Demens

Demens är en förlust av hjärnfunktion som uppstår vid vissa sjukdomar. Det påverkar minne, tänkande, språk, omdöme och beteende.

Demens uppträder vanligtvis i äldre ålder. De flesta typer är sällsynta hos personer under 60 år. Risken för demens ökar när en person blir äldre.

De flesta typer av demens är icke-reversibla (degenerativa). Icke-reversibel betyder att förändringarna i hjärnan som orsakar demens inte kan stoppas eller vändas tillbaka.Alzheimers sjukdom är den vanligaste typen av demens.

En annan vanlig typ av demens är vaskulär demens. Det orsakas av dåligt blodflöde till hjärnan, till exempel med stroke.

Lewy kroppssjukdom är en vanlig orsak till demens hos äldre vuxna. Människor med detta tillstånd har onormala proteinstrukturer i vissa delar av hjärnan.

Följande medicinska tillstånd kan också leda till demens:

• Huntingtons sjukdom
• Hjärnskada
• Multipel skleros
• Infektioner som HIV / AIDS, syfilis och Lyme-sjukdomen
• Parkinsons sjukdom
• Välj sjukdom
• Progressiv supranukleär pares

Vissa orsaker till demens kan stoppas eller vändas om de hittas snart nog, inklusive:

• Hjärnskada
• Hjärntumörer
• Långvarigt (kroniskt) alkoholmissbruk
• Förändringar i blodsockret, natrium- och kalciumnivåerna (demens på grund av metaboliska orsaker)
• Låg vitamin B12-nivå
• Normalt tryck hydrocephalus
• Användning av vissa läkemedel, inklusive cimetidin och vissa kolesterolläkemedel
• Vissa hjärninfektioner

Demenssymtom inkluderar svårigheter med många områden med mental funktion, inklusive:

• Känslomässigt beteende eller personlighet
• Språk
• Minne
• Uppfattning
• Tänkande och bedömning (kognitiva färdigheter)

Demens uppträder vanligtvis först som glömska.

Mild kognitiv svikt (MCI) är scenen mellan normal glömska på grund av åldrande och utveckling av demens. Personer med MCI har milda problem med tänkande och minne som inte stör de dagliga aktiviteterna. De vet ofta om deras glömska. Inte alla med MCI utvecklar demens.

Symtom på MCI inkluderar:

• Svårigheter att göra mer än en uppgift åt gången
• Svårigheter att lösa problem eller fatta beslut
• Glömmer namn på kända personer, senaste händelser eller konversationer
• Tar längre tid att göra svårare mentala aktiviteter

Tidiga symptom på demens kan inkludera:

• Svårigheter med uppgifter som tar lite eftertanke, men som brukade komma lätt, som att balansera en checkhäfte, spela spel (som bridge) och lära sig ny information eller rutiner
• Gå vilse på bekanta rutter
• Språkproblem, till exempel problem med namnen på bekanta objekt
• Att förlora intresset för saker som tidigare gillats, platt humör
• Felplacering av föremål
• Personlighetsförändringar och förlust av sociala färdigheter, vilket kan leda till olämpligt beteende
• Stämningsförändringar som leder till aggressivt beteende
• Dålig utförande av arbetsuppgifter
  

När demens blir värre är symtomen mer uppenbara och stör förmågan att ta hand om sig själv. Symtom kan inkludera:

• Förändring i sömnmönster, vaknar ofta på natten
• Svårigheter med grundläggande uppgifter, som att laga mat, välja rätt kläder eller att köra bil
• Glömmer detaljer om aktuella händelser
• Att glömma händelser i sin egen livshistoria, förlora självmedvetenheten
• Att ha hallucinationer, argument, utslagning och våldsamt beteende
• Med illusioner, depression och agitation
• Mer svårigheter att läsa eller skriva
• Dålig bedömning och förlust av förmåga att känna igen fara
• Att använda fel ord, inte uttala ord korrekt, tala i förvirrande meningar
• Återkallande från social kontakt

Personer med svår demens kan inte längre:

• Utför grundläggande aktiviteter i det dagliga livet, som att äta, klä sig och bada
• Känna igen familjemedlemmar
• Förstå språk

