Thoracic outlet syndrom

Thoraxutloppssyndrom är ett sällsynt tillstånd som involverar:

• Smärta i nacke och axel
• Domningar och stickningar i fingrarna
• Ett svagt grepp
• Svullnad i den drabbade extremiteten
• Kall på den drabbade lemmen

Bröstkorgens utlopp är området mellan bröstkorgen och nyckelbenet.

Nerver som kommer från ryggraden och stora blodkärl i kroppen passerar genom ett smalt utrymme nära din axel och krageben på väg mot armarna. Ibland finns det inte tillräckligt med utrymme för nerverna att passera genom krageben och övre revben.

Tryck (kompression) på dessa blodkärl eller nerver kan orsaka symtom i armar eller händer.

Tryck kan hända om du har:

• En extra revben ovanför den första.
• Ett onormalt tätt band som förbinder ryggraden med revbenen.

Människor med detta syndrom har ofta skadat området tidigare eller överanvändat axeln.

Personer med långa halsar och hängande axlar kan vara mer benägna att utveckla detta tillstånd på grund av extra tryck på nerver och blodkärl.

Symtom på thoraxutloppssyndrom kan inkludera:

• Smärta, domningar och stickningar i rosa och ringfingrar och inre underarm
• Smärta och stickningar i nacke och axlar (att bära något tungt kan förvärra smärtan)
• Tecken på dålig cirkulation i handen eller underarmen (en blåaktig färg, kalla händer eller en svullen arm)
• Svaghet i musklerna i handen

Din vårdgivare kommer att undersöka dig och fråga om din medicinska historia och symtom.

Följande tester kan göras för att bekräfta diagnosen:

• Elektromyografi (EMG)
• CT-angiogram
• MR
• Studie av nervledningshastighet
• Röntgen

Tester görs också för att utesluta andra problem, såsom karpaltunnelsyndrom eller en skadad nerv på grund av problem i nacken.

Sjukgymnastik används ofta för att behandla thoraxutloppssyndrom. Det hjälper:

• Gör dina axelmuskler starkare
• Förbättra ditt rörelseområde i axeln
• Främja bättre hållning

Din leverantör kan ordinera smärtstillande medel.

Om det finns tryck på en ven kan din leverantör ge dig en blodförtunnare för att förhindra blodpropp.

Du kan behöva operation om fysioterapi och förändringar i aktiviteten inte förbättrar dina symtom. Kirurgen kan göra ett snitt antingen under armhålan eller strax ovanför kragbenet.

Under operationen kan följande göras:

• En extra revben tas bort och vissa muskler skärs.
• En del av den första ribben avlägsnas för att frigöra tryck i området.
• Bypass-kirurgi görs för att omdirigera blod runt kompressionen eller ta bort det område som orsakar symtomen.

Din läkare kan också föreslå andra alternativ, inklusive angioplastik, om artären är smal.

Kirurgi för att ta bort extra ribben och bryta upp täta fiberband kan underlätta symtomen hos vissa människor. Vissa människor har symtom som återkommer efter operationen.

Komplikationer kan uppstå vid alla operationer och beror på typ av ingrepp och anestesi.

Risker relaterade till denna operation inkluderar:

• Skador på nerver eller blodkärl som orsakar muskelsvaghet
• Lungkollaps
• Underlåtenhet att lindra symtomen

• Thoraxutloppsanatomi

Filler AG. Brachial plexus nervinfångningar och bröstkorgsutloppssyndrom. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 250.

Osgood MJ, Lum YW. Thoracic outlet syndrom: patofysiologi och diagnostisk utvärdering. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 120.