Nyfödd gulsot

Nyfödd gulsot uppstår när ett barn har en hög nivå av bilirubin i blodet. Bilirubin är en gul substans som kroppen skapar när den ersätter gamla röda blodkroppar. Levern hjälper till att bryta ner ämnet så att det kan tas bort från kroppen i avföringen.

En hög nivå av bilirubin gör att barnets hud och ögonvitor ser gula ut. Detta kallas gulsot.

Det är normalt att barnets bilirubinnivå är lite hög efter födseln.

När barnet växer i moderlivet avlägsnar moderkakan bilirubin från barnets kropp. Moderkakan är det organ som växer under graviditeten för att mata barnet. Efter födseln börjar barnets lever göra det här jobbet. Det kan ta lite tid för barnets lever att kunna göra detta effektivt.

De flesta nyfödda har viss gulning av huden eller gulsot. Detta kallas fysiologisk gulsot. Det märks vanligtvis när barnet är 2 till 4 dagar gammalt. För det mesta orsakar det inte problem och försvinner inom två veckor.

Två typer av gulsot kan förekomma hos nyfödda som ammar. Båda typerna är vanligtvis ofarliga.

• Amning gulsot ses hos ammande barn under den första veckan i livet. Det är mer troligt att det förekommer när spädbarn inte ammar bra eller modermjölken kommer långsamt och leder till uttorkning.
• Bröstmjölksgulsot kan förekomma hos vissa friska ammande barn efter dag 7 i livet. Det kommer sannolikt att toppa under veckor 2 och 3, men kan hålla på låga nivåer i en månad eller mer. Problemet kan bero på hur ämnen i bröstmjölken påverkar nedbrytningen av bilirubin i levern. Bröstmjölk gulsot är annorlunda än ammande gulsot.

Allvarlig nyfödd gulsot kan uppstå om barnet har ett tillstånd som ökar antalet röda blodkroppar som behöver bytas ut i kroppen, såsom:

• Onormala blodkroppsformer (såsom sigdcellanemi)
• Blodgruppsöverensstämmelse mellan mor och barn (Rh-inkompatibilitet eller ABO-inkompatibilitet)
• Blödning under hårbotten (cephalohematom) orsakad av en svår förlossning
• Högre nivåer av röda blodkroppar, vilket är vanligare hos små-för-graviditetsåldrar (SGA) och vissa tvillingar
• Infektion
• Brist på vissa viktiga proteiner, så kallade enzymer

Saker som gör det svårare för barnets kropp att avlägsna bilirubin kan också leda till svårare gulsot, inklusive:

• Vissa läkemedel
• Infektioner som förekommer vid födseln, såsom röda hund, syfilis och andra
• Sjukdomar som påverkar levern eller gallvägarna, såsom cystisk fibros eller hepatit
• Låg syrenivå (hypoxi)
• Infektioner (sepsis)
• Många olika genetiska eller ärftliga störningar

Spädbarn som är födda för tidigt (för tidigt) är mer benägna att utveckla gulsot än heltidsbarn.

Gulsot orsakar en gul hudfärg. Det börjar vanligtvis i ansiktet och rör sig sedan ner till bröstet, mageområdet, benen och fotsulorna.

Ibland kan spädbarn med svår gulsot vara mycket trötta och mata dåligt.

Hälso- och sjukvårdspersonal kommer att se efter tecken på gulsot på sjukhuset. Efter att den nyfödda har gått hem, kommer familjemedlemmar vanligtvis att upptäcka gulsot.

Alla spädbarn som verkar gulsot bör ha mätt bilirubinnivåer direkt. Detta kan göras med ett blodprov.

Många sjukhus kontrollerar de totala bilirubinnivåerna på alla barn vid ungefär 24 timmar. Sjukhus använder sonder som kan uppskatta bilirubinnivån bara genom att röra vid huden. Höga värden måste bekräftas med blodprov.

Tester som sannolikt kommer att göras inkluderar:

• Fullständig blodräkning
• Coombs-test
• Antalet retikulocyter

Ytterligare test kan behövas för spädbarn som behöver behandling eller vars totala bilirubinnivå stiger snabbare än förväntat.

Behandling behövs inte för det mesta.

När behandling behövs beror typen på:

• Barnets bilirubinnivå
• Hur snabbt nivån har stigit
• Huruvida barnet föddes tidigt (barn som är födda tidigt är mer benägna att behandlas med lägre bilirubinnivåer)
• Hur gammal barnet är

En bebis kommer att behöva behandling om bilirubinnivån är för hög eller stiger för snabbt.

En baby med gulsot måste ta i sig mycket vätska med bröstmjölk eller formel:

• Mata barnet ofta (upp till 12 gånger om dagen) för att uppmuntra frekventa tarmrörelser. Dessa hjälper till att avlägsna bilirubin genom avföringen. Fråga din leverantör innan du ger din nyfödda extra formel.
• I sällsynta fall kan en baby få extra vätska med IV.

