inte dra ihop sig så bra. Detta kallas systoliskt hjärtsvikt eller hjärtsvikt med reducerad utkastningsfraktion (HFrEF).
• Din hjärtmuskel är stel och fylls inte lätt med blod även om pumpkraften är normal. Detta kallas diastolisk hjärtsvikt eller hjärtsvikt med en bevarad ejektionsfraktion (HFpEF).

Eftersom hjärtets pumpning blir mindre effektiv kan blod komma tillbaka i andra delar av kroppen. Vätska kan byggas upp i lungorna, levern, mag-tarmkanalen och armar och ben. Detta kallas hjärtsvikt.

De vanligaste orsakerna till hjärtsvikt är:

• Kranskärlssjukdom (CAD), en förträngning eller blockering av små blodkärl som tillför blod och syre till hjärtat. Detta kan försvaga hjärtmuskeln över tid eller plötsligt.
• Högt blodtryck som inte är väl kontrollerat, vilket leder till problem med stelhet eller så småningom leder till muskelsvaghet.

Andra hjärtproblem som kan orsaka hjärtsvikt är:

• Medfödd hjärtsjukdom
• Hjärtinfarkt (när kranskärlssjukdom resulterar i en plötslig blockering av en hjärtartär)
• Hjärtventiler som är läckande eller smalare
• Infektion som försvagar hjärtmuskeln
• Vissa typer av onormala hjärtrytmer (arytmier)

Andra sjukdomar som kan orsaka eller bidra till hjärtsvikt:

• Amyloidos
• Emfysem
• Överaktiv sköldkörtel
• Sarkoidos
• Allvarlig anemi
• För mycket järn i kroppen
• Underaktiv sköldkörtel

Symtom på hjärtsvikt börjar ofta långsamt. Först kan de bara uppstå när du är mycket aktiv. Med tiden kan du märka andningsproblem och andra symtom även när du vilar. Symtom kan också uppstå plötsligt efter att hjärtat skadats av hjärtinfarkt eller andra problem.

Vanliga symtom är:

• Hosta
• Trötthet, svaghet, svimning
• Aptitlöshet
• Behöver kissa på natten
• Puls som känns snabb eller oregelbunden, eller en känsla av att känna hjärtslag (hjärtklappning)
• Andfåddhet när du är aktiv eller efter att du har lagt dig
• Svullen (förstorad) lever eller buk
• Svullna fötter och fotleder
• Vakna upp från sömnen efter ett par timmar på grund av andfåddhet
• Viktökning

Din vårdgivare kommer att undersöka dig för tecken på hjärtsvikt:

• Snabb eller svår andning
• Ben svullnad (ödem)
• Halsår som sticker ut (är utspända)
• Ljud (sprak) från vätskeuppbyggnad i lungorna, hörs genom ett stetoskop
• Svullnad i levern eller buken
• Ojämn eller snabb hjärtslag och onormala hjärtljud

Många tester används för att diagnostisera och övervaka hjärtsvikt.

Ett ekokardiogram (eko) är oftast det bästa första testet för människor när hjärtsvikt utvärderas. Din leverantör kommer att använda den för att vägleda din behandling.

Andra avbildningstester kan se på hur väl ditt hjärta kan pumpa blod och hur mycket hjärtmuskeln är skadad.

Många blodprov kan också användas för att:

• Hjälp till att diagnostisera och övervaka hjärtsvikt
• Identifiera risker för olika typer av hjärtsjukdomar
• Leta efter möjliga orsaker till hjärtsvikt eller problem som kan göra din hjärtsvikt värre
• Övervaka efter biverkningar av läkemedel du kan ta

ÖVERVAKNING OCH SJÄLVVÅRD

Om du har hjärtsvikt kommer din leverantör att övervaka dig noga. Du kommer att ha uppföljningsbesök minst var tredje till sjätte månad, men ibland mycket oftare. Du kommer också att göra tester för att kontrollera din hjärtfunktion.

Att känna din kropp och symtomen på att din hjärtsvikt förvärras hjälper dig att hålla dig friskare och utanför sjukhuset. Hemma, se efter förändringar i din hjärtfrekvens, puls, blodtryck och vikt.

Viktökning, särskilt över en dag eller två, kan vara ett tecken på att din kropp håller på extra vätska och att din hjärtsvikt blir värre. Tala med din leverantör om vad du ska göra om din vikt går upp eller om du får fler symtom.

Begränsa hur mycket salt du äter. Din leverantör kan också be dig att begränsa hur mycket vätska du dricker under dagen.

Andra viktiga förändringar att göra i din livsstil:

• Fråga din leverantör hur mycket alkohol du får dricka.
• Rök inte.
• Fortsätt vara aktiv. Gå eller cykla på en stillastående cykel. Din leverantör kan tillhandahålla en säker och effektiv träningsplan för dig. TRÄNA INTE de dagar då din vikt har ökat från vätska eller om du inte mår bra.
• Gå ner i vikt om du är överviktig.
• Sänk ditt kolesterol genom att ändra din livsstil.
• Få tillräckligt med vila, inklusive efter träning, äta eller andra aktiviteter. Detta gör att ditt hjärta kan vila också.

