Gallblåsans sjukdom

Innehåll

• Vilka är typerna av gallblåsersjukdom?
• Gallstenar
• Kolecystit
• Choledocholithiasis
• Akalculous gallblåsorsjukdom
• Biliary dyskinesia
• Skleroserande kolangit
• Gallblåsecancer
• Gallblåsapolyper
• Kallbrand i gallblåsan
• Gallblåsans abscess
• Hur diagnostiseras gallblåsans sjukdom?
• Detaljerad medicinsk historia
• Fysisk undersökning
• Röntgen på bröstet och buken
• Ultraljud
• HIDA-skanning
• Andra tester
• Hur behandlas gallblåsans sjukdom?
• Livsstilsförändringar
• Medicinsk vård
• Kirurgi
• Potentiella långvariga komplikationer av gallblåsersjukdom
• Kan gallblåsorsjukdom förebyggas?

Översikt över gallblåsans sjukdom

Termen gallblåsorsjukdom används för flera typer av tillstånd som kan påverka gallblåsan.

Gallblåsan är en liten päronformad säck som ligger under din lever. Din gallblåsans huvudsakliga funktion är att lagra gallan som produceras av din lever och leda den genom en kanal som töms ut i tunntarmen. Galla hjälper dig att smälta fetter i tunntarmen.

Inflammation orsakar majoriteten av gallblåsans sjukdomar på grund av irritation i gallblåsans väggar, vilket kallas kolecystit. Denna inflammation beror ofta på att gallsten blockerar kanalerna som leder till tunntarmen och orsakar gallbildning. Det kan så småningom leda till nekros (vävnadsförstörelse) eller gangren.

Vilka är typerna av gallblåsersjukdom?

Det finns många olika typer av gallblåsersjukdom.

Gallstenar

Gallsten utvecklas när ämnen i gallan (såsom kolesterol, gallsalter och kalcium) eller ämnen från blodet (som bilirubin) bildar hårda partiklar som blockerar kanalerna till gallblåsan och gallgångarna.

Gallsten tenderar också att bildas när gallblåsan inte töms helt eller tillräckligt ofta. De kan vara lika små som ett sandkorn eller så stora som en golfboll.

Många faktorer bidrar till din risk för gallsten. Dessa inkluderar:

• är överviktig eller överviktig
• med diabetes
• är 60 år eller äldre
• tar mediciner som innehåller östrogen
• har en familjehistoria av gallstenar
• att vara kvinna
• med Crohns sjukdom och andra tillstånd som påverkar hur näringsämnen absorberas
• med cirros eller andra leversjukdomar

Kolecystit

Kolecystit är den vanligaste typen av gallblåsorsjukdom. Det presenterar sig antingen som en akut eller kronisk inflammation i gallblåsan.

Akut kolecystit

Akut kolecystit orsakas vanligtvis av gallsten. Men det kan också vara ett resultat av tumörer eller olika andra sjukdomar.

Det kan leda till smärta i övre högra sidan eller övre mellersta delen av buken. Smärtan tenderar att uppstå direkt efter en måltid och sträcker sig från skarpa smärtor till tråkiga värk som kan utstråla till din högra axel. Akut kolecystit kan också orsaka:

• feber
• illamående
• kräkningar
• gulsot

Kronisk kolecystit

Efter flera attacker av akut kolecystit kan gallblåsan krympa och förlora sin förmåga att lagra och släppa gall. Buksmärta, illamående och kräkningar kan förekomma. Kirurgi är ofta den nödvändiga behandlingen för kronisk kolecystit.

Choledocholithiasis

Gallsten kan fastna i gallblåsans hals eller i gallgångarna. När gallblåsan är ansluten på detta sätt kan gallan inte gå ut. Detta kan leda till att gallblåsan blir inflammerad eller utspänd.

