Ryggmärgsstrauma

Ryggmärgstrauma är skada på ryggmärgen. Det kan bero på direkt skada på själva sladden eller indirekt på grund av sjukdom i närliggande ben, vävnader eller blodkärl.

Ryggmärgen innehåller nervfibrerna. Dessa nervfibrer bär meddelanden mellan din hjärna och kropp. Ryggmärgen passerar genom ryggraden i nacken och tillbaka ner till den första ländryggen.

Ryggmärgsskada (SCI) kan orsakas av något av följande:

• Överfall
• Faller
• Skottsår
• Arbetsolyckor
• Motorolyckor (MVA)
• Dykning
• Sportskador

En mindre skada kan skada ryggmärgen. Tillstånd som reumatoid artrit eller osteoporos kan försvaga ryggraden, vilket normalt skyddar ryggmärgen. Skador kan också uppstå om ryggmärgen som skyddar ryggmärgen har blivit för smal (ryggmärgsstenos). Detta inträffar under normal åldrande.

Direkt skada eller skada på ryggmärgen kan uppstå på grund av:

• Blåmärken om benen har försvagats, lossnat eller brutits
• Skivbråck (när skivan trycker mot ryggmärgen)
• Fragment av ben (till exempel från trasiga ryggkotor, som är ryggraden) i ryggmärgen
• Fragment av metall (t.ex. från en trafikolycka eller skott)
• I sidled drar eller trycker eller komprimerar från vridning av huvud, nacke eller rygg under en olycka eller intensiv kiropraktikmanipulation
• Tät ryggkanal (ryggmärgsstenos) som pressar ryggmärgen

Blödning, vätskeuppbyggnad och svullnad kan förekomma i eller utanför ryggmärgen (men i ryggmärgen). Detta kan trycka på ryggmärgen och skada den.

De mest högeffektiva SCI: erna, såsom motorfordonsolyckor eller idrottsskador, ses hos unga, friska människor. Män i åldrarna 15 till 35 drabbas oftast.

Riskfaktorer inkluderar:

• Deltar i riskabla fysiska aktiviteter
• Rider i eller på höghastighetsfordon
• Dykning i grunt vatten

SCI med låg påverkan förekommer ofta hos äldre vuxna från fall när de står eller sitter. Skador beror på en försvagad ryggrad från åldrande eller benförlust (osteoporos) eller ryggstenos.

Symtomen varierar beroende på var skadan befinner sig. SCI orsakar svaghet och känselförlust vid och under skadan. Hur allvarliga symtomen är beror på om hela sladden är allvarligt skadad (komplett) eller endast delvis skadad (ofullständig).

En skada vid och under den första ländryggen orsakar inte SCI. Men det kan orsaka cauda equina syndrom, vilket är en skada på nervrötterna. Många ryggmärgsskador och cauda equina syndrom är medicinska nödsituationer och behöver kirurgi direkt.

Skador på ryggmärgen på vilken nivå som helst kan orsaka:

• Ökad muskeltonus (spasticitet)
• Förlust av normal tarm- och urinblåsekontroll (kan inkludera förstoppning, inkontinens, urinblåsaspasmer)
• Domningar
• Sensoriska förändringar
• Smärta
• Svaghet, förlamning
• Andningssvårigheter på grund av svaghet i buken, membranet eller interkostal musklerna

CERVISKA (NACK) SKADOR

När ryggmärgsskador är i nacken kan symtomen påverka armarna, benen och mitten av kroppen. Symptomen:

• Kan förekomma på en eller båda sidor av kroppen
• Kan inkludera andningsproblem från förlamning av andningsmusklerna, om skadan är högt uppe i nacken

THORACIC (BRÖSTNIVÅ) SKADOR

När ryggmärgsskador är på bröstnivå kan symtom påverka benen. Skador på livmoderhalsen eller ryggmärgen med högt bröstkorg kan också leda till:

• Blodtrycksproblem (för högt och för lågt)
• Onormal svettning
• Problem med att upprätthålla normal temperatur

LUMBAR SACRAL (LOWER BACK) SKADOR

När ryggmärgsskador är på nedre delen av ryggen kan symtomen påverka ett eller båda benen. Muskler som kontrollerar tarmarna och urinblåsan kan också påverkas. Ryggradsskador kan skada ryggmärgen om de befinner sig i den övre delen av ländryggen eller ländryggen och sakralnerven (cauda equina) om de befinner sig vid den nedre ländryggen.

SCI är en medicinsk nödsituation som behöver läkarvård direkt.

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive en hjärna- och nervsystem (neurologisk) undersökning. Detta hjälper till att identifiera den exakta platsen för skadan, om den inte är känd.

Vissa av reflexerna kan vara onormala eller saknas. När svullnaden har sjunkit kan vissa reflexer långsamt återhämta sig.

Test som kan beställas inkluderar:

• CT-skanning eller MR i ryggraden
• Myelogram (en röntgen av ryggraden efter injicering av färgämne)
• Röntgenstrålar
• Elektromyografi (EMG)
• Studier av nervledningar
• Lungfunktionstester
• Blåsfunktionstester

En SCI behöver behandlas direkt i de flesta fall. Tiden mellan skada och behandling kan påverka resultatet.

Läkemedel som kallas kortikosteroider används ibland de första timmarna efter SCI för att minska svullnad som kan skada ryggmärgen.

Om ryggmärgtrycket kan lindras eller minskas innan ryggradsnerven förstörs helt, kan förlamning förbättras.

