Aortastenos

Aorta är huvudartären som transporterar blod ut från hjärtat till resten av kroppen. Blod rinner ut ur hjärtat och in i aortan genom aortaklaffen. Vid aortastenos öppnas inte aortaklaffen helt. Detta minskar blodflödet från hjärtat.

När aortaklaffen smalnar måste vänstra kammaren arbeta hårdare för att pumpa ut blod genom ventilen. För att göra detta extra arbete blir musklerna i kammarväggarna tjockare. Detta kan leda till bröstsmärta.

När trycket fortsätter att öka kan blodet komma tillbaka i lungorna. Allvarlig aortastenos kan begränsa mängden blod som når hjärnan och resten av kroppen.

Aortastenos kan förekomma från födseln (medfödd), men oftast utvecklas den senare i livet. Barn med aortastenos kan ha andra tillstånd från födseln.

Aortastenos uppstår främst på grund av ansamling av kalciumavlagringar som begränsar ventilen. Detta kallas calcific aortastenos. Problemet drabbar oftast äldre människor.

Kalciumuppbyggnad av ventilen sker tidigare hos personer som föds med onormala aorta- eller bicuspidventiler. I sällsynta fall kan kalciumuppbyggnad utvecklas snabbare när en person har fått bröststrålning (t.ex. för cancerbehandling).

En annan orsak är reumatisk feber. Detta tillstånd kan utvecklas efter strep hals eller scharlakansfeber. Ventilproblem utvecklas inte under 5 till 10 år eller längre efter att reumatisk feber har uppstått. Reumatisk feber blir sällsynt i USA.

Aortastenos förekommer hos cirka 2% av personer över 65 år. Det förekommer oftare hos män än hos kvinnor.

De flesta personer med aortastenos utvecklar inte symtom förrän sjukdomen är avancerad. Diagnosen kan ha ställts när vårdgivaren hörde ett hjärtmumrande och utförde tester.

Symtom på aortastenos inkluderar:

• Obehag i bröstet: Bröstsmärtorna kan bli värre med aktivitet och räcka in i armen, nacken eller käken. Bröstet kan också kännas tätt eller pressat.
• Hosta, möjligen blodig.
• Andningsproblem när du tränar.
• Blir lätt trött.
• Känsla av hjärtslag (hjärtklappning).
• Svimning, svaghet eller yrsel med aktivitet.

Hos spädbarn och barn inkluderar symtomen:

• Blir lätt trött av ansträngning (i milda fall)
• Underlåtenhet att gå upp i vikt
• Dålig utfodring
• Allvarliga andningsproblem som utvecklas inom dagar eller veckor efter födseln (i svåra fall)

Barn med mild eller måttlig aortastenos kan bli värre när de blir äldre. De riskerar också en hjärtinfektion som kallas bakteriell endokardit.

Ett hjärtmumling, klick eller annat onormalt ljud hörs alltid alltid genom ett stetoskop. Leverantören kanske kan känna en vibration eller rörelse när han lägger en hand över hjärtat. Det kan finnas en svag puls eller förändringar i kvaliteten på pulsen i nacken.

Blodtrycket kan vara lågt.

Aortastenos detekteras oftast och följs sedan med hjälp av ett test som kallas transthoracic echocardiogram (TTE).

Följande tester kan också utföras:

• EKG
• Träna stresstester
• Vänster hjärtkateterisering
• MR i hjärtat
• Transesofagus ekokardiogram (TEE)

Regelbundna kontroller av en leverantör kan vara allt som behövs om dina symtom inte är allvarliga. Leverantören bör fråga om din hälsohistoria, göra en fysisk undersökning och utföra ett ekokardiogram.

Personer med svår aortastenos kan få veta att de inte ska spela tävlingsidrott, även om de inte har några symtom. Om symtom uppstår måste ansträngande aktivitet ofta vara begränsad.

Läkemedel används för att behandla symtom på hjärtsvikt eller onormala hjärtrytmer (oftast förmaksflimmer). Dessa inkluderar diuretika (vattenpiller), nitrater och betablockerare. Högt blodtryck bör också behandlas. Om aortastenos är svår måste denna behandling göras noggrant så att blodtrycket inte sjunker för långt.

Tidigare fick de flesta med hjärtklaffsproblem antibiotika före tandarbete eller ett ingrepp som koloskopi. Antibiotika gavs för att förhindra en infektion i det skadade hjärtat. Men antibiotika används nu mycket mindre ofta före tandvård och andra procedurer. Kontakta din vårdgivare för att ta reda på om du behöver antibiotika.

Människor med detta och andra hjärtproblem bör sluta röka och testas för högt kolesterol.

Kirurgi för att reparera eller byta ut ventilen görs ofta för vuxna eller barn som utvecklar symtom. Även om symtomen inte är särskilt dåliga kan läkaren rekommendera operation baserat på testresultat.

Ett mindre invasivt förfarande som kallas ballongvalvuloplasty kan göras istället för eller före operation.

• En ballong placeras i en artär i ljumsken, gängas till hjärtat, placeras över ventilen och blåses upp. Förminskning sker dock ofta igen efter denna procedur.
• Ett nyare förfarande som görs samtidigt som valvuloplasty kan implantera en konstgjord ventil (transkateter aortaklaffersättning eller TAVR). Denna procedur görs oftast hos patienter som inte kan opereras, men det blir vanligare.

Vissa barn kan behöva reparera eller byta ut aortaklaffar. Barn med mild aortastenos kan delta i de flesta aktiviteter.

Resultatet varierar. Störningen kan vara mild och inte ge symtom. Med tiden kan aortaklaffen bli smalare. Detta kan leda till allvarligare hjärtproblem som:

• Förmaksflimmer och förmaksfladder
• Blodproppar i hjärnan (stroke), tarmarna, njurarna eller andra områden
• Svimning trollformler (synkope)
• Hjärtsvikt
• Högt blodtryck i lungartärerna (pulmonell hypertoni)

Resultaten av byte av aortaklaffar är ofta utmärkta. För att få den bästa behandlingen, gå till ett centrum som regelbundet utför denna typ av operation.

Ring din leverantör om du eller ditt barn har symtom på aortastenos.

Kontakta också din läkare omedelbart om du har fått diagnosen detta tillstånd och dina symtom förvärras eller nya symtom utvecklas.

Aortaklaffstenos; Reumatisk aortastenos; Calcific aortastenos; Hjärt aortastenos; Valvulär aortastenos; Medfödd hjärta - aortastenos; Reumatisk feber - aortastenos

• Aortastenos
• Hjärtklaffar

Carabello BA. Valvulär hjärtsjukdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkateterterapier för hjärtklappssjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklaffsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC fokuserad uppdatering av AHA / ACC-riktlinjen 2014 för hantering av patienter med hjärtklappssjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om kliniska riktlinjer. Omlopp. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.