Dilaterad kardiomyopati

Kardiomyopati är sjukdom där hjärtmuskeln försvagas, sträcks eller har ett annat strukturellt problem.

Dilaterad kardiomyopati är ett tillstånd där hjärtmuskeln försvagas och förstoras. Som ett resultat kan hjärtat inte pumpa tillräckligt med blod till resten av kroppen.

Det finns många typer av kardiomyopati. Dilaterad kardiomyopati är den vanligaste formen, men det kan vara resultatet av olika underliggande tillstånd. Vissa vårdgivare använder termen för att indikera ett specifikt tillstånd, kallat idiopatisk utvidgad kardiomyopati. Det finns ingen känd orsak till denna typ av utvidgad kardiomyopati.

De vanligaste orsakerna till utvidgad kardiomyopati är:

• Hjärtsjukdom orsakad av en förträngning eller blockering i kranskärlen
• Dåligt kontrollerat högt blodtryck

Det finns många andra orsaker till utvidgad kardiomyopati, inklusive:

• Missbruk av alkohol eller kokain (eller annan olaglig drog)
• Diabetes, sköldkörtelsjukdom eller hepatit
• Läkemedel som kan vara giftiga för hjärtat, såsom läkemedel som används för att behandla cancer
• Onormala hjärtrytmer där hjärtat slår väldigt snabbt under en lång tidsperiod
• Autoimmuna sjukdomar
• Förhållanden som löper i familjer
• Infektioner som involverar hjärtmuskeln
• Hjärtklaffar som är antingen för smala eller för läckande
• Under den sista graviditetsmånaden, eller inom 5 månader efter att barnet har fötts.
• Exponering för tungmetaller som bly, arsenik, kobolt eller kvicksilver

Detta tillstånd kan drabba vem som helst i alla åldrar. Det är dock vanligast hos vuxna män.

Symtom på hjärtsvikt är vanligast. De utvecklas oftast långsamt över tiden. Ibland börjar symtomen dock mycket plötsligt och kan vara allvarliga.

Vanliga symtom är:

• Bröstsmärta eller tryck (mer sannolikt vid träning)
• Hosta
• Trötthet, svaghet, svimning
• Oregelbunden eller snabb puls
• Aptitlöshet
• Andfåddhet med aktivitet eller efter att ha legat (eller somnat) ett tag
• Svullnad i fötter och fotleder

Under undersökningen kan vårdgivaren hitta:

• Hjärtat är förstorat.
• Lungsprickor (ett tecken på vätskeuppbyggnad), hjärtmumling eller andra onormala ljud.
• Levern är eventuellt förstorad.
• Halsåren kan vara utbuktande.

Ett antal laboratorietester kan göras för att fastställa orsaken:

• Antinukleär antikropp (ANA), erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och andra tester för att diagnostisera autoimmuna sjukdomar
• Antikroppstest för att identifiera infektioner som Lyme-sjukdomen och HIV
• Järnprov av blodet
• Serum TSH och T4 test för att identifiera sköldkörtelproblem
• Tester för amyloidos (blod, urin)

Hjärtförstoring eller andra problem med hjärtans struktur och funktion (såsom svag klämning) kan dyka upp vid dessa tester. De kan också hjälpa till att diagnostisera den exakta orsaken till problemet:

• Ekokardiogram (ultraljud i hjärtat)
• Hjärtstresstester
• Bröstkorgsröntgen
• Koronar angiogram för att titta på blodflödet till hjärtat
• Hjärtkateterisering för att mäta tryck i och runt hjärtat
  
• CT-skanning av hjärtat
• MR i hjärtat
• Nukleär hjärtavläsning (scintigrafi, MUGA, RNV)

Hjärtbiopsi, där en liten bit hjärtmuskel avlägsnas, kan behövas beroende på orsaken. Detta görs dock sällan.

Saker du kan göra hemma för att ta hand om ditt tillstånd inkluderar:

• Känn din kropp och se efter symptom på att din hjärtsvikt blir värre.
• Se efter förändringar i dina symtom, hjärtfrekvens, puls, blodtryck och vikt.
• Begränsa hur mycket du dricker och hur mycket salt (natrium) du får i din kost.

De flesta som har hjärtsvikt behöver ta mediciner. Vissa läkemedel behandlar dina symtom. Andra kan hjälpa till att förhindra att din hjärtsvikt förvärras eller kan förhindra andra hjärtproblem.

Procedurer och operationer du kan behöva inkluderar:

• En pacemaker som hjälper till att behandla långsamma hjärtfrekvenser eller hjälpa till att hålla hjärtslag synkroniserad
• En defibrillator som känner igen livshotande hjärtrytm och skickar en elektrisk puls (chock) för att stoppa dem
• Heart bypass (CABG) kirurgi eller angioplastik för att förbättra blodflödet till den skadade eller försvagade hjärtmuskeln
• Ventilbyte eller reparation

För avancerad kardiomyopati:

• En hjärttransplantation kan rekommenderas om standardbehandlingar inte har fungerat och symtomen på hjärtsvikt är mycket svåra.
• Placering av en kammarhjälpmedel eller artificiellt hjärta kan övervägas.

Kronisk hjärtsvikt blir värre med tiden. Många människor som har hjärtsvikt kommer att dö av tillståndet. Att tänka på vilken typ av vård du kanske vill ha i slutet av livet och diskutera dessa frågor med nära och kära och din vårdgivare är viktigt.

Hjärtsvikt är oftast en kronisk sjukdom som kan förvärras med tiden. Vissa människor utvecklar svår hjärtsvikt, där läkemedel, andra behandlingar och kirurgi inte längre hjälper. Många människor riskerar dödliga hjärtrytmer och kan behöva läkemedel eller en defibrillator.

Ring din leverantör om du har symtom på kardiomyopati.

Få akut medicinsk hjälp omedelbart om du har bröstsmärtor, hjärtklappning eller svimning.

Kardiomyopati - dilaterad; Primär kardiomyopati; Diabetisk kardiomyopati; Idiopatisk kardiomyopati; Alkoholisk kardiomyopati

• Hjärta - sektion genom mitten
• Hjärta - framifrån
• Dilaterad kardiomyopati
• Alkoholisk kardiomyopati

Falk RH, Hershberger RE. De utvidgade, begränsande och infiltrativa kardiomyopatierna. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 77.

Mckenna WJ, Elliott P. Sjukdomar i myokardiet och endokardiet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 54.