Spädbarn av diabetisk mor

Ett foster (baby) till en mor med diabetes kan utsättas för höga blodsockernivåer (glukos) och höga nivåer av andra näringsämnen under hela graviditeten.

Det finns två former av diabetes under graviditeten:

• Graviditetsdiabetes - högt blodsocker (diabetes) som startar eller upptäcks först under graviditeten
• Befintlig eller pre-graviditetsdiabetes - har redan diabetes innan du blir gravid

Om diabetes inte kontrolleras väl under graviditeten utsätts barnet för höga blodsockernivåer. Detta kan påverka barnet och mamman under graviditeten, vid födseln och efter födseln.

Spädbarn till diabetiska mödrar (IDM) är ofta större än andra barn, särskilt om diabetes inte är välkontrollerad. Detta kan göra vaginal födsel svårare och kan öka risken för nervskador och annat trauma under födseln. Kejsarsnitt är mer sannolikt.

En IDM är mer benägna att ha perioder med lågt blodsocker (hypoglykemi) strax efter födseln och under de första dagarna av livet. Detta beror på att barnet har varit van vid att få mer socker än vad som behövs av mamman. De har en högre insulinnivå än vad som behövs efter födseln. Insulin sänker blodsockret. Det kan ta dagar för babyns insulinnivåer att anpassa sig efter födseln.

IDM: er är mer benägna att ha:

• Andningssvårigheter på grund av mindre mogna lungor
• Högt antal röda blodkroppar (polycytemi)
• Hög bilirubinnivå (nyfödd gulsot)
• Förtjockning av hjärtmuskeln mellan de stora kamrarna (ventriklarna)

Om diabetes inte är välkontrollerad är risken för missfall eller dödfödda barn högre.

En IDM har en högre risk för fosterskador om modern har diabetes som inte är väl kontrollerad redan från början.

Spädbarnet är ofta större än vanligt för spädbarn födda efter samma tid i moderlivet (stort för graviditetsåldern). I vissa fall kan barnet vara mindre (litet för graviditetsåldern).

Andra symtom kan inkludera:

• Blå hudfärg, snabb hjärtfrekvens, snabb andning (tecken på omogna lungor eller hjärtsvikt)
• Dålig sugning, slöhet, svagt gråt
• Krampanfall (tecken på allvarligt lågt blodsocker)
• Dålig utfodring
• Svullet ansikte
• Skakningar eller skakningar strax efter födseln
• Gulsot (gul hudfärg)

Innan barnet föds:

• Ultraljud utförs på modern under graviditetens sista månader för att övervaka barnets storlek i förhållande till öppningen till födelsekanalen.
• Lungmognadstestning kan göras på fostervätskan. Detta görs sällan men kan vara till hjälp om förfallodatumet inte bestämdes tidigt under graviditeten.

Efter att barnet är fött:

• Barnets blodsocker kommer att kontrolleras under den första timmen eller två efter födseln och kontrolleras regelbundet tills det är konstant normalt. Det kan ta en dag eller två eller ännu längre.
• Barnet kommer att ses för tecken på problem med hjärtat eller lungorna.
• Barnets bilirubin kommer att kontrolleras innan det går hem från sjukhuset, och tidigare om det finns tecken på gulsot.
• Ett ekokardiogram kan göras för att titta på storleken på barnets hjärta.

Alla spädbarn som är födda till mödrar med diabetes bör testas för lågt blodsocker, även om de inte har några symtom.

Ansträngningar görs för att säkerställa att barnet har tillräckligt med glukos i blodet:

• Utfodring strax efter födseln kan förhindra lågt blodsocker i milda fall. Även om planen är att amma kan barnet behöva någon formel under de första 8 till 24 timmarna om blodsockret är lågt.
• Många sjukhus ger nu dextros (socker) gel inuti barnets kind istället för att ge formel om det inte finns tillräckligt med modersmjölk.
• Lågt blodsocker som inte förbättras vid utfodring behandlas med vätska som innehåller socker (glukos) och vatten som ges genom en ven (IV).
• I svåra fall, om barnet behöver stora mängder socker, måste vätska som innehåller glukos ges genom naveln (naveln) i flera dagar.

Sällan kan barnet behöva andningsstöd eller läkemedel för att behandla andra effekter av diabetes. Höga bilirubinnivåer behandlas med ljusterapi (fototerapi).

I de flesta fall försvinner ett barns symtom inom några timmar, dagar eller några veckor. Det kan dock ta flera månader för ett förstorat hjärta att bli bättre.

Mycket sällan kan blodsockret vara så lågt att det orsakar hjärnskador.

Risken för dödfödning är högre hos kvinnor med diabetes som inte är väl kontrollerad. Det finns också en ökad risk för ett antal fosterskador eller problem:

• Medfödda hjärtfel.
• Hög bilirubinnivå (hyperbilirubinemi).
• Omogna lungor.
• Neonatal polycytemi (fler röda blodkroppar än normalt). Detta kan orsaka blockering i blodkärlen eller hyperbilirubinemi.
• Litet vänster kolon syndrom. Detta orsakar symtom på tarmblockering.

Om du är gravid och får regelbunden prenatal vård visar rutinmässiga tester om du utvecklar graviditetsdiabetes.

Om du är gravid och har diabetes som inte är under kontroll, kontakta din leverantör direkt.

Om du är gravid och inte får prenatal vård, ring en leverantör för en tid.

Kvinnor med diabetes behöver särskild vård under graviditeten för att förhindra problem. Kontroll av blodsocker kan förhindra många problem.

Att noggrant övervaka barnet under de första timmarna och dagarna efter födseln kan förhindra hälsoproblem på grund av lågt blodsocker.

IDM; Gestationsdiabetes - IDM; Neonatal vård - diabetisk mor

Garg M, Devaskar SU. Störningar i kolhydratmetabolismen hos nyfödda. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martins neonatal-perinatala medicin: sjukdomar i fostret och spädbarnet. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus som komplicerar graviditeten. I: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, red. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancyies. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetes under graviditet. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy och Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Det endokrina systemet. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 127.