Mitral stenos

Mitral stenos är en störning där mitralventilen inte öppnas helt. Detta begränsar blodflödet.

Blod som flyter mellan olika hjärtkammare måste strömma genom en ventil. Ventilen mellan de två kamrarna på vänster sida av ditt hjärta kallas mitralventilen. Det öppnar sig tillräckligt så att blodet kan strömma från den övre kammaren i ditt hjärta (vänster förmak) till den nedre kammaren (vänster kammare). Det stängs sedan och håller blodet från att rinna bakåt.

Mitral stenos innebär att ventilen inte kan öppnas tillräckligt. Som ett resultat flyter mindre blod till kroppen. Den övre hjärtkammaren sväller när trycket byggs upp. Blod och vätska kan sedan samlas i lungvävnaden (lungödem), vilket gör det svårt att andas.

Hos vuxna förekommer mitralstenos oftast hos personer som har haft reumatisk feber. Detta är en sjukdom som kan utvecklas efter en sjukdom med strep hals som inte behandlades ordentligt.

Ventilproblemen utvecklas 5 till 10 år eller mer efter att ha haft reumatisk feber. Symtom kanske inte dyker upp ännu längre. Reumatisk feber blir sällsynt i USA eftersom strepinfektioner oftast behandlas. Detta har gjort mitralstenos mindre vanligt.

Sällan kan andra faktorer orsaka mitralstenos hos vuxna. Dessa inkluderar:

• Kalciumavlagringar som bildas runt mitralventilen
• Strålbehandling mot bröstet
• Vissa läkemedel

Barn kan födas med mitralstenos (medfödd) eller andra fosterskador som involverar hjärtat som orsakar mitralstenos. Ofta finns det andra hjärtfel tillsammans med mitralstenos.

Mitral stenos kan förekomma i familjer.

Vuxna kan ha inga symtom. Symtom kan dock uppträda eller förvärras med motion eller annan aktivitet som höjer hjärtfrekvensen. Symtom kommer oftast att utvecklas mellan 20 och 50 år.

Symtom kan börja med en episod av förmaksflimmer (särskilt om det orsakar en snabb hjärtfrekvens). Symtom kan också utlösas av graviditet eller annan stress på kroppen, såsom infektion i hjärtat eller lungorna eller andra hjärtsjukdomar.

Symtom kan inkludera:

• Obehag i bröstet som ökar med aktivitet och sträcker sig till armen, nacken, käken eller andra områden (detta är sällsynt)
• Hosta, eventuellt med blodig slem
• Andningssvårigheter under eller efter träning (Detta är det vanligaste symptomet.)
• Vakna på grund av andningsproblem eller när du ligger i en platt position
• Trötthet
• Frekventa luftvägsinfektioner, såsom bronkit
• Känsla av bultande hjärtrytm (hjärtklappning)
• Svullnad av fötter eller fotleder

Hos spädbarn och barn kan symtom förekomma från födseln (medfödd). Det kommer nästan alltid att utvecklas inom de första två åren av livet. Symtom inkluderar:

• Hosta
• Dålig utfodring eller svettning vid utfodring
• Dålig tillväxt
• Andnöd

Vårdgivaren kommer att lyssna på hjärtat och lungorna med ett stetoskop. Ett murrande, snäpp eller annat onormalt hjärljud kan höras. Det typiska murrandet är ett mullrande ljud som hörs över hjärtat under vilopasen av hjärtslag. Ljudet blir ofta högre precis innan hjärtat börjar dra ihop sig.

Undersökningen kan också avslöja en oregelbunden hjärtslag eller lungstockningar. Blodtrycket är oftast normalt.

Förträngning eller blockering av ventilen eller svullnad i de övre hjärtkamrarna kan ses på:

• Bröstkorgsröntgen
• Ekokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• MR eller CT i hjärtat
• Transesofagus ekokardiogram (TEE)

Behandlingen beror på symtom och tillstånd i hjärtat och lungorna. Personer med milda symtom eller inga alls behöver kanske inte behandling. För svåra symtom kan du behöva gå till sjukhuset för diagnos och behandling.

