Vad är rektovaginal endometrios?

Innehåll

• Vilka är symtomen?
• Vad orsakar rektovaginal endometrios?
• Hur diagnostiseras detta?
• Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?
• Kirurgi
• Medicin
• Är komplikationer möjliga?
• Vad kan du förvänta dig?

Är det vanligt?

Endometrios är ett tillstånd där vävnaden som normalt leder din livmoder - kallad endometriell vävnad - växer och ackumuleras i andra delar av buken och bäckenet.

Under din menstruationscykel kan denna vävnad svara på hormoner precis som i livmodern. Men eftersom det ligger utanför livmodern där det inte hör hemma kan det påverka andra organ, utlösa inflammation och orsaka ärrbildning.

Det finns svårighetsgrader för endometrios:

• Ytlig endometrios. Mindre områden är inblandade och vävnad växer inte så djupt in i bäckenorganen.
• Djup infiltrerande endometrios. Detta är en allvarlig nivå av tillståndet. Rektovaginal endometrios faller under denna nivå.

Rektovaginal endometrios är en av formerna av sjukdomen. Endometrial vävnad kan sträcka sig till två tum eller mer på djupet. Det kan tränga djupt in i slidan, ändtarmen och vävnaden som ligger mellan slidan och ändtarmen, kallad rektovaginal septum.

Rektovaginal endometrios är mindre vanlig än endometrios i äggstockarna eller slemhinnan i buken. Enligt en recension i International Journal of Women's Health påverkar rektovaginal endometrios upp till kvinnor med endometrios.

Vilka är symtomen?

Vissa symptom på rektovaginal endometrios är desamma som andra typer av endometrios.

Symtom på andra endometriotyper är:

• bäckenvärk och kramper
• smärtsamma perioder
• smärtsamt sex
• smärta vid tarmrörelser

Symtom som är unika för detta tillstånd inkluderar:

• obehag under tarmrörelser
• blödning från ändtarmen
• förstoppning eller diarré
• smärta i ändtarmen som kan kännas som att du sitter ”på en tagg”
• gas

Dessa symtom förvärras ofta under dina menstruationsperioder.

Vad orsakar rektovaginal endometrios?

Läkare vet inte exakt vad som orsakar rektovaginal eller andra former av endometrios. Men de har några teorier.

Den vanligaste teorin om endometrios är relaterad till bakåtblödande menstruationsblod. Detta kallas retrograd menstruation. Under menstruationsperioder kan blod och vävnad rinna bakåt genom äggledarna och in i bäckenet, liksom ut ur kroppen. Denna process kan avsätta endometriumvävnad i andra delar av bäckenet och buken.

Ny forskning visade dock att även om upp till kvinnor kan uppleva retrograd menstruation, fortsätter majoriteten inte att utveckla endometrios. Istället tror forskare att immunsystemet har en viktig roll i denna process.

Andra möjliga bidrag till att utveckla detta tillstånd inkluderar sannolikt:

• Celltransformation. Celler som påverkas av endometrios reagerar olika på hormoner och andra kemiska signaler.
• Inflammation. Vissa ämnen som har en roll i inflammation finns i höga nivåer i de vävnader som påverkas av endometrios.
• Kirurgi. Att ha kejsarsnitt, hysterektomi eller annan bäckenoperation kan vara en riskfaktor för pågående episoder av endometrios. En 2016-studie inom reproduktiv vetenskap föreslår att dessa operationer kan utlösa kroppen för att uppmuntra tillväxt av redan aktiv vävnad.
• Gener. Endometrios kan köras i familjer. Om du har en mor eller syster med tillståndet, är det ett att utveckla det, snarare än någon utan en familjehistoria av sjukdomen.

Kvinnor är mest benägna att utveckla rektovaginal endometrios.

Hur diagnostiseras detta?

Rektovaginal endometrios kan vara svår att diagnostisera. Det finns hur man identifierar denna form av sjukdomen.

Din läkare kommer först att ställa frågor om dina symtom, inklusive:

• När fick du din menstruation först? Var det smärtsamt?
• Har du symtom som smärta i bäckenet eller smärta under sex eller tarmrörelser?
• Vilka symtom har du runt och under din period?
• Hur länge har du haft symtom? Har de förändrats? Om så är fallet, hur har de förändrats?
• Har du genomgått en operation i bäckenområdet, till exempel en kejsarsnitt?

Därefter kommer din läkare att undersöka din vagina och ändtarmen med ett handskfinger för att kontrollera smärta, klumpar eller onormal vävnad.