Kirurgi kan behövas för att:

• Justera ryggbenen (ryggkotorna)
• Ta bort vätska, blod eller vävnad som trycker på ryggmärgen (dekompression laminektomi)
• Ta bort benfragment, skivfragment eller främmande föremål
• Säkra brutna ryggben eller placera ryggstöd

Sängstöd kan behövas för att ryggraden ska läka.

Spinal dragkraft kan föreslås. Detta kan hjälpa till att hålla ryggraden i rörelse. Skallen kan hållas på plats med en tång. Dessa är hängslen av metall som placeras i skallen och fästs på vikter eller på en sele på kroppen (halo väst). Du kan behöva bära ryggraden eller en livmoderhalsband i många månader.

Vårdteamet kommer också att berätta vad du ska göra för muskelspasmer och dysfunktion i tarm- och urinblåsan. De kommer också att lära dig hur du tar hand om din hud och skyddar den mot trycksår.

Du kommer antagligen behöva sjukgymnastik, arbetsterapi och annat rehabiliteringsprogram efter att skadan har läkt. Rehabilitering hjälper dig att hantera funktionshinder från din SCI.

Du kan behöva blodförtunnande medel för att förhindra blodproppar i benen eller medicin för att förhindra infektioner som urinvägsinfektioner.

Sök organisationer för ytterligare information om SCI. De kan ge support när du återhämtar dig.

Hur bra en person gör beror på skadan. Skador i den övre ryggraden (livmoderhalsen) leder till mer funktionshinder än skador i den nedre (bröst- eller ländryggen) ryggraden.

Förlamning och förlust av känsla i en del av kroppen är vanligt. Detta inkluderar total förlamning eller domningar och förlust av rörelse och känsla. Död är möjlig, speciellt om det finns förlamning av andningsmusklerna.

En person som återhämtar sig någon rörelse eller känner sig inom en vecka har vanligtvis en god chans att återhämta sig mer, även om det kan ta 6 månader eller mer. Förluster som kvarstår efter 6 månader är mer benägna att vara permanenta.

Rutinmässig tarmvård tar ofta 1 timme eller mer varje dag. De flesta med SCI måste regelbundet utföra urinblåsekateterisering.

Personens hem måste vanligtvis ändras.

De flesta med SCI sitter i rullstol eller behöver hjälpmedel för att komma runt.

Forskning inom området ryggmärgsskada pågår och lovande upptäckter rapporteras.

Följande är möjliga komplikationer av SCI:

• Blodtrycksförändringar som kan vara extrema (autonom hyperreflexi)
• Ökad risk för skada på domnade delar av kroppen
• Ökad risk för urinvägsinfektioner
• Långvarig njursjukdom
• Förlust av urinblåsan och tarmkontrollen
• Förlust av sexuell funktion
• Förlamning av andningsmuskler och extremiteter (paraplegi, quadriplegia)
• Problem på grund av oförmåga att röra sig, såsom djup ventrombos, lunginfektioner, hudnedbrytning (trycksår) och muskelstelhet
• Chock
• Depression

Människor som bor hemma med SCI bör göra följande för att förhindra komplikationer:

• Få lungvård (lungvård) varje dag (om de behöver det).
• Följ alla instruktioner för urinblåsning för att undvika infektioner och skador på njurarna.
• Följ alla instruktioner för rutinmässig sårvård för att undvika trycksår.
• Håll vaccinationerna uppdaterade.
• Håll rutinmässiga hälsobesök hos sin läkare.

Ring din leverantör om du har rygg- eller nackskada. Ring 911 eller det lokala nödnumret om du tappar rörelse eller känsla. Detta är en medicinsk nödsituation.

Hantering av SCI börjar vid en olycksplats. Utbildade sjukvårdare immobiliserar den skadade ryggraden för att förhindra ytterligare skador på nervsystemet.

Någon som kan ha en SCI bör inte flyttas om de inte är i omedelbar fara.

Följande åtgärder kan hjälpa till att förhindra SCI: er:

• Korrekt säkerhetspraxis under arbete och lek kan förhindra många ryggmärgsskador. Använd skyddsutrustning för alla aktiviteter där skador är möjliga.
• Dykning i grunt vatten är en viktig orsak till ryggmärgsskada. Kontrollera vattendjupet innan du dyker och leta efter stenar eller andra möjliga föremål i vägen.
• Fotboll och pulka kan ofta innebära skarpa slag eller onormal vridning och böjning av rygg eller nacke, vilket kan orsaka SCI. Kontrollera området för hinder innan du slädar, åker skidor eller åker snowboard. Använd rätt teknik och utrustning när du spelar fotboll eller andra kontakter.
• Defensiv körning och bärande av säkerhetsbälte minskar risken för allvarlig personskada om det inträffar en bilolycka.
• Installera och använd armstänger i badrummet och ledstänger bredvid trappor för att förhindra fall.
• Människor som har dålig balans kan behöva använda en rullator eller sockerrör.
• Motorvägs hastighetsbegränsningar bör följas. Kör inte berusad.

Ryggmärgsskada; Kompression av ryggmärgen; SCI; Sladdkomprimering

• Förhindra trycksår

• Ryggkotor
• Cauda equina
• Ryggraden och ryggradsnerven

Levi AD. Ryggmärgsskada. I: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Lärobok för kritisk vård. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 57.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke webbplats. Ryggmärgsskada: hopp genom forskning. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Trough-Research/Spinal-Cord- Injury-Hope-Through-Research#3233. Uppdaterad 8 februari 2017. Åtkomst 28 maj 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitering av ryggmärgsskada. I: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, red. Rothman-Simeone och Herkowitz's The Spine. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medicinsk hantering av ryggmärgsskada. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 303.