Stroke

En stroke uppstår när blodflödet till en del av hjärnan stannar. En stroke kallas ibland en "hjärnattack".

Om blodflödet avbryts längre än några sekunder kan hjärnan inte få näringsämnen och syre. Hjärnceller kan dö och orsaka bestående skador.

En stroke kan också uppstå om ett blodkärl inuti hjärnan spricker, vilket leder till blödning inuti huvudet.

Det finns två huvudtyper av stroke:

• Ischemisk stroke
• Hemorragisk stroke

Ischemisk stroke uppstår när ett blodkärl som levererar blod till hjärnan blockeras av en blodpropp.Detta kan hända på två sätt:

• En koagel kan bildas i en artär som redan är mycket smal. Detta kallas en trombotisk stroke.
• En blodpropp kan brytas från en annan plats i hjärnans blodkärl eller från någon annan del av kroppen och resa upp till hjärnan. Detta kallas cerebral emboli eller en embolisk stroke.

Ischemisk stroke kan också orsakas av en klibbig substans som kallas plack som kan täppa till artärer.

En hemorragisk stroke uppstår när ett blodkärl i en del av hjärnan blir svagt och spricker upp. Detta får blod att läcka in i hjärnan. Vissa människor har defekter i hjärnans blodkärl som gör detta mer troligt. Dessa brister kan inkludera:

• Aneurysm (svagt område i väggarna i ett blodkärl som får blodkärlet att bula eller ballong ut)
• Arteriovenös missbildning (AVM, onormal koppling mellan artärer och vener)
• Cerebral amyloidangiopati (CAA; tillstånd där proteiner som kallas amyloid byggs upp på artärernas väggar i hjärnan)

Blödningsslag kan också uppstå när någon tar blodförtunnande medel, såsom warfarin (Coumadin). Mycket högt blodtryck kan orsaka att blodkärlen spricker, vilket kan leda till hemorragisk stroke.

En ischemisk stroke kan utveckla blödning och bli en hemorragisk stroke.

Högt blodtryck är den viktigaste riskfaktorn för stroke. Andra viktiga riskfaktorer är:

• Oregelbunden hjärtslag, kallad förmaksflimmer
• Diabetes
• Familjhistoria av stroke
• Att vara man
• Högt kolesterol
• Ökande ålder, särskilt efter 55 års ålder
• Etnicitet (afroamerikaner är mer benägna att dö av stroke)
• Fetma
• Tidigare stroke eller övergående ischemisk attack (inträffar när blodflödet till en del av hjärnan stannar en kort stund)

Stroke risk är också högre i:

• Människor som har hjärtsjukdom eller dåligt blodflöde i benen orsakade av smalare artärer
• Människor som har ohälsosamma livsstilsvanor som rökning, överdriven användning av alkohol, använder fritidsdroger, en fettrik kost och brist på motion
• Kvinnor som tar p-piller (särskilt de som röker och är äldre än 35)
• Kvinnor som är gravida har en ökad risk under graviditeten
• Kvinnor som tar hormonbehandling
• Patent foramen ovale (PFO), ett hål mellan vänster och höger förmak (övre kamrar) i hjärtat

Symtom på stroke beror på vilken del av hjärnan som är skadad. I vissa fall kanske en person inte vet att en stroke har inträffat.

För det mesta utvecklas symtomen plötsligt och utan varning. Men symtom kan uppstå på och av den första dagen eller två. Symtomen är vanligtvis allvarligaste när stroke först inträffar, men de kan långsamt bli värre.

Huvudvärk kan uppstå om stroke orsakas av blödning i hjärnan. Huvudvärken:

• Börjar plötsligt och kan vara svår
• Kan vara värre när du ligger platt
• Vaknar upp dig från sömnen
• Förvärras när du byter position eller när du böjer, spänner eller hostar

Andra symtom beror på hur svår stroke är och vilken del av hjärnan som påverkas. Symtom kan inkludera:

