Kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom är den långsamma förlusten av njurfunktionen över tiden. Njurarnas huvuduppgift är att ta bort avfall och överflödigt vatten från kroppen.

Kronisk njursjukdom (CKD) förvärras långsamt över månader eller år. Du kanske inte märker några symtom under en längre tid. Funktionsbortfallet kan vara så långsamt att du inte har symtom förrän dina njurar nästan har slutat fungera.

Det sista stadiet av CKD kallas end-stage renal disease (ESRD). I detta skede kan njurarna inte längre ta bort tillräckligt med avfall och överflödig vätska från kroppen. Vid denna tidpunkt skulle du behöva dialys eller en njurtransplantation.

Diabetes och högt blodtryck är de två vanligaste orsakerna och står för de flesta fall.

Många andra sjukdomar och tillstånd kan skada njurarna, inklusive:

• Autoimmuna störningar (såsom systemisk lupus erythematosus och sklerodermi)
• Fosterskador i njurarna (såsom polycystisk njursjukdom)
• Vissa giftiga kemikalier
• Njurskada
• Njursten och infektion
• Problem med artärerna som matar njurarna
• Vissa läkemedel, såsom smärta och cancerläkemedel
• Bakåtflöde av urin i njurarna (reflux nefropati)

CKD leder till en uppbyggnad av vätska och avfallsprodukter i kroppen. Detta tillstånd påverkar de flesta kroppssystem och funktioner, inklusive:

• Högt blodtryck
• Lågt antal blodkroppar
• D-vitamin och benhälsa

De tidiga symptomen på CKD är desamma som för många andra sjukdomar. Dessa symtom kan vara det enda tecknet på ett problem i de tidiga stadierna.

Symtom kan inkludera:

• Aptitförlust
• Allmän illamående och trötthet
• Huvudvärk
• Klåda (klåda) och torr hud
• Illamående
• Viktminskning utan att försöka gå ner i vikt

Symtom som kan uppstå när njurfunktionen har förvärrats inkluderar:

• Onormalt mörk eller ljus hud
• Benvärk
• Dåsighet eller koncentrationsproblem eller tänkande
• Domningar eller svullnad i händer och fötter
• Muskeltryckningar eller kramper
• Andedräkt
• Lätt blåmärken eller blod i avföringen
• Överdriven törst
• Frekventa hicka
• Problem med sexuell funktion
• Menstruationsstopp stoppar (amenorré)
• Andnöd
• Sömnproblem
• Kräkningar

De flesta kommer att ha högt blodtryck i alla stadier av CKD. Under en undersökning kan din vårdgivare också höra onormala hjärt- eller lungljud i bröstet. Du kan ha tecken på nervskada under en nervsystemundersökning.

En urinanalys kan visa protein eller andra förändringar i urinen. Dessa förändringar kan förekomma 6 till 10 månader eller mer innan symtomen uppträder.

Tester som kontrollerar hur bra njurarna fungerar inkluderar:

• Kreatininclearance
• Kreatininnivåer
• Blod urea kväve (BUN)

CKD ändrar resultaten av flera andra tester. Du måste göra följande tester så ofta som var 2: e till 3: e månad när njursjukdom blir värre:

• Albumin
• Kalcium
• Kolesterol
• Komplett blodtal (CBC)
• Elektrolyter
• Magnesium
• Fosfor
• Kalium
• Natrium

Andra tester som kan göras för att leta efter orsaken eller typen av njursjukdom inkluderar:

• CT-skanning av buken
• MR i buken
• Ultraljud i buken
• Njurbiopsi
• Njurskanning
• Njur ultraljud

Denna sjukdom kan också förändra resultaten av följande tester:

• Erytropoietin
• Bisköldkörtelhormon (PTH)
• Bendensitetstest
• Vitamin D-nivå

Blodtryckskontroll kommer att sakta ner ytterligare njurskador.

• Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) används oftast.
• Målet är att hålla blodtrycket vid eller under 130/80 mm Hg.

Att göra livsstilsförändringar kan hjälpa till att skydda njurarna och förhindra hjärtsjukdomar och stroke, såsom:

• Rök inte.
• Ät måltider med låg fetthalt och kolesterol.
• Träna regelbundet (prata med din läkare eller sjuksköterska innan du börjar träna).
• Ta läkemedel för att sänka ditt kolesterol vid behov.
• Håll ditt blodsocker under kontroll.
• Undvik att äta för mycket salt eller kalium.

Tala alltid med din njurspecialist innan du tar något receptfritt läkemedel. Detta inkluderar vitaminer, örter och kosttillskott. Se till att alla leverantörer du besöker vet att du har CKD. Andra behandlingar kan inkludera:

• Läkemedel som kallas fosfatbindare för att förhindra höga fosforhalter
• Extra järn i kosten, järnpiller, järn som ges genom en ven (intravenöst järn) speciella skott av ett läkemedel som kallas erytropoietin och blodtransfusioner för att behandla anemi
• Extra kalcium och D-vitamin (prata alltid med din leverantör innan du tar)

Din leverantör kan få dig att följa en speciell diet för CKD.

• Begränsa vätskor
• Äter mindre protein
• Begränsning av fosfor och andra elektrolyter
• Få tillräckligt med kalorier för att förhindra viktminskning

Alla personer med CKD bör vara uppdaterade om följande vaccinationer:

• Hepatit A-vaccin
• Hepatit B-vaccin
• Influensavaccin
• Lunginflammationsvaccin (PPV)

Vissa människor har nytta av att delta i en stödjande grupp för njursjukdomar.

Många diagnostiseras inte med CKD förrän de har förlorat det mesta av sin njurfunktion.

Det finns inget botemedel mot CKD. Om det förvärras för ESRD, och hur snabbt, beror på:

• Orsaken till njurskador
• Hur bra du tar hand om dig själv

Njurfel är den sista etappen av CKD. Det är när dina njurar inte längre kan stödja vår kropps behov.

Din leverantör kommer att diskutera dialys med dig innan du behöver det. Dialys tar bort avfall från ditt blod när dina njurar inte längre kan göra sitt jobb.

I de flesta fall går du till dialys när du bara har 10 till 15% av din njurfunktion kvar.

Även personer som väntar på en njurtransplantation kan behöva dialys medan de väntar.

Komplikationer kan inkludera:

• Anemi
• Blödning från magen eller tarmarna
• Ben-, led- och muskelsmärta
• Förändringar i blodsockret
• Skador på benen och armarnas nerver (perifer neuropati)
• Demens
• Vätskeuppbyggnad runt lungorna (pleural effusion)
• Hjärt- och blodkärlkomplikationer
• Höga fosforhalter
• Höga kaliumnivåer
• Hyperparatyreoidism
• Ökad risk för infektioner
• Leverskada eller svikt
• Undernäring
• Missfall och infertilitet
• Krampanfall
• Svullnad (ödem)
• Benförsvagning och ökad risk för frakturer

Att behandla tillståndet som orsakar problemet kan hjälpa till att förhindra eller fördröja CKD. Människor som har diabetes bör kontrollera blodsockret och blodtrycksnivån och bör inte röka.

Njurfel - kronisk; Njursvikt - kronisk; Kronisk njurinsufficiens; Kroniskt njursvikt Kronisk njursvikt

• Njuranatomi
• Njurar - blod och urinflöde
• Glomerulus och nefron

Christov M, Sprague SM. Kronisk njursjukdom - mineralbensjukdom. I: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brenner och Rector's The Kidney. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 53.

Grams ME, McDonald SP. Epidemiologi för kronisk njursjukdom och dialys. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattande klinisk nefrologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 77.

Taal MW. Klassificering och hantering av kronisk njursjukdom. I: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brenner och Rector's The Kidney. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 59.