Vissa nyfödda måste behandlas innan de lämnar sjukhuset. Andra kan behöva åka tillbaka till sjukhuset när de är några dagar gamla. Behandling på sjukhus varar vanligtvis 1 till 2 dagar.

Ibland används speciella blå lampor på spädbarn vars nivåer är mycket höga. Dessa lampor fungerar genom att hjälpa till att bryta ner bilirubin i huden. Detta kallas fototerapi.

• Spädbarnet placeras under dessa lampor i en varm, sluten säng för att hålla en konstant temperatur.
• Barnet bär bara en blöja och speciella ögonskuggor för att skydda ögonen.
• Amning bör fortsätta under ljusterapi, om möjligt.
• I sällsynta fall kan barnet behöva en intravenös (IV) linje för att avge vätska.

Om bilirubinnivån inte är för hög eller inte stiger snabbt kan du göra fototerapi hemma med en fiberoptisk filt, som har små ljusa ljus i sig. Du kan också använda en säng som lyser upp från madrassen.

• Du måste hålla ljusterapin på ditt barns hud och ge ditt barn mat varannan till var tredje timme (10 till 12 gånger om dagen).
• En sjuksköterska kommer hem till dig för att lära dig hur du använder filten eller sängen och för att kontrollera ditt barn.
• Sjuksköterskan kommer tillbaka varje dag för att kontrollera ditt barns vikt, utfodring, hud och bilirubinnivå.
• Du kommer att bli ombedd att räkna antalet blöta och smutsiga blöjor.

I de allvarligaste fallen av gulsot krävs en transfusion. I denna procedur ersätts barnets blod med färskt blod. Att ge intravenöst immunglobulin till spädbarn som har svår gulsot kan också vara effektivt för att minska bilirubinnivåerna.

Nyfödd gulsot är inte skadligt för det mesta. För de flesta barn blir gulsot bättre utan behandling inom 1 till 2 veckor.

En mycket hög nivå av bilirubin kan skada hjärnan. Detta kallas kernicterus. Tillståndet diagnostiseras nästan alltid innan nivån blir tillräckligt hög för att orsaka denna skada. Behandlingen är vanligtvis effektiv.

Sällsynta men allvarliga komplikationer från höga bilirubinnivåer inkluderar:

• Cerebral pares
• Dövhet
• Kernicterus, som är hjärnskada från mycket höga bilirubinnivåer

Alla barn ska ses av en leverantör under de första fem dagarna av livet för att kontrollera gulsot:

• Spädbarn som tillbringar mindre än 24 timmar på sjukhus ska ses efter 72 års ålder.
• Spädbarn som skickas hem mellan 24 och 48 timmar ska ses igen efter 96 års ålder.
• Spädbarn som skickas hem mellan 48 och 72 timmar ska ses igen vid 120 års ålder.

Gulsot är en nödsituation om barnet har feber, blivit slarvigt eller inte matar bra. Gulsot kan vara farligt hos högriskfödda.

Gulsot är generellt INTE farligt hos spädbarn som är födda på heltid och som inte har andra medicinska problem. Ring spädbarnsleverantören om:

• Gulsot är svår (huden är ljusgul)
• Gulsot fortsätter att öka efter det nyfödda besöket, varar längre än 2 veckor eller om andra symtom utvecklas
• Fötterna, särskilt sulorna, är gula

Prata med ditt barns leverantör om du har frågor.

Hos nyfödda är en viss grad av gulsot normal och förmodligen inte förebyggbar. Risken för allvarlig gulsot kan ofta minskas genom att mata barn minst 8 till 12 gånger om dagen under de första dagarna och genom att noggrant identifiera spädbarn med högsta risk.

Alla gravida kvinnor bör testas för blodtyp och ovanliga antikroppar. Om mamman är Rh-negativ rekommenderas uppföljningstest på spädbarnets sladd. Detta kan också göras om moderns blodtyp är O-positiv.

Noggrann övervakning av alla barn under de första fem dagarna av livet kan förhindra de flesta komplikationer av gulsot. Detta inkluderar:

• Med tanke på ett barns risk för gulsot
• Kontrollera bilirubinnivån under den första dagen eller så
• Planera minst ett uppföljningsbesök den första veckan i livet för spädbarn som skickas hem från sjukhuset på 72 timmar

Gulsot hos den nyfödda; Neonatal hyperbilirubinemi; Bili-lampor - gulsot; Spädbarn - gul hud; Nyfödd - gul hud

• Nyfödd gulsot - urladdning
• Nyfödd gulsot - vad du ska fråga din läkare

• Erythroblastosis fetalis - mikrofotografi
• Gulsot spädbarn
• Exchange transfusion - series
• Spädbarnsgulsot

Cooper JD, Tersak JM. Hematologi och onkologi. I: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli och Davis Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Neonatal gulsot och leversjukdomar. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martins neonatal-perinatala medicin: sjukdomar i fostret och spädbarnet. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Matsmältningssjukdomar. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Nyfödda. I: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, red. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancyies. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 23.