Nekrotiserande enterokolit

Nekrotiserande enterokolit (NEC) är vävnadens död i tarmen. Det förekommer oftast hos prematura eller sjuka barn.

NEC uppstår när slemhinnan i tarmväggen dör. Detta problem utvecklas nästan alltid hos ett spädbarn som är sjuk eller för tidig. Det kommer sannolikt att inträffa medan barnet fortfarande är på sjukhuset.

Den exakta orsaken till denna störning är okänd. En minskning av blodflödet till tarmen kan skada vävnaden. Bakterier i tarmen kan också öka problemet. För tidigt födda barn har också ett outvecklat immunsvar mot faktorer som bakterier eller lågt blodflöde. En obalans i immunreglering verkar vara inblandad i NEC.

Spädbarn med högre risk för tillståndet inkluderar:

• För tidigt födda barn
• Spädbarn som får mat i formel snarare än mjölk. (Mjölk innehåller tillväxtfaktorer, antikroppar och immunceller som kan hjälpa till att förhindra problemet.)
• Spädbarn i en plantskola där ett utbrott har inträffat
• Spädbarn som har fått blodtransfusioner eller har varit allvarligt sjuka

Symtom kan komma långsamt eller plötsligt och kan inkludera:

• Uppblåsthet i buken
• Blod i avföringen
• Diarre
• Matningsproblem
• Brist på energi
• Instabil kroppstemperatur
• Instabil andning, hjärtfrekvens eller blodtryck
• Kräkningar

Test kan inkludera:

• Röntgen i buken
• Pall för ockult blodprov (guaiac)
• CBC (fullständigt blodtal)
• Elektrolytnivåer, blodgaser och andra blodprov

Behandling för en baby som kan ha NEC oftast inkluderar:

• Stoppa enteral (GI-kanal) matning
• Avlasta gasen i tarmen genom att sätta in ett rör i magen
• Ge IV vätskor och näring
• Ge IV-antibiotika
• Övervakning av tillståndet med röntgenstrålar i buken, blodprov och mätning av blodgaser

Spädbarnet kommer att behöva operation om det finns ett hål i tarmarna eller inflammation i bukväggen (peritonit).

I denna operation kommer läkaren att:

• Ta bort död tarmvävnad
• Utför en kolostomi eller ileostomi

Tarmen kan återanslutas efter flera veckor eller månader när infektionen har läkt.

Nekrotiserande enterokolit är en allvarlig sjukdom. Upp till 40% av spädbarn med NEC dör av det. Tidig, aggressiv behandling kan hjälpa till att förbättra resultatet.

Komplikationer kan inkludera:

• Peritonit
• Sepsis
• Tarmperforering
• Tarmsträngning
• Leverproblem från långvarig oförmåga att tolerera enteral matning och behov av parenteral (IV) näring
• Kort tarmsyndrom om en stor mängd tarm går förlorad

Få akut medicinsk vård om några symtom på nekrotiserande enterokolit utvecklas. Spädbarn som är sjukhus på grund av sjukdom eller prematuritet löper högre risk för NEC. De följs noga efter detta problem innan de skickas hem.

• Spädbarns tarmar

Caplan M. Neonatal nekrotiserande enterokolit. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 94.

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Neonatala sjukdomar av prenatal ursprung. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy och Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Seed PC. Mikrobiomet och barns hälsa. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 196.