Förstorad prostata

Prostata är en körtel som producerar en del av vätskan som bär spermier under utlösning. Prostatakörteln omger urinröret, röret genom vilket urin passerar ut ur kroppen.

En förstorad prostata innebär att körteln har blivit större. Prostataförstoring händer nästan alla män när de blir äldre.

En förstorad prostata kallas ofta benign prostatahyperplasi (BPH). Det är inte cancer, och det ökar inte risken för prostatacancer.

Den faktiska orsaken till prostataförstoring är okänd. Faktorer kopplade till åldrande och förändringar i cellerna i testiklarna kan ha en roll i körtelns tillväxt, liksom testosteronnivåer. Män som har fått bort testiklarna i ung ålder (till exempel på grund av testikelcancer) utvecklar inte BPH.

Om testiklarna tas bort efter att en man utvecklar BPH börjar prostata att krympa i storlek. Detta är dock inte en standardbehandling för en förstorad prostata.

Några fakta om prostataförstoring:

• Sannolikheten för att utveckla en förstorad prostata ökar med åldern.
• BPH är så vanligt att det har sagts att alla män kommer att få en förstorad prostata om de lever tillräckligt länge.
• En liten mängd prostataförstoring förekommer hos många män över 40 år. Mer än 90% av män över 80 år har tillståndet.
• Inga riskfaktorer har identifierats, förutom att ha normalt fungerande testiklar.

Mindre än hälften av alla män med BPH har symtom på sjukdomen. Symtom kan inkludera:

• Dribblingar i slutet av urinering
• Oförmåga att urinera (urinretention)
• Ofullständig tömning av urinblåsan
• Inkontinens
• Behöver urinera 2 eller fler gånger per natt
• Smärta vid urinering eller blodig urin (dessa kan indikera infektion)
• Långsam eller fördröjd start av urinströmmen
• Anstränger sig för att urinera
• Stark och plötslig lust att urinera
• Svag urinström

Din vårdgivare kommer att ställa frågor om din medicinska historia. En digital rektalundersökning kommer också att göras för att känna prostatakörteln. Andra tester kan inkludera:

• Urinflödeshastighet
• Efter-ogiltigt kvarvarande urintest för att se hur mycket urin som finns kvar i urinblåsan efter att du har urinerat
• Tryckflödesstudier för att mäta trycket i urinblåsan när du urinerar
• Urinanalys för att kontrollera blod eller infektion
• Urinkultur för att kontrollera infektion
• Prostataspecifikt antigen (PSA) blodprov för att undersöka prostatacancer
• Cystoskopi
• Blod urea kväve (BUN) och kreatinintest

Du kan bli ombedd att fylla i ett formulär för att bedöma hur dåliga dina symtom är och hur mycket de påverkar ditt dagliga liv. Din leverantör kan använda den här poängen för att bedöma om ditt tillstånd förvärras med tiden.

Behandlingen du väljer kommer att baseras på hur dåliga dina symtom är och hur mycket de stör dig. Din leverantör kommer också att ta hänsyn till andra medicinska problem du kan ha.

Behandlingsalternativen inkluderar "vaksam väntan", livsstilsförändringar, läkemedel eller operation.

Om du är över 60 är det mer sannolikt att du har symtom. Men många män med förstorad prostata har bara mindre symtom. Självvårdssteg räcker ofta för att du ska må bättre.

Om du har BPH bör du göra en årlig undersökning för att övervaka dina symtom och se om du behöver förändringar i behandlingen.

EGENVÅRD

För milda symtom:

• Urinera när du först kommer. Gå också på toaletten enligt tidtabellen, även om du inte känner behov av att urinera.
• Undvik alkohol och koffein, särskilt efter middagen.
• Drick INTE mycket vätska samtidigt. Sprid ut vätskor under dagen. Undvik att dricka vätska inom två timmar efter läggdags.
• Försök INTE ta receptfria läkemedel mot förkylning och sinus som innehåller avsvällande medel eller antihistaminer. Dessa läkemedel kan öka BPH-symtom.
• Håll dig varm och träna regelbundet. Kallt väder och brist på fysisk aktivitet kan förvärra symtomen.
• Minska stress. Nervositet och spänning kan leda till vanligare urinering.

MEDICINER

Alpha-1-blockerare är en klass av läkemedel som också används för att behandla högt blodtryck. Dessa läkemedel slappar av musklerna i urinblåsan och prostata. Detta möjliggör lättare urinering. De flesta som tar alfa-1-blockerare märker förbättring av sina symtom, vanligtvis inom 3 till 7 dagar efter att läkemedlet startats.

Finasterid och dutasterid sänker nivåerna av hormoner som produceras av prostata. Dessa läkemedel minskar också körtelns storlek, ökar urinflödeshastigheten och minskar symtomen på BPH. Du kan behöva ta dessa läkemedel i 3 till 6 månader innan du märker att symtomen blir bättre. Möjliga biverkningar inkluderar minskad sexlust och impotens.