De igensatta gallgångarna förhindrar ytterligare att gallan går från levern till tarmarna. Choledocholithiasis kan orsaka:

• extrem smärta mitt i överkroppen
• feber
• frossa
• illamående
• kräkningar
• gulsot
• blek eller lerfärgad avföring

Akalculous gallblåsorsjukdom

Acalculous gallblåsorsjukdom är inflammation i gallblåsan som uppstår utan närvaro av gallsten. Att ha en betydande kronisk sjukdom eller ett allvarligt medicinskt tillstånd har visat sig utlösa en episod.

Symtom liknar akut kolecystit med gallsten. Några riskfaktorer för tillståndet inkluderar:

• allvarligt fysiskt trauma
• hjärtkirurgi
• magkirurgi
• svåra brännskador
• autoimmuna tillstånd som lupus
• blodflödesinfektioner
• får näring intravenöst (IV)
• betydande bakterie- eller virussjukdomar

Biliary dyskinesia

Galde dyskinesi uppstår när gallblåsan har en funktion som är lägre än normalt. Detta tillstånd kan vara relaterat till pågående inflammation i gallblåsan.

Symtom kan inkludera övre buksmärta efter att ha ätit, illamående, uppblåsthet och matsmältningsbesvär. Att äta en fet måltid kan utlösa symtom. Det finns vanligtvis inga gallstenar i gallblåsan med galldyskinesi.

Din läkare kan behöva använda ett test som kallas en HIDA-skanning för att hjälpa till att diagnostisera detta tillstånd. Detta test mäter gallblåsans funktion. Om gallblåsan bara kan frigöra 35 till 40 procent av dess innehåll eller mindre diagnostiseras vanligtvis galldyskinesi.

Skleroserande kolangit

Pågående inflammation och skador på gallkanalsystemet kan leda till ärrbildning. Detta tillstånd kallas skleroserande kolangit. Det är dock okänt vad som exakt orsakar denna sjukdom.

Nästan hälften av personerna med detta tillstånd har inga symtom. Om symtom uppstår kan de inkludera:

• feber
• gulsot
• klåda
• obehag i övre buken.

Cirka personer med detta tillstånd har också ulcerös kolit. Att ha detta tillstånd ökar också risken för levercancer. För närvarande är det enda kända botemedlet en levertransplantation.

Läkemedel som undertrycker immunförsvaret och de som hjälper till att bryta ner förtjockad galla kan hjälpa till att hantera symtom.

Gallblåsecancer

Gallblåsans cancer är en relativt sällsynt sjukdom. Det finns olika typer av cancer i gallblåsan. De kan vara svåra att behandla eftersom de inte ofta diagnostiseras förrän sent i sjukdomens progression. Gallsten är en vanlig riskfaktor för gallblåsecancer.

Gallblåsecancer kan spridas från gallblåsans inre väggar till de yttre skikten och sedan vidare till levern, lymfkörtlarna och andra organ. Symtomen på gallblåsecancer kan likna de vid akut kolecystit, men det kan inte heller finnas några symtom alls.

Gallblåsapolyper

Gallblåsapolyper är lesioner eller tillväxt som förekommer i gallblåsan. De är vanligtvis godartade och har inga symtom. Det rekommenderas dock ofta att man tar bort gallblåsan för polyper som är större än 1 centimeter. De har större chans att bli cancerösa.

Kallbrand i gallblåsan

Koldbrand kan uppstå när gallblåsan utvecklar otillräckligt blodflöde. Detta är en av de allvarligaste komplikationerna av akut kolecystit. Faktorer som ökar risken för denna komplikation inkluderar:

• är manlig och över 45 år gammal
• med diabetes

Symtomen på gallblåsan gangren kan inkludera:

• tråkig smärta i gallblåsan
• feber
• illamående eller kräkningar
• desorientering
• lågt blodtryck

Gallblåsans abscess

Gallblåsans abscess uppstår när gallblåsan blir inflammerad av pus. Pus är ansamlingen av vita blodkroppar, död vävnad och bakterier. Symtom kan inkludera övre högersides smärta i buken tillsammans med feber och skakningar.

