UPJ-hinder

Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion är en blockering vid den punkt där en del av njuren fäster vid ett av rören till urinblåsan (urinledare). Detta blockerar urinflödet ur njuren.

UPJ-obstruktion förekommer oftast hos barn. Det händer ofta när en baby fortfarande växer i livmodern. Detta kallas ett medfödd tillstånd (närvarande från födseln).

Blockeringen orsakas när det finns:

• En förträngning av området mellan urinledaren och den del av njuren som kallas njurbäckenet
• Ett onormalt blodkärl som passerar urinledaren

Som ett resultat byggs urin upp och skadar njuren.

Hos äldre barn och vuxna kan problemet bero på ärrvävnad, infektion, tidigare behandlingar för blockering eller njursten.

UPJ-obstruktion är den vanligaste orsaken till urinblockeringar hos barn. Det finns nu vanligtvis före födseln med ultraljudstester. I vissa fall kanske tillståndet inte dyker upp förrän efter födseln. Kirurgi kan behövas tidigt i livet om problemet är svårt. För det mesta behövs inte kirurgi förrän senare. Vissa fall kräver inte operation alls.

Det kan inte finnas några symtom. När symtom uppträder kan de inkludera:

• Rygg- eller flankvärk, särskilt vid intag av diuretika som alkohol eller koffein
• Blodig urin (hematuri)
• Klump i buken (magmassa)
• Njurinfektion
• Dålig tillväxt hos spädbarn (misslyckande med att blomstra)
• Urinvägsinfektion, vanligtvis med feber
• Kräkningar

Ett ultraljud under graviditeten kan visa njurproblem hos det ofödda barnet.

Tester efter födseln kan inkludera:

• BULLE
• Kreatininclearance
• datortomografi
• Elektrolyter
• IVP - mindre vanligt förekommande
• CT-urogram - skanning av både njurar och urinledare med IV-kontrast
• Nukleär genomsökning av njurarna
• Ångra cystourrogram
• Ultraljud

Kirurgi för att korrigera blockeringen gör att urinen kan flöda normalt. För det mesta utförs öppen (invasiv) kirurgi hos spädbarn. Vuxna kan behandlas med mindre invasiva ingrepp. Dessa procedurer involverar mycket mindre kirurgiska nedskärningar än öppen kirurgi och kan inkludera

• Endoskopisk (retrograd) teknik kräver inte ett kirurgiskt snitt på huden. Istället placeras ett litet instrument i urinröret och urinblåsan och i den drabbade urinledaren. Detta gör att kirurgen kan öppna blockeringen från insidan.
• Perkutan (antegrad) teknik innebär ett litet kirurgiskt snitt på sidan av kroppen mellan revbenen och höften.
• Pyeloplasty tar bort ärrvävnad från det blockerade området och återansluter den friska delen av njuren till den friska urinledaren.

Laparoskopi har också använts för att behandla UPJ-obstruktion hos barn och vuxna som inte har lyckats med andra procedurer.

Ett rör som kallas en stent kan placeras för att tömma urinen från njuren tills operationen läker. Ett nefrostomirör, som placeras på sidan av kroppen för att tömma urinen, kan också behövas en kort stund efter operationen. Denna typ av rör kan också användas för att behandla en dålig infektion före operationen.

Att upptäcka och behandla problemet tidigt kan hjälpa till att förhindra framtida njurskador. UPJ-obstruktion diagnostiserad före födseln eller tidigt efter födseln kan faktiskt förbättras på egen hand.

De flesta barn klarar sig bra och har inga långvariga problem. Allvarliga skador kan uppstå hos personer som diagnostiseras senare i livet.

Långsiktiga resultat är bra med nuvarande behandlingar. Pyeloplasty har den bästa långsiktiga framgången.

Om det inte behandlas kan UPJ-obstruktion leda till permanent förlust av njurfunktion (njursvikt).

Njursten eller infektion kan förekomma i den drabbade njuren, även efter behandling.

Ring vårdgivaren om ditt barn har:

• Blodig urin
• Feber
• En klump i buken
• Indikationer på ryggont eller smärta i flankerna (området mot kroppens sidor mellan revbenen och bäckenet)

Ureteropelvic junction obstruktion; UP-korsningshinder Hindring av ureteropelvic-korsningen

• Njuranatomi

Äldste JS. Hinder i urinvägarna. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 555.

Frøkiaer J. Urinvägsobstruktion. I: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenner och Rector's The Kidney. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 38.

Meldrum KK. Patofysiologi av urinvägsobstruktion. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 48.

Nakada SY, Bästa SL. Hantering av övre urinvägsobstruktion. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 49.

Stephany HA, Ost MC. Urologiska störningar. I: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli och Davis Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 15.