Andra symtom som kan uppstå med demens:

• Problem med att kontrollera tarmrörelser eller urin
• Svällande problem

En skicklig vårdgivare kan ofta diagnostisera demens med hjälp av följande:

• Fullständig fysisk undersökning, inklusive nervsystemundersökning
• Fråga om personens medicinska historia och symtom
• Mentala funktionstest (undersökning av mental status)

Andra tester kan beställas för att ta reda på om andra problem kan orsaka demens eller göra det värre. Dessa villkor inkluderar:

• Anemi
• Hjärntumör
• Långvarig (kronisk) infektion
• Berusning från läkemedel
• Allvarlig depression
• Sköldkörtelsjukdom
• Vitaminbrist

Följande tester och procedurer kan göras:

• B12-nivå
• Ammoniaknivå i blodet
• Blodkemi (chem-20)
• Analys av blodgas
• Cerebrospinalvätska (CSF) analys
• Läkemedels- eller alkoholnivåer (toxikologisk skärm)
• Elektroencefalograf (EEG)
• Head CT
• Mental status test
• MR av huvudet
• Sköldkörtelfunktionstester, inklusive sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
• Sköldkörtelstimulerande hormonnivå
• Urinprov

Behandlingen beror på tillståndet som orsakar demens. Vissa människor kan behöva stanna på sjukhuset en kort tid.

Ibland kan demensmedicin förvärra en persons förvirring. Att stoppa eller ändra dessa läkemedel är en del av behandlingen.

Vissa mentala övningar kan hjälpa till med demens.

Att behandla tillstånd som kan leda till förvirring förbättrar ofta den mentala funktionen. Sådana villkor inkluderar:

• Anemi
• Minskat syre i blodet (hypoxi)
• Depression
• Hjärtsvikt
• Infektioner
• Näringsstörningar
• Sköldkörtelstörningar

Läkemedel kan användas för att:

• Långsam hastighet med vilken symtom förvärras, men förbättring med dessa läkemedel kan vara liten
• Kontrollera beteendeproblem, såsom förlust av bedömning eller förvirring

Någon med demens behöver stöd i hemmet när sjukdomen förvärras. Familjemedlemmar eller andra vårdgivare kan hjälpa till med att hjälpa personen att hantera minnesförlust och beteende och sömnproblem. Det är viktigt att se till att hemma hos personer med demens är säkra för dem.

Människor med MCI utvecklar inte alltid demens. När demens uppstår blir det vanligtvis värre med tiden. Demens minskar ofta livskvaliteten och livslängden. Familjer kommer sannolikt att behöva planera för sin nära och kära framtida vård.

Ring din leverantör om:

• Demens utvecklas eller en plötslig förändring av mental status inträffar
• Tillståndet för en person med demens blir värre
• Du kan inte ta hand om en person med demens hemma

De flesta orsakerna till demens är inte förebyggbara.

Risken för vaskulär demens kan minskas genom att förhindra stroke genom:

• Äta hälsosam mat
• Träna
• Sluta röka
• Kontroll av högt blodtryck
• Hantera diabetes

Kroniskt hjärnsyndrom Lewy kropps demens; DLB; Vaskulär demens; Mild kognitiv försämring; MCI

• Kommunicera med någon med afasi
• Kommunicera med någon med dysartri
• Demens och körning
• Demens - beteende och sömnproblem
• Demens - daglig vård
• Demens - att vara säker i hemmet
• Demens - vad du ska fråga din läkare
• Äter extra kalorier när du är sjuk - vuxna
• Att förhindra fall

• Hjärna
• Hjärtslagarterier

Knopman DS. Kognitiv försämring och andra demenssjukdomar. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 374.

Peterson R, Graff-Radford J.Alzheimersjukdom och andra demenssjukdomar. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 95.

Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Sammanfattning av övningsriktlinjens uppdatering: mild kognitiv försämring: rapport från underkommittén Guideline Development, Dissemination, and Implementation från American Academy of Neurology. Neurologi. 2018; 90 (3): 126-135. PMID: 29282327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29282327.