Detta tillstånd kan uppstå under akut kolecystit när en gallsten blockerar gallblåsan helt, vilket gör att gallblåsan kan fyllas med pus. Det är vanligare hos personer med diabetes och hjärtsjukdomar.

Hur diagnostiseras gallblåsans sjukdom?

För att diagnostisera gallblåsersjukdom kommer din läkare att fråga dig om din medicinska historia och utföra en bukundersökning. Detta inkluderar kontroll av smärta i buken. En eller flera av följande tester och procedurer kan användas:

Detaljerad medicinsk historia

En lista över symtom du upplever och eventuell personlig eller familjehistoria av gallblåsorsjukdom är viktig. En allmän hälsobedömning kan också utföras för att avgöra om det finns några tecken på en långvarig gallblåsesjukdom.

Fysisk undersökning

Din läkare kan utföra en speciell manöver under bukundersökningen för att leta efter det som kallas "Murphys tecken."

Under denna manöver kommer din läkare att lägga handen på buken över gallblåsans område. De ber dig sedan ta andan medan du undersöker och känner området. Om du känner betydande smärta föreslår det att du kan ha gallblåsorsjukdom.

Röntgen på bröstet och buken

Symtomatisk kolecystit visar ibland stenar på röntgenstrålar i buken om stenarna innehåller kalcium. En röntgen i bröstet kan visa pleurisy eller lunginflammation.

Röntgenstrålning är dock inte det bästa testet för att identifiera gallblåsans sjukdom. De används ofta för att utesluta andra potentiella orsaker till smärta som inte är relaterad till gallsten, gallblåsan eller levern.

Ultraljud

Ett ultraljud använder ljudvågor för att producera bilder inuti kroppen. Detta test är en av de viktigaste metoderna som din läkare använder för att diagnostisera gallblåsorsjukdom. Ett ultraljud kan utvärdera gallblåsan med avseende på närvaron av gallsten, förtjockade väggar, polyper eller massor. Det kan också identifiera eventuella problem i din lever.

HIDA-skanning

En HIDA-skanning tittar på kanalsystemet i gallblåsan och levern. Det används ofta när en person har symtom på gallblåsan men ultraljudet visade ingen anledning till symtomen. En HIDA-skanning kan också användas för en mer grundlig utvärdering av gallkanalsystemet.

Detta test kan utvärdera gallblåsans funktion med hjälp av en ofarlig radioaktiv substans. Ämnet injiceras i en ven och tittar sedan på när det rör sig genom gallblåsan. En annan kemikalie kan också injiceras som gör att gallblåsan släpper ut gallan.

En HIDA-skanning visar hur gallblåsan rör sig i gallan genom gallkanalsystemet. Det kan också mäta gallhastigheten som rör sig ur gallblåsan. Detta kallas utkastningsfraktionen. En normal ejektionsfraktion för gallblåsan anses vara mellan 35 och 65 procent.

Andra tester

Andra avbildningstester, såsom CT- och MR-skanning, kan också användas. Blodprov görs också för att kontrollera om antalet vita blodkroppar räknas och onormal leverfunktion.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är ett mer invasivt men användbart test. En flexibel kamera sätts in i munnen och nerför magen i tunntarmen. Kontrastfärg injiceras för att visa gallgångssystemet med en specialiserad röntgen.

ERCP är ett särskilt användbart test om man misstänker blockering på grund av gallsten. Varje gallsten som orsakar blockering kan ofta tas bort under denna procedur.

Hur behandlas gallblåsans sjukdom?

Livsstilsförändringar

Eftersom vissa hälsotillstånd ökar risken för gallstenbildning kan förändringar i livsstil hjälpa till att hantera gallblåsans sjukdom hos människor utan symtom. Att vara överviktig och ha diabetes ökar sannolikheten för gallsten. Att gå ner i vikt och få bra kontroll över diabetes kan bidra till att minska risken.