Antibiotika kan ordineras för att behandla kronisk prostatit (inflammation i prostata), som kan uppstå med BPH. BPH-symtom förbättras hos vissa män efter en antibiotikakur.

Se upp för droger som kan förvärra dina symtom:

SÅGPALMETTO

Många örter har testats för att behandla en förstorad prostata. Många män använder sågpalmetto för att lindra symtomen. Vissa studier har visat att det kan hjälpa till med symtom, men resultaten är blandade och mer forskning behövs. Om du använder sågpalmetto och tycker att det fungerar, fråga din läkare om du fortfarande ska ta den.

KIRURGI

Prostatakirurgi kan rekommenderas om du har:

• Inkontinens
• Återkommande blod i urinen
• Oförmåga att tömma urinblåsan helt (urinretention)
• Återkommande urinvägsinfektioner
• Minskande njurfunktion
• Blåsstenar
• Besvärande symtom som inte svarar på läkemedel

Valet av vilket kirurgiskt ingrepp som rekommenderas är oftast baserat på svårighetsgraden av dina symtom och storleken och formen på din prostatakörtel. De flesta män som har prostatakirurgi har förbättrad urinflöde och symtom.

Transuretral resektion av prostata (TURP): Detta är den vanligaste och mest bevisade kirurgiska behandlingen för BPH. TURP utförs genom att infoga ett omfång genom penis och ta bort prostata bit för bit.

Enkel prostatektomi: Det är ett förfarande att ta bort insidan av prostatakörteln. Det görs genom ett kirurgiskt snitt i underlivet. Denna behandling görs oftast på män som har mycket stora prostatakörtlar.

Andra mindre invasiva procedurer använder värme eller en laser för att förstöra prostatavävnad. Ett annat mindre invasivt förfarande fungerar genom att "slå" prostata öppen utan att ta bort eller förstöra vävnader. Ingen har visat sig vara bättre än TURP. Människor som får dessa procedurer är mer benägna att behöva operation igen efter 5 eller 10 år. Dessa procedurer kan dock vara ett val för:

• Yngre män (många av de mindre invasiva förfarandena har en lägre risk för impotens och inkontinens än TURP, även om risken med TURP inte är särskilt hög)
• Äldre människor
• Personer med allvarliga medicinska tillstånd, inklusive okontrollerad diabetes, cirros, alkoholism, psykos och allvarlig lung-, njure- eller hjärtsjukdom
• Män som tar blodförtunnande droger
• Män som annars har en ökad kirurgisk risk

Vissa män kan tycka att det är bra att delta i en BPH-supportgrupp.

Män som har haft BPH under lång tid med långsamt förvärrade symtom kan utvecklas:

• Plötslig oförmåga att urinera
• Urinvägsinfektion
• Urinstenar
• Skador på njurarna
• Blod i urinen

BPH kan komma tillbaka över tiden, även efter operation.

Ring din leverantör direkt om du har:

• Mindre urin än vanligt
• Feber eller frossa
• Rygg, sida eller buksmärta
• Blod eller pus i urinen

Ring även om:

• Din urinblåsa känns inte helt tom efter att du har urinerat.
• Du tar läkemedel som kan orsaka urinproblem, såsom diuretika, antihistaminer, antidepressiva medel eller lugnande medel. Sluta eller byt INTE dina läkemedel utan att prata med din leverantör.
• Du har provat egenvårdsstegen i två månader och symtomen har inte förbättrats.

BPH; Godartad prostatahyperplasi (hypertrofi); Prostata - förstorad

• Förstorad prostata - vad ska du fråga din läkare?
• Prostata resektion - minimalt invasiv - urladdning
• Transuretral resektion av prostata - urladdning

• Manlig reproduktiv anatomi
• BPH
• Transuretral resektion av prostata (TURP) - Serien

Andersson KE, Wein AJ. Farmakologisk hantering av nedre urinvägsförvaring och tömningssvikt. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, et al. Kirurgisk hantering av nedre urinvägs symptom tillskriven godartad prostatahyperplasi: AUA riktlinjeändring 2019. J Urol. 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, Speakman MJ, Kirby RS. Utvärdering och icke-kirurgisk hantering av godartad prostatahyperplasi. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 104.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases webbplats. Prostataförstoring (godartad prostatahyperplasi). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Uppdaterad september 2014. Åtkomst 7 augusti 2019.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Inkontinens efter prostatabehandling: AUA / SUFU Guideline. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Medicinska aspekter av behandlingen av LUTS / BPH: kombinationsbehandlingar. I: Morgia G, red. Nedre urinvägssymtom och godartad prostatahyperplasi. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: kap 11.