Doktor i medicinyrke (MD)

Läkare kan hittas inom ett brett spektrum av praxisinställningar, inklusive privata praxis, grupppraxis, sjukhus, vårdorganisationer, undervisningsanläggningar och folkhälsoorganisationer.

Läkemedelsutövningen i USA går tillbaka till kolonialtiden (tidigt 1600-tal). I början av 1600-talet delades medicinsk praxis i England i tre grupper: läkare, kirurger och apotekare.

Läkare sågs som elit. De hade oftast en universitetsexamen. Kirurger var vanligtvis sjukhusutbildade och de lärde sig. De tjänade ofta den dubbla rollen som barberkirurg. Apotekare lärde sig också sina roller (förskriva, tillverka och sälja läkemedel) genom lärlingsplatser, ibland på sjukhus.

Denna skillnad mellan medicin, kirurgi och apotek överlevde inte i koloniala Amerika. När universitetsförberedda läkare från England anlände till Amerika förväntades de också utföra kirurgi och förbereda läkemedel.

New Jersey Medical Society, chartrat 1766, var den första organisationen av medicinska proffs i kolonierna. Den utvecklades för att "bilda ett program som omfattar alla de frågor som berör yrket mest: reglering av praxis, utbildningsstandarder för lärlingar, avgiftsscheman och en etisk kod." Senare blev denna organisation Medical Society of New Jersey.

Professionella föreningar började reglera medicinsk praxis genom att undersöka och licensiera utövare så tidigt som 1760. I början av 1800-talet ansvarade medicinska föreningar för att fastställa regler, praxis och certifiering av läkare.

Ett naturligt nästa steg var att sådana samhällen utvecklade sina egna utbildningsprogram för läkare. Dessa samhällsanslutna program kallades "egna" medicinska högskolor.

Det första av dessa egna program var medicinska högskolan i Medical Society i New York County, grundad den 12 mars 1807. Proprietära program började dyka upp överallt. De lockade ett stort antal studenter eftersom de eliminerade två funktioner i universitetsanslutna medicinska skolor: en lång allmän utbildning och en lång föreläsningsperiod.

För att ta itu med de många övergreppen inom medicinsk utbildning hölls en nationell kongress i maj 1846. Förslagen från den konventionen innehöll följande:

• En vanlig etisk kod för yrket
• Antagandet av enhetliga högre utbildningsstandarder för läkare, inklusive kurser i medicinsk utbildning
• Skapandet av en nationell medicinsk förening

Den 5 maj 1847 träffades nästan 200 delegater som representerade 40 medicinska föreningar och 28 högskolor från 22 stater och District of Columbia. De bestämde sig för första gången i American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) valdes som föreningens första president. AMA har blivit en organisation som har stort inflytande över frågor relaterade till vård i USA.

AMA satte utbildningsstandarder för läkare, inklusive följande:

• En liberal utbildning inom konst och vetenskap
• Ett intyg om examen i en lärlingsplats innan du går in i medicinska högskolan
• En doktorsexamen som omfattade 3 års studier, inklusive två 6-månaders föreläsningar, 3 månader avsedda för dissektion och minst en 6-månaders session av sjukhusvistelse

År 1852 reviderades standarderna för att lägga till fler krav:

• Medicinska skolor var tvungna att erbjuda en 16-veckors kurs med undervisning som inkluderade anatomi, medicin, kirurgi, barnmorska och kemi
• Kandidater måste vara minst 21 år gamla
• Studenter var tvungna att genomföra minst 3 års studier, varav två år var under en acceptabel utövare

Mellan 1802 och 1876 inrättades 62 ganska stabila medicinska skolor. 1810 var 650 studenter inskrivna och 100 akademiker från medicinska skolor i USA. År 1900 hade dessa siffror ökat till 25 000 studenter och 5 200 studenter. Nästan alla dessa akademiker var vita män.

Daniel Hale Williams (1856-1931) var en av de första svarta läkarna. Efter examen från Northwestern University 1883 utövade Dr.Williams kirurgi i Chicago och var senare en huvudstyrka för att upprätta Provident Hospital, som fortfarande tjänar Chicagos South Side. Tidigare fann svarta läkare det omöjligt att få privilegier att utöva medicin på sjukhus.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), efter examen från Geneva College of Medicine i upstate New York, blev den första kvinnan som fick en doktorsexamen i USA.

Johns Hopkins University School of Medicine öppnade 1893. Den citeras som den första medicinska skolan i Amerika av "äkta universitetstyp, med adekvat begåvning, välutrustade laboratorier, moderna lärare som ägnar sig åt medicinsk undersökning och instruktion och dess egna sjukhus där utbildningen av läkare och läkning av sjuka personer kombinerades till bägge fördelarna. " Det anses vara den första och modellen för alla senare forskningsuniversitet. Johns Hopkins Medical School fungerade som en modell för omorganisationen av medicinsk utbildning. Efter detta stängde många medicinska skolor av undermåliga standarder.