• Förändring i vakenhet (inklusive sömnighet, medvetslöshet och koma)
• Förändringar i hörsel eller smak
• Förändringar som påverkar beröring och förmågan att känna smärta, tryck eller olika temperaturer
• Förvirring eller förlust av minne
• Sväljproblem
• Problem med att skriva eller läsa
• Yrsel eller onormal rörelsekänsla (yrsel)
• Synproblem, såsom nedsatt syn, dubbelsyn eller total synförlust
• Brist på kontroll över urinblåsan eller tarmarna
• Förlust av balans eller koordination eller problem med att gå
• Muskelsvaghet i ansiktet, armen eller benet (vanligtvis bara på ena sidan)
• Domningar eller stickningar på ena sidan av kroppen
• Personlighet, humör eller känslomässiga förändringar
• Problem med att prata eller förstå andra som pratar

Läkaren kommer att göra en fysisk undersökning för att:

• Kontrollera om det finns problem med syn, rörelse, känsla, reflexer, förståelse och tal. Din läkare och sjuksköterskor kommer att upprepa denna undersökning över tid för att se om din stroke blir värre eller förbättras.
• Lyssna på halspulsådern i nacken med ett stetoskop för att få ett onormalt ljud, kallat blåmärke, som orsakas av onormalt blodflöde.
• Kontrollera för högt blodtryck.

Du kan ha följande tester för att hitta typ, plats och orsak till stroke och utesluta andra problem:

• CT-skanning av hjärnan för att avgöra om det finns någon blödning
• MR i hjärnan för att bestämma placeringen av stroke
• Huvudangiogram för att leta efter ett blodkärl som är blockerat eller blöder
• Carotiduplex (ultraljud) för att se om halspulsådern i nacken har minskat
• Ekokardiogram för att se om stroke kan ha orsakats av en blodpropp från hjärtat
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) eller CT-angiografi för att kontrollera om det finns onormala blodkärl i hjärnan

Andra tester inkluderar:

• Blodprov
• Elektroencefalogram (EEG) för att avgöra om det finns anfall
• Elektrokardiogram (EKG) och hjärtrytmövervakning

En stroke är en medicinsk nödsituation. Snabb behandling behövs. Ring 911 eller det lokala nödnumret direkt eller sök omedelbar medicinsk vård vid de första tecknen på en stroke.

Människor som har stroke symtom måste komma till ett sjukhus så snabbt som möjligt.

• Om stroke orsakas av en blodpropp, kan ett blodproppsbrytande läkemedel ges för att lösa upp blodproppen.
• För att vara effektiv måste behandlingen startas inom 3 till 4 1/2 timmar efter det att symtomen först började. Ju tidigare denna behandling påbörjas, desto bättre är chansen för ett bra resultat.

Andra behandlingar som ges på sjukhuset beror på orsaken till stroke. Dessa kan inkludera:

• Blodförtunnande medel såsom heparin, warfarin (Coumadin), aspirin eller klopidogrel (Plavix)
• Läkemedel för att kontrollera riskfaktorer, såsom högt blodtryck, diabetes och högt kolesterol
• Särskilda ingrepp eller operationer för att lindra symtom eller förhindra fler stroke
• Näringsämnen och vätskor

Sjukgymnastik, arbetsterapi, talterapi och sväljbehandling börjar alla på sjukhuset. Om personen har svåra sväljproblem kommer troligen ett matarrör i magen (gastrostomislang) att behövas.

Målet med behandlingen efter en stroke är att hjälpa dig att återhämta dig så mycket funktion som möjligt och förhindra framtida stroke.

Återhämtning efter din stroke börjar medan du fortfarande är på sjukhuset eller på ett rehabiliteringscenter. Det fortsätter när du går hem från sjukhuset eller centrumet. Var noga med att följa upp med din vårdgivare när du går hem.

Support och resurser är tillgängliga från American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

Hur bra en person klarar sig efter stroke beror på:

• Typ av stroke
• Hur mycket hjärnvävnad är skadad
• Vilka kroppsfunktioner har påverkats
• Hur snabbt behandlingen ges

Problem med att flytta, tänka och prata förbättras ofta under veckorna till månaderna efter en stroke.

Många som har haft en stroke kommer att fortsätta att förbättras under månaderna eller åren efter stroke.

Över hälften av personer som har stroke kan fungera och bo hemma. Andra kan inte ta hand om sig själva.

Om behandling med koagulationsmedicin är framgångsrik kan symtomen på stroke försvinna. Men människor kommer ofta inte till sjukhuset tillräckligt snart för att ta emot dessa läkemedel, eller de kan inte ta dessa droger på grund av ett hälsotillstånd.

