Transplantavstötning

Transplantationsavstötning är en process där en transplantatmottagares immunsystem attackerar det transplanterade organet eller vävnaden.

Kroppens immunsystem skyddar dig vanligtvis från ämnen som kan vara skadliga, såsom bakterier, gifter och ibland cancerceller.

Dessa skadliga ämnen har proteiner som kallas antigener som täcker deras ytor. Så snart dessa antigener kommer in i kroppen, känner immunsystemet igen att de inte kommer från den personens kropp och att de är "främmande" och attackerar dem.

När en person tar emot ett organ från någon annan under transplantation kan den personens immunsystem känna igen att det är främmande. Detta beror på att personens immunsystem upptäcker att antigenerna på organens celler är olika eller inte "matchade". Ojämna organ eller organ som inte matchas tillräckligt nära kan utlösa en blodtransfusionsreaktion eller transplantatavstötning.

För att förhindra denna reaktion skriver läkare eller matchar både organdonatorn och personen som tar emot organet. Ju mer likartade antigenerna är mellan givaren och mottagaren, desto mindre sannolikt kommer organet att avvisas.

Vävnadstypning säkerställer att organet eller vävnaden är så lik mottagarens vävnader som möjligt. Matchen är vanligtvis inte perfekt. Inga två personer, förutom identiska tvillingar, har identiska vävnadsantigener.

Läkare använder läkemedel för att undertrycka mottagarens immunsystem. Målet är att förhindra att immunsystemet attackerar det nyligen transplanterade organet när organet inte är nära matchat. Om dessa läkemedel inte används kommer kroppen nästan alltid att starta ett immunsvar och förstöra den främmande vävnaden.

Det finns dock några undantag. Hornhinnetransplantationer avvisas sällan eftersom hornhinnan inte har någon blodtillförsel. Transplantationer från en identisk tvilling till en annan avvisas nästan aldrig.

Det finns tre typer av avslag:

• Hyperakutavstötning inträffar några minuter efter transplantationen när antigenerna är helt oöverträffade. Vävnaden måste tas bort direkt så att mottagaren inte dör. Denna typ av avslag ses när en mottagare får fel typ av blod. Till exempel när en person ges typ A-blod när han eller hon är typ B.
• Akut avstötning kan inträffa när som helst från den första veckan efter transplantationen till 3 månader efteråt. Alla mottagare har något akut avslag.
• Kronisk avstötning kan äga rum under många år. Kroppens konstanta immunsvar mot det nya organet skadar långsamt de transplanterade vävnaderna eller organet.

Symtom kan inkludera:

• Orgelns funktion kan börja minska
• Allmänt obehag, oro eller illamående
• Smärta eller svullnad i organets område (sällsynt)
• Feber (sällsynt)
• Influensaliknande symtom, inklusive frossa, kroppssmärta, illamående, hosta och andfåddhet

Symtomen beror på det transplanterade organet eller vävnaden. Till exempel kan patienter som avvisar en njure ha mindre urin och patienter som avvisar ett hjärta kan ha symtom på hjärtsvikt.

Läkaren kommer att undersöka området över och runt det transplanterade organet.

Tecken på att orgeln inte fungerar ordentligt inkluderar:

• Högt blodsocker (bukspottkörteltransplantation)
• Mindre frigjord urin (njurtransplantation)
• Andfåddhet och mindre förmåga att träna (hjärttransplantation eller lungtransplantation)
• Gul hudfärg och lätt blödning (levertransplantation)

En biopsi av det transplanterade organet kan bekräfta att det avvisas. En rutinbiopsi utförs ofta regelbundet för att upptäcka avstötning tidigt innan symtomen utvecklas.

När organavstötning misstänks kan en eller flera av följande tester göras innan organbiopsin:

• CT-skanning i buken
• Bröstkorgsröntgen
• Hjärtekokardiografi
• Njurarteriografi
• Njur ultraljud
• Labtest av njur- eller leverfunktion

Målet med behandlingen är att se till att det transplanterade organet eller vävnaden fungerar ordentligt och att undertrycka ditt immunsvar. Att undertrycka immunsvaret kan förhindra avstötning av transplantat.

Läkemedel kommer sannolikt att användas för att undertrycka immunsvaret. Dosering och val av läkemedel beror på ditt tillstånd. Dosen kan vara mycket hög medan vävnaden avvisas. När du inte längre har tecken på avstötning kommer dosen sannolikt att sänkas.

Vissa organ- och vävnadstransplantationer är mer framgångsrika än andra. Om avstötning börjar kan läkemedel som undertrycker immunförsvaret stoppa avstötningen. De flesta människor behöver ta dessa läkemedel under resten av livet.

Även om läkemedel används för att undertrycka immunsystemet kan organtransplantationer fortfarande misslyckas på grund av avstötning.

Enstaka episoder av akut avstötning leder sällan till organsvikt.

Kronisk avstötning är den främsta orsaken till organtransplantationssvikt. Orgeln tappar långsamt sin funktion och symtom börjar dyka upp. Denna typ av avstötning kan inte behandlas effektivt med läkemedel. Vissa människor kan behöva en ny transplantation.

Hälsoproblem som kan bero på transplantation eller avstötning av transplantat inkluderar:

• Vissa cancerformer (hos vissa människor som tar starka immundämpande läkemedel under lång tid)
• Infektioner (eftersom personens immunsystem undertrycks genom att ta immundämpande läkemedel)
• Funktionsbortfall i det transplanterade organet / vävnaden
• Biverkningar av läkemedel, som kan vara allvarliga

Ring din läkare om det transplanterade organet eller vävnaden inte verkar fungera ordentligt eller om andra symtom uppstår. Ring också din läkare om du har biverkningar av läkemedel du tar.

ABO-blodtypning och HLA-typning (vävnadsantigen) före en transplantation hjälper till att säkerställa en nära matchning.

Du kommer sannolikt att behöva ta medicin för att undertrycka ditt immunförsvar under resten av ditt liv för att förhindra att vävnaden avvisas.

Att vara försiktig med att ta dina läkemedel efter transplantation och att noga följas av din läkare kan hjälpa till att förhindra avstötning.

Avstötning av transplantat; Vävnad / organavstötning

• Antikroppar

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantationsimmunologi. I: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, red. Cellulär och molekylär immunologi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantationsimmunbiologi och immunsuppression. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi: den biologiska grunden för modern kirurgisk praxis. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 24.

Tse G, Marson L. Immunologi av transplantatavstötning. I: Forsythe JLR, red. Transplantation: En följeslagare till specialiserad kirurgisk praxis. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kapitel 3.