Preeklampsi

Preeklampsi är högt blodtryck och tecken på lever- eller njurskador som uppträder hos kvinnor efter den 20: e graviditetsveckan. Även om det är sällsynt kan preeklampsi också förekomma hos en kvinna efter förlossningen, ofta inom 48 timmar. Detta kallas preeklampsi.

Den exakta orsaken till preeklampsi är okänd. Det förekommer i cirka 3% till 7% av alla graviditeter. Tillståndet tros börja i moderkakan. Faktorer som kan leda till att preeklampsi utvecklas inkluderar:

• Autoimmuna störningar
• Blodkärlproblem
• Din kost
• Dina gener

Riskfaktorer för tillståndet inkluderar:

• Första graviditeten
• Tidigare preeklampsihistoria
• Multipel graviditet (tvillingar eller mer)
• Släkthistoria av preeklampsi
• Fetma
• Att vara äldre än 35 år
• Att vara afroamerikan
  
• Historik om diabetes, högt blodtryck eller njursjukdom
• Historia av sköldkörtelsjukdom

Ofta känner kvinnor som har preeklampsi inte sjuka.

Symtom på preeklampsi kan inkludera:

• Svullnad i händer och ansikte eller ögon (ödem)
• Plötslig viktökning över 1 till 2 dagar eller mer än 0,9 kg per vecka

Obs: Viss svullnad i fötter och anklar anses vara normal under graviditeten.

Symtom på svår preeklampsi inkluderar:

• Huvudvärk som inte försvinner eller blir värre.
• Problem att andas.
• Magbesvär på höger sida, under revbenen. Smärta kan också kännas i höger axel och kan förväxlas med halsbränna, gallblåsans smärta, magbesvär eller spark från barnet.
• Urinerar inte ofta.
• Illamående och kräkningar (ett oroande tecken).
• Synförändringar, inklusive tillfällig blindhet, att se blinkande ljus eller fläckar, känslighet för ljus och suddig syn.
• Känsla av svimning eller svimning.

Vårdgivaren kommer att göra en fysisk undersökning. Detta kan visa:

• Högt blodtryck, ofta högre än 140/90 mm Hg
• Svullnad i händer och ansikte
• Viktökning

Blod- och urintester kommer att göras. Detta kan visa:

• Protein i urinen (proteinuri)
• Högre än normala leverenzymer
• Trombocytantal som är lågt
• Högre än normala kreatininnivåer i blodet
• Förhöjda urinsyranivåer

Tester kommer också att göras för att:

• Se hur bra dina blodproppar
• Övervaka barnets hälsa

Resultaten av ett ultraljud för graviditet, icke-stresstest och andra tester hjälper din leverantör att avgöra om ditt barn behöver levereras direkt.

Kvinnor som hade lågt blodtryck i början av graviditeten följt av en signifikant ökning av blodtrycket måste följas noga för andra tecken på preeklampsi.

Preeklampsi försvinner ofta efter att barnet är födt och moderkakan levereras. Det kan dock kvarstå eller till och med börja efter leverans.

Oftast, efter 37 veckor, är din baby tillräckligt utvecklad för att vara frisk utanför livmodern.

Som ett resultat kommer din leverantör sannolikt att ditt barn ska förlossas så att preeklampsi inte blir värre. Du kan få läkemedel som hjälper till att utlösa förlossning, eller så kan du behöva en C-sektion.

Om ditt barn inte är fullt utvecklat och du har mild preeklampsi kan sjukdomen ofta hanteras hemma tills din baby har mognat. Leverantören kommer att rekommendera:

• Täta läkarbesök för att se till att du och ditt barn mår bra.
• Läkemedel för att sänka ditt blodtryck (ibland).
• Svårighetsgraden av preeklampsi kan förändras snabbt, så du behöver mycket noggrann uppföljning.

Komplett sängstöd rekommenderas inte längre.

Ibland tas en gravid kvinna med preeklampsi in på sjukhuset. Detta gör det möjligt för vårdteamet att titta närmare på barnet och mamman.