Din läkare kan också använda en eller flera av följande tester för att leta efter endometriell vävnad utanför livmodern:

• Ultraljud. Detta test använder högfrekventa ljudvågor för att skapa bilder på insidan av din kropp. En enhet som kallas en omvandlare kan placeras inuti din vagina (transvaginal ultraljud) eller ändtarmen.
• MR. Detta test använder kraftfulla magneter och radiovågor för att skapa bilder på insidan av buken. Det kan visa områden med endometrios i dina organ och bukfoder.
• CT-kolonografi (virtuell koloskopi). Detta test använder röntgenstrålar med låg dos för att ta bilder av det inre slemhinnan i tjocktarmen och ändtarmen.
• Laparoskopi. Denna operation är ofta den. Medan du sover och är smärtfri under narkos gör din kirurg några små snitt i magen. De placerar ett tunt rör med en kamera i ena änden, som kallas laparoskop, i magen för att leta efter endometriell vävnad. Ett prov av vävnad tas ofta bort för testning.

När din läkare har identifierat endometriell vävnad kommer de att bedöma dess svårighetsgrad. Endometrios är uppdelad i steg baserat på mängden endometriell vävnad du har utanför livmodern och hur djup den går:

• Steg 1. Minimal. Det finns några isolerade områden av endometriell vävnad.
• Steg 2. Mild. Vävnaden är mestadels på ytan av organ utan ärrbildning
• Steg 3. Måttlig. Fler organ är inblandade, med vissa områden med ärrbildning.
• Steg 4. Svår. Det finns flera organ involverade i omfattande områden av endometriell vävnad och ärrbildning.

Emellertid har stadium av endometrios ingen relation till symtom. Det kan finnas betydande symtom även med lägre nivåer av sjukdom. Rektovaginal endometrios är ofta.

Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?

Eftersom detta tillstånd är pågående och kroniskt är målet med behandlingen att kontrollera dina symtom. Din läkare hjälper dig att välja en behandling baserat på hur svårt tillståndet är och var det är. Detta innebär vanligtvis en kombination av kirurgi och medicinering.

Kirurgi

Kirurgi för att ta bort så mycket av den extra vävnaden som möjligt ger den största lättnaden. Forskning tyder på att det kan förbättra upp till smärtrelaterade symtom.

Endometriosoperation kan göras laparoskopiskt eller robotiskt genom små snitt med små instrument.

Kirurgiska tekniker kan inkludera:

• Rakning. Din kirurg kommer att använda ett vasst instrument för att ta bort endometriosområdena. Denna procedur kan ofta lämna viss endometriell vävnad.
• Resektion. Din kirurg kommer att ta bort den del av tarmen där endometrios har vuxit och sedan återansluta tarmen.
• Discoid excision. För mindre områden av endometrios kan din kirurg klippa ut en skiva med påverkad vävnad i tarmen och sedan stänga öppningen.

Medicin

För närvarande finns det två huvudtyper av läkemedel som används för att behandla rektovaginal och andra typer av endometrios: hormoner och smärtstillande medel.

Hormonbehandling kan hjälpa till att sänka tillväxten av endometriumvävnad och minska dess aktivitet utanför livmodern.

Typer av hormonläkemedel inkluderar:

• preventivmedel, inklusive piller, plåster eller ring
• gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister
• danazol, mindre vanligt idag
• progestininjektioner (Depo-Provera)

Din läkare kan också rekommendera receptfria icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve), för att hjälpa till att kontrollera smärta.

Är komplikationer möjliga?

Kirurgi för att behandla rektovaginal endometrios kan orsaka komplikationer som:

• blödning inuti magen
• en fistel, eller onormal koppling, mellan slidan och ändtarmen eller andra organ
• kronisk förstoppning
• läcker runt den återanslutna tarmen
• problem med avföring
• ofullständig symptomkontroll som kräver mer operation

Kvinnor med denna typ av endometrios kan ha svårare att bli gravid. Graviditetsgraden hos kvinnor med rektovaginal endometrios är lägre än frekvensen hos kvinnor med mindre allvarliga former av sjukdomen. Kirurgi och in vitro befruktning kan öka dina odds för befruktningen.

Vad kan du förvänta dig?

Din syn beror på hur svår din endometrios är och hur den behandlas. Att ha operation kan lindra smärta och förbättra fertiliteten.

Eftersom endometrios är ett smärtsamt tillstånd kan det ha stor inverkan på ditt dagliga liv. För att hitta stöd i ditt område, besök Endometrios Foundation of America eller Endometrios Association.