Medicinska skolor hade främst blivit diplombruk, med undantag för några skolor i stora städer. Två utvecklingar förändrade det. Den första var "Flexner-rapporten", som publicerades 1910. Abraham Flexner var en ledande lärare som ombads studera amerikanska medicinska skolor. Hans mycket negativa rapport och förbättringsrekommendationer ledde till stängning av många undermåliga skolor och skapandet av kvalitetsstandarder för en riktig medicinsk utbildning.

Den andra utvecklingen kom från Sir William Osler, en kanadensare som var en av de största medicinska professorerna i modern historia. Han arbetade vid McGill University i Kanada, och sedan vid University of Pennsylvania, innan han rekryterades för att vara den första överläkaren och en av grundarna av Johns Hopkins University. Där etablerade han den första uppehållsutbildningen (efter examen från läkarutbildningen) och var den första som förde studenter till patientens säng. Före den tiden lärde sig medicinstudenter från läroböcker bara tills de gick ut för att träna, så de hade liten praktisk erfarenhet. Osler skrev också den första omfattande, vetenskapliga läroboken om medicin och åkte senare till Oxford som regentprofessor, där han blev riddare. Han etablerade patientorienterad vård och många etiska och vetenskapliga standarder.

Vid 1930 krävde nästan alla medicinska skolor en examen för fri konst för antagning och tillhandahöll en 3- till 4-årig läroplan i medicin och kirurgi. Många stater krävde också att kandidaterna skulle slutföra ett års praktikplats på sjukhus efter att ha fått en examen från en erkänd medicinskola för att licensiera läkemedelsutövning.

Amerikanska läkare började inte specialisera sig förrän i mitten av 1900-talet. Människor som motsatte sig specialisering sa att "specialiteter verkade orättvist gentemot allmänläkaren, vilket antyder att han är inkompetent att ordentligt behandla vissa klasser av sjukdomar." De sa också att specialisering tenderar "att försämra allmänläkaren i allmänhetens syn." Men när medicinsk kunskap och tekniker utvidgades valde många läkare att koncentrera sig på vissa specifika områden och erkänna att deras färdigheter kunde vara mer användbara i vissa situationer.

Ekonomi spelade också en viktig roll, eftersom specialister vanligtvis tjänade högre inkomster än generalistläkarna. Debatterna mellan specialister och generalister fortsätter och har nyligen drivits av frågor som rör modern hälso- och sjukvårdsreform.

ÖVNINGSOMRÅDE

Läkemedelsutövningen inkluderar diagnos, behandling, korrigering, rådgivning eller recept för någon mänsklig sjukdom, sjukdom, skada, svaghet, deformitet, smärta eller annat tillstånd, fysiskt eller mentalt, verkligt eller imaginärt.

REGLERING AV YRKET

Medicin var den första av yrkena som krävde tillstånd. Statliga lagar om medicinsk licensiering skisserade "diagnos" och "behandling" av mänskliga tillstånd i medicin. Varje person som ville diagnostisera eller behandla som en del av yrket kunde anklagas för "att utöva medicin utan licens."

Idag regleras medicin, som många andra yrken, på flera olika nivåer:

• Medicinska skolor måste följa standarderna för American Association of Medical Colleges
• Licensiering är en process som äger rum på statsnivå i enlighet med specifika statliga lagar
• Certifiering upprättas genom nationella organisationer med enhetliga nationella krav på minimala standarder för yrkesutövning

Licens: Alla stater kräver att sökande för läkarmottagning är utexaminerade från en godkänd medicinsk skola och slutför United States Medical Licensing Exam (USMLE). (vanligtvis mellan 12 och 18 månader, beroende på tillstånd). Människor som fått sin medicinska examen i andra länder måste också uppfylla dessa krav innan de tränar medicin i USA.

Med införandet av telemedicin har det funnits oro för hur man ska hantera statliga licensfrågor när medicin delas mellan stater genom telekommunikation. Lagar och riktlinjer behandlas. Vissa stater har nyligen inrättat förfaranden för erkännande av tillstånd för läkare som övar i andra stater i nödsituationer, till exempel efter orkaner eller jordbävningar.

Certifiering: Läkare som vill specialisera sig måste slutföra ytterligare 3 till 9 års doktorandarbete inom sitt specialområde och sedan klara examensbevis. Familjemedicin är specialiteten med det bredaste utbudet av utbildning och övning. Läkare som hävdar att de praktiserar en specialitet bör vara certifierade ombord på det specifika området. Men inte alla "certifieringar" kommer från erkända akademiska byråer. De flesta trovärdiga certifieringsorgan är en del av American Board of Medical Specialties. Många sjukhus tillåter inte läkare eller kirurger att utöva sin personal om de inte är certifierade ombord i en lämplig specialitet.

Läkare

• Typer av vårdgivare

Federation of State Medical Boards webbplats. Om FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Åtkomst 21 februari 2019.

Goldman L, Schafer AI. Tillvägagångssätt för medicin, patient och medicinsk yrke: medicin som ett lärt och humant yrke. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturella frågor inom barnvården. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lärobok för pediatrik. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 4.