Läkemedel som kan användas för att behandla symtom på hjärtsvikt, högt blodtryck och för att sakta ner eller reglera hjärtrytmen inkluderar:

• Diuretika (vattenpiller)
• Nitrater, betablockerare
• Kalciumkanalblockerare
• ACE-hämmare
• Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
• Digoxin
• Läkemedel för att behandla onormala hjärtrytmer

Antikoagulantia (blodförtunnande medel) används för att förhindra att blodproppar bildas och reser till andra delar av kroppen.

Antibiotika kan användas i vissa fall av mitral stenos. Människor som har haft reumatisk feber kan behöva långvarig förebyggande behandling med ett antibiotikum som penicillin.

Tidigare fick de flesta med hjärtklappsproblem antibiotika före tandarbete eller invasiva ingrepp, såsom koloskopi. Antibiotika gavs för att förhindra en infektion i den skadade hjärtklaffen. Men antibiotika används nu mycket mindre ofta. Fråga din läkare om du behöver använda antibiotika.

Vissa människor kan behöva hjärtkirurgi eller ingrepp för att behandla mitral stenos. Dessa inkluderar:

• Perkutan mitral ballongvalvotomi (även kallad valvuloplasty). Under denna procedur sätts ett rör (kateter) in i en ven, vanligtvis i benet. Den trängs upp i hjärtat. En ballong på kateterspetsen blåses upp, vidgar mitralventilen och förbättrar blodflödet. Denna procedur kan prövas istället för operation hos personer med en mindre skadad mitralventil (speciellt om ventilen inte läcker mycket). Även när det lyckas kan proceduren behöva upprepas månader eller år senare.
• Kirurgi för att reparera eller byta ut mitralventilen. Ersättningsventiler kan tillverkas av olika material. Vissa kan hålla i decennier, och andra kan slits ut och måste bytas ut.

Barn behöver ofta operation för att antingen reparera eller byta ut mitralventilen.

Resultatet varierar. Störningen kan vara mild, utan symtom eller kan vara allvarligare och bli funktionshindrande över tiden. Komplikationer kan vara allvarliga eller livshotande. I de flesta fall kan mitralstenos kontrolleras med behandling och förbättras med valvuloplasty eller kirurgi.

Komplikationer kan inkludera:

• Förmaksflimmer och förmaksfladder
• Blodproppar i hjärnan (stroke), tarmarna, njurarna eller andra områden
• Hjärtsvikt
• Lungödem
• Pulmonell hypertoni

Ring din leverantör om:

• Du har symtom på mitral stenos.
• Du har mitralstenos och symtomen förbättras inte med behandlingen, eller nya symtom uppträder.

Följ din leverantörs rekommendationer för behandling av tillstånd som kan orsaka ventilsjukdom. Behandla strepinfektioner omedelbart för att förhindra reumatisk feber. Berätta för din leverantör om du har en familjehistoria av medfödda hjärtsjukdomar.

Förutom behandling av strepinfektioner kan mitralstenos i sig ofta inte förhindras, men komplikationer från tillståndet kan förhindras. Berätta för din leverantör om din hjärtklaffsjukdom innan du får någon medicinsk behandling. Diskutera om du behöver förebyggande antibiotika.

Mitralventilhinder; Hjärt mitral stenos; Valvulär mitralstenos

• Mitral stenos
• Hjärtklaffar
• Hjärtklaffkirurgi - serie

Carabello BA. Valvulär hjärtsjukdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC fokuserad uppdatering av AHA / ACC-riktlinjen 2014 för hantering av patienter med hjärtklappssjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om kliniska riktlinjer. Omlopp. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralventilsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Förebyggande av infektiv endokardit: riktlinjer från American Heart Association: en riktlinje från American Heart Association Reumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia och den tvärvetenskapliga arbetsgruppen för vårdkvalitet och resultat. Omlopp. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.