Människor som har en stroke från en blodpropp (ischemisk stroke) har större chans att överleva än de som har stroke från blödning i hjärnan (hemorragisk stroke).

Risken för en andra stroke är störst under veckorna eller månaderna efter den första stroke. Risken börjar minska efter denna period.

Stroke är en medicinsk nödsituation som måste behandlas direkt. Förkortningen F.A.S.T. är ett enkelt sätt att komma ihåg tecken på stroke och vad du ska göra om du tror att en stroke har inträffat. Den viktigaste åtgärden att vidta är att ringa 911 eller det lokala nödnumret omedelbart för nödhjälp.

SNABB. står för:

• ANSIKTE. Be personen le. Kontrollera om ena sidan av ansiktet faller.
• VAPEN. Be personen lyfta båda armarna. Se om en arm driver nedåt.
• TAL. Be personen upprepa en enkel mening. Kontrollera om orden är otydliga och om meningen upprepas korrekt.
• TID. Om en person uppvisar något av dessa symtom är det viktigt med tid. Det är viktigt att komma till sjukhuset så snabbt som möjligt. Ring 911 eller det lokala nödnumret. Lag F.A.S.T.

Att minska dina riskfaktorer för stroke minskar din chans att få stroke.

Cerebrovaskulär sjukdom; CVA; Cerebral infarkt; Hjärnblödning; Ischemisk stroke; Stroke - ischemisk; Cerebrovaskulär olycka Stroke - hemorragisk; Halsartär - stroke

• Angioplastik och stentplacering - halspulsådern - urladdning
• Att vara aktiv när du har hjärtsjukdom
• Reparation av hjärnaneurysm - urladdning
• Smör, margarin och matoljor
• Omsorg för muskelspasticitet eller spasmer
• Halspulsåderoperation - urladdning
• Kommunicera med någon med afasi
• Kommunicera med någon med dysartri
• Förstoppning - egenvård
• Demens och körning
• Demens - beteende och sömnproblem
• Demens - daglig vård
• Demens - att vara säker i hemmet
• Demens - vad du ska fråga din läkare
• Äter extra kalorier när du är sjuk - vuxna
• Huvudvärk - vad ska du fråga din läkare?
• Högt blodtryck - vad ska du fråga din läkare?
• Att förhindra fall
• Stroke - urladdning
• Svällande problem

• Hjärna
• Karotisstenos - röntgen av vänster artär
• Karotidstenos - Röntgen av höger artär
• Stroke
• Hjärnstammens funktion
• Cerebellum - funktion
• Cirkel av Willis
• Vänster hjärnhalva - funktion
• Höger hjärnhalva - funktion
• Endarterektomi
• Plackuppbyggnad i artärerna
• Stroke - serie
• Carotid dissektion

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ischemisk cerebrovaskulär sjukdom. I Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Stroke. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 91.

Januari CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA / ACC / HRS riktlinje för hantering av patienter med förmaksflimmer: sammanfattning: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för praktiken och Heart Rhythm Society. Omlopp. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Januari CT, Wann LS, Calkins H, et al. AHA / ACC / HRS-fokus 2019 uppdaterat av AHA / ACC / HRS-riktlinjen 2014 för hantering av patienter med förmaksflimmer: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för träning och Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Riktlinjer för primärt förebyggande av stroke: ett uttalande för vårdpersonal från American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018-riktlinjer för tidig hantering av patienter med akut ischemisk stroke: en riktlinje för vårdpersonal från American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Rådet för perifer kärlsjukdom; och rådet för kvalitet på vård och resultatforskning. Självvård för förebyggande och hantering av hjärt-kärlsjukdomar och stroke: ett vetenskapligt uttalande för vårdpersonal från American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Kanadensiska rekommendationer för bästa praxis för stroke: Sekundär förebyggande av stroke, riktlinjer för sjätte upplagan, uppdatering 2017. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Riktlinjer för förebyggande, detektion, utvärdering och hantering av högt blodtryck hos vuxna: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Systematisk granskning av AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA riktlinje för hantering av blodkolesterol 2018: är en port från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Riktlinjer för klinisk praxis [publicerad korrigering visas i J Am Coll Cardiol. 25 juni 2019; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Riktlinjer för rehabilitering och återhämtning av vuxna stroke: en riktlinje för vårdpersonal från American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.