Infertilitet

Infertilitet innebär att du inte kan bli gravid (bli gravid).

Det finns två typer av infertilitet:

• Primär infertilitet avser par som inte har blivit gravida efter minst ett års sex utan att använda preventivmetoder.
• Sekundär infertilitet avser par som har kunnat bli gravida minst en gång, men nu inte kan.

Många fysiska och emotionella faktorer kan orsaka infertilitet. Det kan bero på problem hos kvinnan, mannen eller båda.

KVINNLIG INFERTILITET

Kvinnlig infertilitet kan uppstå när:

• Ett befruktat ägg eller embryo överlever inte när det fäster vid livmodern (livmodern).
• Det befruktade ägget fäster inte vid livmodern.
• Äggen kan inte röra sig från äggstockarna till livmodern.
• Äggstockarna har problem med att producera ägg.

Kvinnlig infertilitet kan orsakas av:

• Autoimmuna störningar, såsom antifosfolipidsyndrom (APS)
• Fosterskador som påverkar reproduktionskanalen
• Cancer eller tumör
• Koagulationsstörningar
• Diabetes
• Dricker för mycket alkohol
• Tränar för mycket
• Ätstörningar eller dålig näring
• Tillväxt (såsom fibroids eller polyper) i livmodern och livmoderhalsen
• Läkemedel som kemoterapidroger
• Hormonobalanser
• Att vara överviktig eller underviktig
• Äldre ålder
• Ovariecyster och polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS)
• Bäckeninfektion som resulterar i ärrbildning eller svullnad i äggledarna (hydrosalpinx) eller inflammatorisk sjukdom i bäckenet (PID)
• Ärrbildning från sexuellt överförbar infektion, bukoperation eller endometrios
• Rökning
• Kirurgi för att förhindra graviditet (tubligering) eller misslyckande av tubal ligation reversering (reanastomos)
• Sköldkörtelsjukdom

MANLIG INFERTILITET

Manlig infertilitet kan bero på:

• Minskat antal spermier
• Blockering som förhindrar att spermier släpps ut
• Defekter i spermierna

Manlig infertilitet kan orsakas av:

• Missbildningar
• Cancerbehandlingar, inklusive kemoterapi och strålning
• Exponering för hög värme under längre perioder
• Tung användning av alkohol, marijuana eller kokain
• Hormonobalans
• Impotens
• Infektion
• Läkemedel som cimetidin, spironolakton och nitrofurantoin
• Fetma
• Äldre ålder
• Retrograd utlösning
• Ärrbildning från sexuellt överförbara infektioner (STI), skada eller operation
• Rökning
• Gifter i miljön
• Vasektomi eller misslyckande med omvänd vasektomi
• Historia av testikelinfektion från påssjuka

Friska par under 30 år som har sex regelbundet har cirka 20% per månad chans att bli gravid varje månad.

En kvinna är mest bördig i början av 20-talet. Chansen att en kvinna kan bli gravid minskar kraftigt efter 35 års ålder (och särskilt efter 40 års ålder). Åldern då fertiliteten börjar sjunka varierar från kvinna till kvinna.

Infertilitetsproblem och missfall ökar markant efter 35 års ålder. Det finns nu alternativ för tidig ägghämtning och förvaring för kvinnor i 20-talet. Detta hjälper till att säkerställa en lyckad graviditet om fertiliteten försenas till efter 35 års ålder. Detta är ett dyrt alternativ. Kvinnor som vet att de kommer att behöva försena fertiliteten kan dock överväga det.

Att bestämma när man ska behandlas för infertilitet beror på din ålder. Vårdgivare föreslår att kvinnor under 30 år försöker bli gravida på egen hand i ett år innan de testas.

Kvinnor över 35 bör försöka bli gravid i 6 månader. Om det inte sker inom den tiden bör de prata med sin leverantör.

Infertilitetstest involverar en medicinsk historia och fysisk undersökning för båda parter.

Blod- och bildtest behövs oftast. Hos kvinnor kan dessa inkludera:

• Blodprov för att kontrollera hormonnivåer, inklusive progesteron och follikelstimulerande hormon (FSH)
• Hem urinupptäckssatser för urin
• Mätning av kroppstemperatur varje morgon för att se om äggstockarna släpper ut ägg
• FSH och clomid-utmaningstest
• Antimullerian hormon testning (AMH)
• Hysterosalpingografi (HSG)
• Ultraljud i bäckenet
• Laparoskopi
• Sköldkörtelfunktionstester

Tester hos män kan inkludera:

• Spermatestning
• Test av testiklarna och penis
• Ultraljud av manliga könsorgan (ibland gjort)
• Blodprov för att kontrollera hormonnivåer
• Testikulär biopsi (sällan gjort)

Behandlingen beror på orsaken till infertilitet. Det kan innebära:

• Utbildning och rådgivning om tillståndet
• Fertilitetsbehandlingar som intrauterin insemination (IUI) och in vitro fertilization (IVF)
• Läkemedel för att behandla infektioner och koagulationsstörningar
• Läkemedel som hjälper tillväxt och frisättning av ägg från äggstockarna

Par kan öka chanserna att bli gravid varje månad genom att ha sex minst varannan dag före och under ägglossningen.

Ägglossningen sker cirka 2 veckor innan nästa menstruationscykel (period) börjar. Om en kvinna får sin menstruation var 28: e dag bör paret ha sex minst varannan dag mellan den 10: e och 18: e dagen efter att hennes menstruation har börjat.

Att ha sex innan ägglossningen inträffar är särskilt användbart.

• Sperma kan leva inuti en kvinnas kropp i minst två dagar.
• Emellertid kan ett kvinnas ägg bara befruktas av spermierna inom 12 till 24 timmar efter det att det släppts.

Kvinnor som är under eller överviktiga kan öka sina chanser att bli gravida genom att komma till en hälsosammare vikt.

Många tycker att det är bra att delta i stödgrupper för personer med liknande problem. Du kan be din leverantör att rekommendera lokala grupper.

Så många som 1 av 5 par som diagnostiserats med infertilitet blir så småningom gravida utan behandling.

De flesta par med infertilitet blir gravida efter behandling.

Ring din leverantör om du inte kan bli gravid.

Att förhindra könssjukdomar, som gonorré och klamydia, kan minska risken för infertilitet.

Att bibehålla en hälsosam kost, vikt och livsstil kan öka din chans att bli gravid och ha en hälsosam graviditet.

Att undvika att använda smörjmedel under sex kan bidra till att förbättra spermafunktionen.

Oförmåga att bli gravid Det går inte att bli gravid

• Bäcken laparoskopi
• Kvinnlig reproduktiv anatomi
• Manlig reproduktiv anatomi
• Primär infertilitet
• Sperma

Barak S, Gordon Baker HW. Klinisk hantering av manlig infertilitet. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 141.

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Kvinnlig infertilitet: utvärdering och hantering. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 132.

Catherino WH. Reproduktiv endokrinologi och infertilitet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 223.

Lobo RA. Infertilitet: etiologi, diagnostisk utvärdering, hantering, prognos. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 42.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostisk utvärdering av den infertila kvinnan: ett yttrande från kommittén. Fertil Steril. 2015; 103 (6): e44-e50. PMID: 25936238 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25936238.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostisk utvärdering av den infertila hanen: ett yttrande från kommittén. Fertil Steril. 2015; 103 (3): e18-e25. PMID: 25597249 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25597249.