Gulsot och amning

Gulsot är ett tillstånd som får huden och det vita ögat att bli gult. Det finns två vanliga problem som kan uppstå hos nyfödda som får bröstmjölk.

• Om gulsot ses efter den första veckan i livet hos en ammande bebis som annars är frisk, kan tillståndet kallas "bröstmjölksgulsot."
• Ibland uppstår gulsot när ditt barn inte får tillräckligt med bröstmjölk istället för från själva bröstmjölken. Detta kallas ammasvikt gulsot.

Bilirubin är ett gult pigment som produceras när kroppen återvinner gamla röda blodkroppar. Levern hjälper till att bryta ner bilirubin så att det kan tas bort från kroppen i avföringen.

Det kan vara normalt att nyfödda barn blir lite gula mellan dagarna 1 och 5 i livet. Färgen toppar oftast runt dag 3 eller 4.

Bröstmjölk gulsot ses efter den första veckan i livet. Det orsakas troligen av:

• Faktorer i en modersmjölk som hjälper en baby att absorbera bilirubin från tarmen
• Faktorer som hindrar vissa proteiner i barnets lever från att bryta ner bilirubin

Ibland uppstår gulsot när ditt barn inte får tillräckligt med bröstmjölk istället för från själva bröstmjölken. Denna typ av gulsot är annorlunda eftersom den börjar under de första dagarna av livet. Det kallas "ammasvikt gulsot", "gulsot som inte ammar" eller till och med "svältgulsot."

• Spädbarn som är födda tidigt (före 37 eller 38 veckor) kan inte alltid mata bra.
• Amningssvikt eller gulsot som inte ammar kan också förekomma när utfodring är planerad dygnet runt (t.ex. var tredje timme i 10 minuter) eller när spädbarn som visar tecken på hunger får nappar.

Bröstmjölk gulsot kan förekomma i familjer. Det förekommer lika ofta hos män och kvinnor och drabbar ungefär en tredjedel av alla nyfödda som bara får sin modersmjölk.

Ditt barns hud och eventuellt ögonvitorna (sclerae) ser gul ut.

Laboratorietester som kan göras inkluderar:

• Bilirubinnivå (total och direkt)
• Blodutstryk för att titta på blodkroppsformer och -storlekar
• Blod typ
• Fullständig blodräkning
• Antal retikulocyter (antal lätt omogna röda blodkroppar)

I vissa fall kan ett blodprov göras för att kontrollera glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD). G6PD är ett protein som hjälper röda blodkroppar att fungera ordentligt.

Dessa tester görs för att vara säker på att det inte finns några andra, farligare orsaker till gulsot.

Ett annat test som kan övervägas består i att sluta amma och ge formel i 12 till 24 timmar. Detta görs för att se om bilirubinnivån sjunker. Detta test är inte alltid nödvändigt.

Behandlingen beror på:

• Ditt barns bilirubinnivå, som naturligt stiger under den första veckan i livet
• Hur snabbt bilirubinnivån har stigit
• Oavsett om ditt barn föddes tidigt
• Hur din baby har matat
• Hur gammal din baby är nu

Ofta är bilirubinnivån normal för barnets ålder. Nyfödda har normalt högre nivåer än äldre barn och vuxna. I detta fall behövs ingen behandling förutom noggrann uppföljning.

Du kan förhindra den typ av gulsot som orsakas av för lite amning genom att se till att din baby får tillräckligt med mjölk.

• Mata cirka 10 till 12 gånger varje dag, med början den första dagen. Mat när barnet är vaksamt, suger på händerna och slår läpparna. Så här låter barn veta att de är hungriga.
• Om du väntar tills ditt barn gråter går matningen inte lika bra.
• Ge spädbarn obegränsad tid vid varje bröst, så länge de suger och sväljer stadigt. Hela spädbarn kommer att slappna av, rensa händerna och glömma bort.

Om amning inte går bra, få hjälp av en amningskonsult eller din läkare så snart som möjligt. Spädbarn födda före 37 eller 38 veckor behöver oftast extra hjälp. Deras mammor behöver ofta uttrycka eller pumpa för att göra tillräckligt med mjölk medan de lär sig att amma.

Omvårdnad eller pumpning oftare (upp till 12 gånger om dagen) ökar mängden mjölk som barnet får. De kan orsaka att bilirubinnivån sjunker.

Fråga din läkare innan du bestämmer dig för att ge din nyfödda formel.

• Det är bäst att fortsätta amma. Spädbarn behöver sin mammas mjölk. Även om en baby full av formel kan vara mindre krävande, kan matning av formler få dig att göra mindre mjölk.
• Om mjölkförsörjningen är låg eftersom barnets efterfrågan har varit låg (till exempel om barnet föddes tidigt) kan du behöva använda formeln en kort stund. Du bör också använda en pump för att göra mer bröstmjölk tills barnet har bättre förmåga att amma.
• Att spendera "hud till hud" -tid kan också hjälpa barn att mata bättre och hjälpa mammor att göra mer mjölk.

I vissa fall, om spädbarn inte kan mata bra, ges vätska genom en ven för att öka deras vätskenivåer och sänka bilirubinnivåerna.

För att hjälpa till att bryta ner bilirubinet om det är för högt, kan ditt barn placeras under speciella blå lampor (fototerapi). Du kanske kan göra fototerapi hemma.

Barnet ska återhämta sig helt med rätt övervakning och behandling. Gulsot bör försvinna efter 12 veckors livstid.

I äkta bröstmjölksgulsot finns det i de flesta fall inga komplikationer. Spädbarn med mycket höga bilirubinnivåer som inte får rätt medicinsk vård kan dock få allvarliga effekter.

Ring din vårdgivare omedelbart om du ammar och ditt barns hud eller ögon blir gula (gulsot).

Bröstmjölk gulsot kan inte förhindras och det är inte skadligt. Men när barnets färg är gul, måste du kontrollera barnets bilirubinnivå direkt. Om bilirubinnivån är hög är det viktigt att se till att det inte finns några andra medicinska problem.

Hyperbilirubinemi - bröstmjölk; Bröstmjölk gulsot; Amningssvikt gulsot

• Nyfödd gulsot - urladdning

• Bili-lampor
• Gulsot spädbarn
• Spädbarnsgulsot

Furman L, Schanler RJ. Amning. I: Gleason CA, Juul SE, red. Averys sjukdomar hos den nyfödda. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 67.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Clinical Protocol # 5: amning peripartum amning för den friska mamman och spädbarnet vid termin, revision 2013. Amning Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Ammande spädbarn med problem. I: Lawrence RA, Lawrence RM, red. Amning: En guide för läkare. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 14.

Newton ER. Amning och amning. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrik: Normala graviditeter och problem. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 24.