Behandling på sjukhuset kan innefatta:

• Noggrann övervakning av modern och barnet
• Läkemedel för att kontrollera blodtrycket och förhindra kramper och andra komplikationer
• Steroidinjektioner för graviditeter under 34 veckors graviditet för att påskynda utvecklingen av barnets lungor

Du och din leverantör kommer att fortsätta diskutera den säkraste tiden att förlossa ditt barn med tanke på:

• Hur nära du är till ditt förfallodatum.
• Allvarlighetsgraden av preeklampsi. Preeklampsi har många allvarliga komplikationer som kan skada modern.
• Hur bra mår barnet i livmodern.

Barnet måste levereras om det finns tecken på svår preeklampsi. Dessa inkluderar:

• Tester som visar att ditt barn inte växer bra eller inte får tillräckligt med blod och syre.
• Det nedre antalet blodtryck är över 110 mm Hg eller överstiger 100 mm Hg konsekvent under en 24-timmarsperiod.
• Onormala resultat av leverfunktionstest.
• Allvarlig huvudvärk.
• Smärta i magen (buken).
• Kramper eller förändringar i mental funktion (eklampsi).
• Vätskeuppbyggnad i moderns lungor.
• HELLP-syndrom (sällsynt).
• Lågt antal blodplättar eller blödningar.
• Låg urinproduktion, mycket protein i urinen och andra tecken på att dina njurar inte fungerar ordentligt.

Tecken och symtom på preeklampsi försvinner oftast inom 6 veckor efter förlossningen. Ibland blir det höga blodtrycket sämre de första dagarna efter förlossningen. Du riskerar fortfarande preeklampsi i upp till 6 veckor efter förlossningen. Denna preeklampsi efter förlossningen medför en högre risk för dödsfall. Om du märker några symtom på preeklampsi, kontakta din läkare omedelbart.

Om du har haft preeklampsi är det mer sannolikt att du utvecklar det igen under en annan graviditet. I de flesta fall är det inte så svårt som första gången.

Om du har högt blodtryck under mer än en graviditet är det mer sannolikt att du har högt blodtryck när du blir äldre.

Sällsynta men allvarliga omedelbara komplikationer för modern kan inkludera:

• Blödningsproblem
• Krampanfall (eklampsi)
• Fostertillväxthämning
• För tidig separation av moderkakan från livmodern innan barnet föds
• Ruptur i levern
• Stroke
• Död (sällan)

Att ha en preeklampsihistoria gör att en kvinna har högre risk för framtida problem som:

• Hjärtsjukdom
• Diabetes
• Njursjukdom
• Kroniskt högt blodtryck

Ring din leverantör om du har symtom på preeklampsi under graviditeten eller efter förlossningen.

Det finns inget säkert sätt att förhindra preeklampsi.

• Om din läkare tror att du har hög risk att utveckla preeklampsi, kan de föreslå att du börjar börja aspirin (81 mg) dagligen sent under första trimestern eller tidigt under andra trimestern av din graviditet. Börja dock INTE babyaspirin om du inte har rådfrågat din läkare först.
• Om din läkare tycker att ditt kalciumintag är lågt kan de föreslå att du tar ett kalciumtillskott dagligen.
• Det finns inga andra specifika förebyggande åtgärder för preeklampsi.

Det är viktigt för alla gravida kvinnor att börja prenatal vård tidigt och fortsätta den under graviditeten och efter förlossningen.

Toxemi; Graviditetsinducerad hypertoni (PIH); Gestationshypertension; Högt blodtryck - preeklampsi

• Preeklampsi

American College of Obstetricians and Gynecologists; Arbetsgrupp för hypertoni under graviditet. Högt blodtryck under graviditeten. Rapport från American College of Obstetricians and Gynecologists 'Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Graviditetsrelaterad hypertoni. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy och Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 48.

Sibai BM. Preeklampsi och hypertoniska störningar. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, red. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancyies. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 38.