Men snabb viktminskning kan också utlösa gallstenbildning. Tala med din läkare om säkra sätt att gå ner i vikt.

Ökande fysisk aktivitet verkar också minska gallstenbildning tillsammans med sänkning av höga triglycerider, en typ av fett i blodet. Det rekommenderas ofta att sluta röka och begränsa alkoholintaget också.

Medicinsk vård

Den första episoden av gallblåsans inflammation behandlas ofta med smärtstillande medel. Eftersom smärtan ofta är svår behövs receptbelagda läkemedel. Din läkare kan ordinera läkemedel med kodein eller hydrokodon. IV-receptbelagda antiinflammatoriska medel kan ordineras, eller starkare smärtstillande medel som morfin.

Receptfria läkemedel som ibuprofen (Advil) och naproxen (Aleve) får inte användas så ofta på grund av den ökade risken för illamående och kräkningar. Om du är uttorkad kan antiinflammatoriska läkemedel också orsaka allvarliga njurproblem.

De flesta har svårt att hantera smärtan och dess tillhörande symtom hemma. Prata med din läkare för att diskutera den bästa behandlingen för dig.

Pågående forskning undersöker användningen av medicinen ezetimib och dess roll för att minska bildandet av kolesterolgallstenar. Detta läkemedel förändrar hur kroppen absorberar kolesterol från tarmkanalen.

Kirurgi

Kirurgi rekommenderas för att ta bort gallblåsan om du har upplevt flera episoder av inflammation. Gallblåsekirurgi är fortfarande den mest effektiva metoden för behandling av aktiv gallblåsorsjukdom.

Operationen kan göras antingen genom att öppna buken med ett snitt eller laparoskopiskt. Detta innebär att man gör flera stickhål genom bukväggen och sätter i en kamera. Laparoskopisk kirurgi möjliggör snabbare återhämtning. Denna metod föredras för personer som inte har komplikationer av signifikant gallblåsersjukdom.

Efter gallblåsekirurgi med någon av metoderna är det inte ovanligt att människor upplever diarré. Enligt Mayo Clinic kan upp till 3 av 10 personer få diarré efter gallblåsoperation.

För de flesta kommer diarré bara att ta några veckor. Men i några fall kan det pågå i flera år. Om diarré fortsätter efter operationen i mer än två veckor, tala med din läkare. Beroende på andra symtom kan du behöva uppföljningstest.

Potentiella långvariga komplikationer av gallblåsersjukdom

Gallblåsan kan bilda en onormal passage, eller fistel, mellan gallblåsan och tarmen för att bearbeta leverns gall. Detta är oftast en komplikation av kronisk inflammation relaterad till gallsten.

Andra komplikationer kan inkludera:

• obstruktion av tarmen
• inflammation och ärrbildning
• perforering (ett hål i gallblåsan)
• bakteriell kontaminering i buken, känd som peritonit
• malign transformation (förändringscellerna genomgår för att bli en cancertumör)

Kan gallblåsorsjukdom förebyggas?

Vissa riskfaktorer för gallblåsersjukdom, som kön och ålder, kan inte ändras. Din diet kan dock spela en roll för att utveckla gallsten. Enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) kan livsmedel med högt fiberinnehåll och hälsosamma fetter hjälpa till att förhindra gallsten.

Raffinerade korn (finns i söta spannmål och vitt ris, bröd och pasta) och söta sötsaker är förknippade med en högre risk för gallblåsans sjukdom. Hela korn som brunt ris och fullkornsbröd och fetter från fisk och olivolja rekommenderas.

Ju tidigare gallblåsproblem känns igen och behandlas, desto mindre sannolika uppstår betydande komplikationer. Det är viktigt att prata med din läkare om du upplever några tecken eller symtom på gallblåsorsjukdom.