Hypotyreos

Hypotyreoidism är ett tillstånd där sköldkörteln inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormon. Detta tillstånd kallas ofta underaktiv sköldkörtel.

Sköldkörteln är ett viktigt organ i det endokrina systemet. Den är placerad på framsidan av nacken, precis ovanför där dina nyckelben möts. Sköldkörteln gör hormoner som styr hur varje cell i kroppen använder energi. Denna process kallas ämnesomsättning.

Hypotyreos är vanligare hos kvinnor och personer över 50 år.

Den vanligaste orsaken till hypotyreos är tyreoidit. Svullnad och inflammation skadar sköldkörtelns celler.

Orsakerna till detta problem är:

• Immunsystemet som attackerar sköldkörteln
• Virusinfektioner (vanlig förkylning) eller andra luftvägsinfektioner
• Graviditet (kallas ofta postpartum thyroidit)

Andra orsaker till hypotyreos inkluderar:

• Vissa läkemedel, såsom litium och amiodaron, och vissa typer av kemoterapi
• Medfödda (födelsedefekter)
• Strålbehandlingar i nacken eller hjärnan för att behandla olika cancerformer
• Radioaktivt jod som används för att behandla en överaktiv sköldkörtel
• Kirurgisk avlägsnande av en del eller hela sköldkörteln
• Sheehan syndrom, ett tillstånd som kan uppstå hos en kvinna som blöder allvarligt under graviditet eller förlossning och orsakar förstörelse av hypofysen
• Hypofystumör eller hypofyskirurgi

Tidiga symtom:

• Hård avföring eller förstoppning
• Känns kallt (bär en tröja när andra bär en t-shirt)
• Trötthet eller känsla avtar
• Tyngre och oregelbundna menstruationer
• Ledsmärta eller muskelsmärta
• Blekhet eller torr hud
• Sorg eller depression
• Tunt, sprött hår eller naglar
• Svaghet
• Viktökning

Sena symtom, om de inte behandlas:

• Minskad smak och lukt
• Heshet
• Puffy ansikte, händer och fötter
• Långsam tal
• Förtjockning av huden
• Förtunning av ögonbryn
• Låg kroppstemperatur
• Långsam hjärtfrekvens

Vårdgivaren kommer att göra en fysisk undersökning och kan upptäcka att din sköldkörtel är förstorad. Ibland är körteln normal storlek eller mindre än normalt. Tentan kan också avslöja:

• Högt diastoliskt blodtryck (andra siffran)
• Tunt sprött hår
• Grova ansiktsegenskaper
• Blek eller torr hud som kan vara sval vid beröring
• Onormala reflexer (försenad avkoppling)
• Svullnad i armar och ben

Blodprov beställs också för att mäta dina sköldkörtelhormoner TSH och T4.

Du kan också ha test för att kontrollera:

• Kolesterolnivåer
• Komplett blodtal (CBC)
• Leverenzymer
• Prolaktin
• Natrium
• Kortisol

Behandlingen syftar till att ersätta sköldkörtelhormonet du saknar.

Levotyroxin är det vanligaste läkemedlet:

• Du kommer att ordineras den lägsta möjliga dosen som lindrar dina symtom och återför dina blodhormonnivåer till det normala.
• Om du har hjärtsjukdom eller om du är äldre kan din leverantör starta dig med en mycket liten dos.
• De flesta med en underaktiv sköldkörtel kommer att behöva ta detta läkemedel för livet.
• Levotyroxin är vanligtvis ett piller, men vissa människor med mycket svår hypotyreos måste först behandlas på sjukhuset med intravenös levotyroxin (ges genom en ven).

När du börjar med din medicin kan din leverantör kontrollera dina hormonnivåer varannan till var tredje månad. Därefter bör dina sköldkörtelhormonnivåer övervakas minst en gång om året.

Var medveten om följande när du tar sköldkörtelmedicin:

• Sluta inte ta medicinen, inte ens när du mår bättre. Fortsätt ta det exakt som din leverantör har ordinerat.
• Om du byter märke av sköldkörtelmedicin, meddela din leverantör. Dina nivåer kan behöva kontrolleras.
• Vad du äter kan förändra hur din kropp absorberar sköldkörtelmedicin. Prata med din leverantör om du äter mycket sojaprodukter eller har en fiberrik diet.
• Sköldkörtelmedicin fungerar bäst på fastande mage och när det tas 1 timme före andra läkemedel. Fråga din leverantör om du ska ta ditt läkemedel vid sänggåendet. Om du tar det vid sänggåendet kan din kropp absorbera läkemedlet bättre än att ta det på dagtid.
• Vänta minst 4 timmar efter att du har tagit sköldkörtelhormon innan du tar fibertillskott, kalcium, järn, multivitaminer, aluminiumhydroxidantacida, kolestipol eller läkemedel som binder gallsyror.

Medan du tar sköldkörtelersättningsterapi, berätta för din leverantör om du har några symtom som tyder på att din dos är för hög, till exempel:

• Ångest
• Hjärtklappning
• Snabb viktminskning
• Rastlöshet eller skakningar (skakningar)
• Svettas

I de flesta fall blir sköldkörtelhormonnivån normal med korrekt behandling. Du kommer sannolikt att ta ett sköldkörtelhormonläkemedel under resten av ditt liv.

Myxödem-kris (även kallad myxödem koma), den allvarligaste formen av hypotyreos, är sällsynt. Det inträffar när sköldkörtelhormonnivåerna blir mycket, mycket låga. Den allvarliga hypotyroidkrisen orsakas sedan av en infektion, sjukdom, förkylning eller vissa läkemedel (opiater är en vanlig orsak) hos personer med svår hypotyreos.

Myxödemkrisen är en medicinsk nödsituation som måste behandlas på sjukhuset. Vissa människor kan behöva syre, andningshjälp (ventilator), vätskeersättning och intensivvård.

Symtom och tecken på myxödem koma inkluderar:

• Under normal kroppstemperatur
• Minskad andning
• Lågt systoliskt blodtryck
• Lågt blodsocker
• Svarsförmåga
• Olämpliga eller okarakteristiska stämningar

Människor med obehandlad hypotyreos löper ökad risk för:

• Infektion
• Infertilitet, missfall, födelse av ett barn med fosterskador
• Hjärtsjukdom på grund av högre nivåer av LDL (dåligt) kolesterol
• Hjärtsvikt

Ring din leverantör om du har symtom på hypotyreos.

Om du behandlas för hypotyreos, ring din leverantör om:

• Du får bröstsmärtor eller snabb hjärtslag
• Du har en infektion
• Dina symtom blir värre eller förbättras inte med behandlingen
• Du utvecklar nya symtom

Myxödem; Vuxen hypotyreos; Underaktiv sköldkörtel; Goiter - hypotyreos; Tyreoidit - hypotyreos; Sköldkörtelhormon - hypotyreos

• Avlägsnande av sköldkörteln - urladdning

• Endokrina körtlar
• Hypotyreos
• Hjärnsköldkörtel
• Primär och sekundär hypotyreos

Brent GA, Weetman AP. Hypotyreoidism och tyreoidit. I: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red.Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 13.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Riktlinjer för klinisk praxis för hypotyreos hos vuxna: cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012; 18 (6): 988-1028. PMID: 23246686 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/.

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Riktlinjer för behandling av hypotyreoidism: utarbetad av American Thyroid Association arbetsgrupp för ersättning av sköldkörtelhormon. Sköldkörtel. 2014; 24 (12): 1670-1751. PMID: 25266247 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247/.