Trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi (TN) är en nervstörning. Det orsakar stickande eller elchockliknande smärta i delar av ansiktet.

Smärtan hos TN kommer från trigeminusnerven. Denna nerv bär känslorna av beröring och smärta från ansiktet, ögonen, bihålorna och munnen till hjärnan.

Trigeminusneuralgi kan orsakas av:

• Multipel skleros (MS) eller andra sjukdomar som skadar skyddet som täcker myelin i nerverna
• Tryck på trigeminusnerven från ett svullen blodkärl eller tumör
• Skada på trigeminusnerven, såsom från trauma i ansiktet eller från oral eller sinusoperation

Ofta finns ingen exakt orsak. TN påverkar vanligtvis vuxna över 50 år, men det kan förekomma i alla åldrar. Kvinnor drabbas oftare än män. När TN drabbar personer yngre än 40 år beror det ofta på MS eller en tumör.

Symtomen kan inkludera något av följande:

• Mycket smärtsamma, skarpa elektriska kramper som vanligtvis varar från flera sekunder till mindre än 2 minuter men kan bli konstanta.
• Smärta är vanligtvis bara på ena sidan av ansiktet, ofta runt ögat, kinden och nedre delen av ansiktet.
• Det är vanligtvis ingen förlust av känsla eller rörelse hos den drabbade delen av ansiktet.
• Smärta kan utlösas av beröring eller ljud.

Smärtsamma attacker av trigeminusneuralgi kan utlösas av vanliga, vardagliga aktiviteter, såsom:

• Talande
• Leende
• Borsta tänderna
• Tugga
• Dricka
• Äter
• Exponering för varm eller kall temperatur
• Röra vid ansiktet
• Rakning
• Vind
• Applicera smink

Den högra sidan av ansiktet påverkas mest. I vissa fall går TN bort på egen hand.

En undersökning av hjärnan och nervsystemet (neurologisk) är ofta normal. Tester som görs för att leta efter orsaken kan innefatta:

• Fullständig blodräkning
• Erytrocytsedimentationshastighet (ESR)
• MR av huvudet
• MRA (angiografi) av hjärnan
• Ögonundersökning (för att utesluta intraokulär sjukdom)
  
• CT-skanning av huvudet (som inte kan genomgå MR)
  
• Test av trigeminusreflex (i sällsynta fall)

Din primärvårdsläkare, en neurolog eller en smärtspecialist kan vara involverad i din vård.

Vissa läkemedel hjälper ibland till att minska smärtan och attackerna. Dessa läkemedel inkluderar:

• Läkemedel mot anfall, såsom karbamazepin
• Muskelavslappnande medel, såsom baklofen
• Tricykliska antidepressiva medel

Kortsiktig smärtlindring uppstår genom kirurgi men är förknippad med risk för komplikationer. En operation kallas mikrovaskulär dekompression (MVD) eller Jannetta-proceduren. Under operationen placeras ett svampliknande material mellan nerven och blodkärlet som trycker på nerven.

Trigeminusnervblock (injektion) med lokalbedövning och steroid är ett utmärkt behandlingsalternativ för att snabbt lindra smärta i väntan på att läkemedel ska träda i kraft.

Andra tekniker involverar att förstöra eller skära delar av trigeminusnervrotet. Metoder som används inkluderar:

• Radiofrekvensablation (använder högfrekvent värme)
• Injektion av glycerol eller alkohol
• Ballongmikrokompression
• Strålkirurgi (använder energi med hög effekt)

Om en tumör är orsaken till TN görs kirurgi för att ta bort den.

Hur bra du gör beror på orsaken till problemet. Om det inte finns någon sjukdom som orsakar problemet kan behandlingen ge viss lättnad.

Hos vissa människor blir smärtan konstant och svår.

Komplikationer kan inkludera:

• Biverkningar av läkemedel som används för att behandla TN
• Problem orsakade av procedurer, såsom känselförlust i det behandlade området
• Viktminskning från att inte äta för att undvika att utlösa smärta
• Att undvika andra människor om man pratar utlöser smärta
• Depression, självmord
• Höga ångestnivåer vid akuta attacker

Kontakta din vårdgivare om du har symtom på TN eller om dina TN-symtom blir värre.

Tic douloureux; Kranial neuralgi; Ansiktssmärta - trigeminus; Neuralgi i ansiktet; Trifacial neuralgi; Kronisk smärta - trigeminus; Mikrovaskulär dekompression - trigeminus

• Centrala nervsystemet och perifera nervsystemet

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Framsteg inom diagnos, klassificering, patofysiologi och hantering av trigeminusneuralgi. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Ansiktssmärta och neuromuskulära sjukdomar. I: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, red. Oral och maxillofacial patologi. 4: e upplagan St Louis, MO: Elsevier; 2016: kap 18.

Stettler BA. Hjärn- och kranialnervstörningar. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 95.

Waldman SD. Trigeminusneuralgi. I: Waldman SD, red. Atlas över vanliga smärtsyndrom. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 10.