Subduralt hematom

Ett subduralt hematom är en samling blod mellan hjärntäckningen (dura) och hjärnans yta.

Ett subduralt hematom är oftast resultatet av en allvarlig huvudskada. Denna typ av subduralt hematom är bland de dödligaste av alla huvudskador. Blödningen fyller hjärnområdet mycket snabbt och komprimerar hjärnvävnad. Detta resulterar ofta i hjärnskada och kan leda till döden.

Subdurala hematom kan också uppstå efter en mindre huvudskada. Mängden blödning är mindre och inträffar långsammare. Denna typ av subduralt hematom ses ofta hos äldre vuxna. Dessa kan gå obemärkt förbi i många dagar till veckor och kallas kroniska subdurala hematom.

Med något subduralt hematom sträcker sig små vener mellan hjärnans yta och dess yttre hölje (dura) och slits och låter blod samlas. Hos äldre vuxna är venerna ofta redan sträckta på grund av hjärnkrympning (atrofi) och skadas lättare.

Vissa subdurala hematom förekommer utan orsak (spontant).

Följande ökar risken för ett subduralt hematom:

• Läkemedel som gör blodet tunnare (såsom warfarin eller aspirin)
• Långvarig alkoholanvändning
• Medicinska tillstånd som gör att din blodpropp dåligt
• Upprepad huvudskada, t.ex. från fall
• Mycket ung eller mycket hög ålder

Hos spädbarn och småbarn kan ett subduralt hematom uppträda efter missbruk av barn och ses ofta i ett tillstånd som kallas skakat barnsyndrom.

Beroende på storleken på hematom och var det trycker på hjärnan kan något av följande symtom uppstå:

• Förvirrat eller otydligt tal
• Problem med balans eller promenader
• Huvudvärk
• Brist på energi eller förvirring
• Kramper eller medvetslöshet
• Illamående och kräkningar
• Svaghet eller domningar
• Synproblem
• Beteendeförändringar eller psykos

Hos spädbarn kan symtomen inkludera:

• Utbuktande fontaneller (de mjuka fläckarna i barnets skalle)
• Separerade suturer (områden där växande skalleben går samman)
• Matningsproblem
• Krampanfall
• Högt gråt, irritabilitet
• Ökad huvudstorlek (omkrets)
• Ökad sömnighet eller slöhet
• Ihållande kräkningar

Få medicinsk hjälp direkt efter en huvudskada. Försena inte. Äldre vuxna bör få medicinsk vård om de visar tecken på minnesproblem eller psykisk nedgång, även om de inte verkar ha någon skada.

Hälsovården kommer sannolikt att beställa ett hjärntomografitest, till exempel en CT- eller MR-skanning, om det finns några av symtomen som anges ovan.

Ett subduralt hematom är ett nödläge.

Nödkirurgi kan behövas för att minska trycket i hjärnan. Detta kan innebära att man borrar ett litet hål i skallen för att tömma blod och lindra trycket på hjärnan. Stora hematomer eller fasta blodproppar kan behöva avlägsnas genom en procedur som kallas kraniotomi, vilket skapar en större öppning i skallen.

Läkemedel som kan användas beror på typen av subduralt hematom, hur allvarliga symtomen är och hur mycket hjärnskador har inträffat. Läkemedel kan innehålla:

• Diuretika (vattenpiller) och kortikosteroider för att minska svullnad
• Anti-anfall läkemedel för att kontrollera eller förhindra anfall

Outlook beror på typ och plats för huvudskada, storleken på bloduppsamlingen och hur snart behandlingen påbörjas.

Akuta subdurala hematom har höga dödsfall och hjärnskador. Kroniska subdurala hematom har bättre resultat i de flesta fall. Symtomen försvinner ofta efter att bloduppsamlingen tappats. Sjukgymnastik behövs ibland för att hjälpa personen att återgå till sin vanliga funktionsnivå.

Kramp uppträder ofta när hematom bildas, eller upp till månader eller år efter behandlingen. Men läkemedel kan hjälpa till att kontrollera kramperna.

Komplikationer som kan uppstå inkluderar:

• Hjärnbråck (hjärntrycket är tillräckligt svårt för att orsaka koma och död)
• Ihållande symtom som minnesförlust, yrsel, huvudvärk, ångest och koncentrationssvårigheter
• Krampanfall
• Kortvarig eller permanent svaghet, domningar, svårigheter att tala

Ett subduralt hematom är en medicinsk nödsituation. Ring 911 eller ditt lokala nödnummer eller gå till en akutmottagning efter en huvudskada. Försena inte.

Ryggradsskador uppstår ofta med huvudskador, så försök att hålla personens nacke stilla om du måste flytta dem innan hjälp kommer.

Använd alltid säkerhetsutrustning vid arbete och lek för att minska risken för huvudskada. Använd till exempel hårda hattar, cykel- eller motorcykelhjälmar och säkerhetsbälten. Äldre individer bör vara särskilt försiktiga för att undvika fall.

Subdural blödning; Traumatisk hjärnskada - subduralt hematom; TBI - subduralt hematom; Huvudskada - subduralt hematom

• Hjärnkirurgi - urladdning

• Subduralt hematom
• Ökat intrakraniellt tryck

Papa L, Goldberg SA. Huvudskada. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 34.

Stippler M. Craniocerebralt trauma. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 62.