Pankreas transplantation

En bukspottkörteltransplantation är operation för att implantera en hälsosam bukspottkörtel från en givare till en person med diabetes. Pankreas-transplantationer ger personen chansen att sluta ta insulininsprutningar.

Den friska bukspottkörteln hämtas från en givare som är hjärndöd, men som fortfarande har livstöd. Givarens bukspottkörtel måste noggrant matchas med den person som får det. Den friska bukspottkörteln transporteras i en kyld lösning som bevarar organet i upp till cirka 20 timmar.

Personens sjuka bukspottkörteln avlägsnas inte under operationen. Givarens bukspottkörtel placeras vanligtvis i den högra nedre delen av personens buk. Blodkärl från den nya bukspottkörteln är fästa vid personens blodkärl. Donatorns tolvfingertarm (första delen av tunntarmen direkt efter magen) är fäst vid personens tarm eller urinblåsa.

Operationen för bukspottkörteltransplantation tar cirka 3 timmar. Denna operation utförs vanligtvis samtidigt som en njurtransplantation hos diabetespatienter med njursjukdom. Den kombinerade operationen tar cirka 6 timmar.

En bukspottkörteltransplantation kan bota diabetes och eliminera behovet av insulinskott. Men på grund av riskerna med kirurgi har de flesta personer med typ 1-diabetes ingen bukspottkörteltransplantation strax efter diagnosen.

Bukspottkörteltransplantation görs sällan ensam. Det görs nästan alltid när någon med typ 1-diabetes också behöver en njurtransplantation.

Bukspottkörteln gör ett ämne som kallas insulin. Insulin flyttar glukos, ett socker, från blodet till muskler, fett och leverceller, där det kan användas som bränsle.

Hos personer med typ 1-diabetes gör inte bukspottkörteln tillräckligt med eller ibland något insulin. Detta får glukos att byggas upp i blodet, vilket leder till en hög nivå av socker i blodet. Högt blodsocker under lång tid kan orsaka många komplikationer, inklusive:

• Amputationer
• Sjukdom i artärerna
• Blindhet
• Hjärtsjukdom
• Njurskador
• Nervskador
• Stroke

Bukspottkörteltransplantation görs vanligtvis inte hos personer som också har:

• En historia av cancer
• HIV / AIDS
• Infektioner som hepatit, som anses vara aktiva
• Lungsjukdom
• Fetma
• Andra blodkärlsjukdomar i nacke och ben
• Allvarlig hjärtsjukdom (såsom hjärtsvikt, dåligt kontrollerad kärlkramp eller svår kranskärlssjukdom)
• Rökning, alkohol- eller drogmissbruk eller andra livsstilsvanor som kan skada det nya organet

Bukspottkörteltransplantation rekommenderas inte heller om personen inte kommer att kunna hålla jämna steg med de många uppföljningsbesök, tester och läkemedel som behövs för att hålla det transplanterade organet friskt.

Riskerna med anestesi och kirurgi i allmänhet inkluderar:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem

Riskerna med bukspottkörteltransplantation inkluderar:

• Koagulering (trombos) i artärerna eller venerna i den nya bukspottkörteln
• Utveckling av vissa cancerformer efter några år
• Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit)
• Läckage av vätska från den nya bukspottkörteln där den fäster i tarmen eller urinblåsan
• Avslag på den nya bukspottkörteln

När din läkare hänvisar dig till ett transplantationscenter kommer du att ses och utvärderas av transplantationsteamet. De kommer att vilja se till att du är en bra kandidat för bukspottkörteln och njurtransplantation. Du kommer att ha flera besök under flera veckor eller till och med månader. Du måste ta blod och ta röntgenbilder.

Tester som gjorts före proceduren inkluderar:

• Vävnads- och blodtypning för att säkerställa att din kropp inte kommer att avvisa de donerade organen
• Blodprov eller hudtest för att kontrollera infektioner
• Hjärtprov som EKG, ekokardiogram eller hjärtkateterisering
• Tester för att leta efter tidig cancer

Du vill också överväga ett eller flera transplantationscentra för att avgöra vilket som är bäst för dig:

• Fråga centret hur många transplantationer de utför varje år och vad deras överlevnadsnivåer är. Jämför dessa siffror med antalet andra transplantationscentra.
• Fråga om supportgrupper de har tillgängliga och vilken typ av rese- och bostadsarrangemang de erbjuder.

Om transplantationsteamet tror att du är en bra kandidat för bukspottkörtel- och njurtransplantation kommer du att ställas på en nationell väntelista. Din plats på en väntelista baseras på ett antal faktorer. Dessa faktorer inkluderar vilken typ av njurproblem du har och sannolikheten för att en transplantation kommer att lyckas.

Följ dessa steg medan du väntar på bukspottkörteln och njuren:

• Följ den diet som ditt transplantationsteam rekommenderar.
• Drick INTE alkohol.
• Rök inte.
• Håll din vikt inom det rekommenderade intervallet. Följ det rekommenderade träningsprogrammet.
• Ta alla läkemedel enligt ordination. Rapportera förändringar i dina läkemedel och eventuella nya eller förvärrade medicinska problem till transplantationsteamet.
• Följ upp med din ordinarie läkare och transplantationsteam om eventuella möten som har gjorts.
• Se till att transplantationsteamet har rätt telefonnummer så att de kan kontakta dig omedelbart när bukspottkörteln och njuren blir tillgängliga. Se till, oavsett vart du ska, att du kan kontaktas snabbt och enkelt.
• Ha allt klart innan du går till sjukhuset.

Du måste stanna på sjukhuset i cirka 3 till 7 dagar eller längre. När du har gått hem behöver du en noggrann uppföljning av en läkare och regelbundna blodprov i 1 till 2 månader eller längre.

Ditt transplantationsteam kan be dig att stanna nära sjukhuset under de första tre månaderna. Du kommer att behöva göra regelbundna kontroller med blodprov och bildtest under många år.

Om transplantationen lyckas behöver du inte längre ta insulininsatser, testa ditt blodsocker dagligen eller följa en diabetesdiet.

Det finns bevis för att komplikationerna av diabetes, såsom diabetisk retinopati, kanske inte blir värre och till och med kan förbättras efter en bukspottkörtel-njurtransplantation.

Mer än 95% av människorna överlever det första året efter en bukspottkörteltransplantation. Organavstötning förekommer hos cirka 1% av människor varje år.

Du måste ta läkemedel som förhindrar avstötning av den transplanterade bukspottkörteln och njuren under resten av ditt liv.

Transplantation - bukspottkörteln; Transplantation - bukspottkörteln

• Endokrina körtlar
• Pankreas transplantation - serie

Becker Y, Witkowski P. Njur- och bukspottkörteltransplantation. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi: den biologiska grunden för modern kirurgisk praxis. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 26.

Witkowski P, Solomina J, Millis JM. Pankreas och holmtransplantation. I: Yeo CJ, red. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 104.