LÄKEMEDEL, KIRURGI OCH ENHETER

Du måste ta mediciner för att behandla din hjärtsvikt. Läkemedel behandlar symtomen, förhindrar att hjärtsvikt förvärras och hjälper dig att leva längre. Det är mycket viktigt att du tar din medicin enligt ditt vårdteam.

Dessa läkemedel:

• Hjälp hjärtmuskulaturen att pumpa bättre
• Förhindra att blodet koagulerar
• Sänk dina kolesterolnivåer
• Öppna blodkärlen eller sakta ner hjärtfrekvensen så att ditt hjärta inte behöver arbeta lika hårt
• Minska skador på hjärtat
• Minska risken för onormala hjärtrytmer
• Byt ut kalium
• Ta bort din kropp med överflödig vätska och salt (natrium)

Det är mycket viktigt att du tar din medicin enligt anvisningarna. Ta INTE några andra droger eller örter utan att först fråga din leverantör om dem. Läkemedel som kan göra din hjärtsvikt värre inkluderar:

• Ibuprofen (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

Följande operationer och enheter kan rekommenderas för vissa personer med hjärtsvikt:

• Koronar bypassoperation (CABG) eller angioplastik med eller utan stentning kan bidra till att förbättra blodflödet till den skadade eller försvagade hjärtmuskeln.
• Hjärtklaffkirurgi kan göras om förändringar i hjärtklaffen orsakar din hjärtsvikt.
• En pacemaker kan hjälpa till att behandla långsamma hjärtfrekvenser eller hjälpa båda sidor av ditt hjärta att samlas samtidigt.
• En defibrillator skickar en elektrisk puls för att stoppa livshotande onormala hjärtrytmer.

HJÄRTSFEL I SLUTSTEGET

Allvarlig hjärtsvikt uppstår när behandlingar inte längre fungerar. Vissa behandlingar kan användas när en person väntar på (eller istället för) en hjärttransplantation:

• Intra-aorta ballongpump (IABP)
• Vänster eller höger ventrikulär hjälpenhet (LVAD)
• Total konstgjord hjärta

Vid en viss tidpunkt kommer leverantören att avgöra om det är bäst att fortsätta behandla hjärtsvikt aggressivt. Personen, tillsammans med sin familj och läkare, kanske vill diskutera palliativ eller tröstvård just nu.

Ofta kan du kontrollera hjärtsvikt genom att ta medicin, ändra din livsstil och behandla det tillstånd som orsakade det.

Hjärtsvikt kan plötsligt bli värre på grund av:

• Ischemi (brist på blodflöde till hjärtmuskeln)
• Äta mat med mycket salt
• Hjärtattack
• Infektioner eller andra sjukdomar
• Tar inte mediciner korrekt
• Nya, onormala hjärtrytmer

För det mesta är hjärtsvikt en kronisk sjukdom. Vissa människor utvecklar svår hjärtsvikt. I detta skede hjälper läkemedel, andra behandlingar och operationer inte längre tillståndet.

Personer med hjärtsvikt kan löpa risk för farliga hjärtrytmer. Dessa människor får ofta en implanterad defibrillator.

Ring din leverantör om du utvecklar:

• Ökad hosta eller slem
• Plötslig viktökning eller svullnad
• Svaghet
• Andra nya eller oförklarliga symtom

Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om:

• Du svimmar
• Du har snabb och oregelbunden hjärtslag (speciellt om du också har andra symtom)
• Du känner en allvarlig krossande bröstsmärta

De flesta fall av hjärtsvikt kan förhindras genom att leva en hälsosam livsstil och vidta åtgärder för att minska risken för hjärtsjukdom.

CHF; Hjärtsvikt; Vänstersidig hjärtsvikt; Höger sida hjärtsvikt - cor pulmonale; Kardiomyopati - hjärtsvikt; HF

• ACE-hämmare
• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Att vara aktiv när du har hjärtsjukdom
• Hjärtomgångsoperation - urladdning
• Hjärtsvikt - urladdning
• Hjärtsvikt - vätskor och diuretika
• Hjärtsvikt - hemövervakning
• Hjärtsvikt - vad ska du fråga din läkare?
• Hjärtpacemaker - urladdning
• Implanterbar hjärt-defibrillator - urladdning

• Hjärta - sektion genom mitten
• Hjärta - framifrån
• Cirkulation av blod genom hjärtat
• Fotsvullnad

Allen LA, Stevenson LW. Hantering av patienter med hjärt-kärlsjukdom närmar sig slutet av livet. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 31.

Felker GM, Teerlink JR. Diagnos och hantering av akut hjärtsvikt. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 24.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; American College of Cardiology's Prevention of Cardiovascular Disease Section. Hjärtsvikt som en nyligen godkänd diagnos för hjärtrehabilitering: utmaningar och möjligheter. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Hantering av hjärtsviktpatienter med reducerad ejektionsfraktion. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA fokuserad uppdatering av 2013 års riktlinjer för ACCF / AHA för hantering av hjärtsvikt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för klinisk praxis och Heart Failure Society of America. Omlopp. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Hjärtsvikt med en bevarad utkastningsfraktion. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 26.